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CANCER DE COLON

CATHERINE N. CLAUDIO LOAYZA

Anatoma
Ciego, Colon ascendente, transverso, descendente y sigmoides Vascularizacin Arterial Art. Mesentrica superior: colon derecho Art. Mesentrica inferior : colon izquierdo Venoso Vena mesentrica inferior (colon izquierdo) drena a la vena esplnica Vena mesentrica superior (colon derecho) con la vena esplnica forman la Vena porta.

Anatoma COLON

Drenaje linftico Conductos linfticos acompaan a los vasos sanguneos Pared intestinal Capas: mucosa, submucosa, muscular y serosa Mucosa: Criptas de Lieberkuhn La capa muscular longitudinal externa es incompleta, forma tres tenias Las haustras son dilataciones de la pared del colon entre las tenias

Colon

TUMORES COLORECTALES

POLIPOS Proyeccin de la superficie de la mucosa Macroscopia Pedunculado Sesil Tipos histolgicos Plipo Hiperplsico: son pequeos,, < 5 mm, es el tipo ms comn de plipo. No es lesin premaligna

Plipo Hamartomatoso: no son neoplasia, Plipo Juvenil, que ocurre en nios y produce intusucepcin
Polipo inflamatorio: son grandes, resultados de una inflamacin. Pseudopolipos en colitis ulcerativa, plipo linfoide benigno.No son premalignos

Plipos Neoplsicos
Son inicialmente benignos pero que tiene la posibilidad de desarrollar un cncer: Adenoma tubular (75% de adenomas). Pediculados Adenoma Velloso (10% de adenomas) Ssiles. Gran tamao: diarrea acuosa y prdida de potasio Adenoma tubulovelloso (15% de adenomas)

Secuencia Adenoma Carcinoma


Pacientes

con cncer tienen plipos adenomatosos sincrnicos Hay una transicin de adenoma a carcinoma. Pico de incidencia de plipo: 50 a. y de Cancer: 60 a Poliposis adenomatosas familiar siempre desarrolla cncer Polipectoma reduce el riesgo de cncer Estudios genticos moleculares: cromosomas 5, 17 y 18

Potencial maligno del polipo


Ms del 95% de cncer colorectal deriva de plipos neoplsicos Tamao 1 cm 1% 1 2 cm 10% > 2 cm 50% Tipo histolgico Tubular Tubulovellosos Velloso Grado de Atipia Leve Moderada Severa

5% 20% 40% 5% 20% 35%

Tratamiento de los plipos colonicos


Deben

ser removidos por su potencial maligno Polipetoma endoscpica Polipectomia transanal Colectomia segmental En plipo maligno: trat. Endoscpico, si:

Plipo pediculado Cncer confinado a la cabeza No hay invasin venosa o linftica Moderado o Bien diferenciada

Poliposis Adenomatosa Familiar


Los pacientes tienen ms de 100 plipos en colon y recto, sino son tratados el 100% desarrolla cncer (50 decada de la vida) + Trasmisin gentica: Sndrome autosmico dominante. 15% desarrolla la enfermedad Defecto gentico del cromosoma 5 1/3 de los pacientes, no tienen antecedente familiar: mutacin espontnea

Poliposis Adenomatosa Familiar


Cuadro clnico

Plipos no estn presentes al nacer, raro en pberes. Complicaciones: sangrado, intususcepcin (raro) Manifestaciones extraintestinales: Quistes epidermoides Osteomas Fibromas cutneos Tumores desmoides de abdomen y mesenterio Plipos gastrointestinales Pigmentacin de la retina Carcinoma periampular Carcinoma de tiroides Diagnostico: estudio endoscpico y toma de biopsia

Poliposis Adenomatosa Familiar


Remover el colon antes de que desarrolle cncer. Opciones: Proctocolectoma total + ileostoma Proctocolectoma total + ileostoma continente en J Colectoma + anastomosis ileorectal (Sulindac AINE, puede causar regresin de los plipos) Proctocolectoma total + anastomosis bolsa ileal anal Remocin de mucosa rectal

CARCINOMA DE COLON Y RECTO


INCIDENCIA Cncer ms comn del tracto digestivo Es el tercer cncer en mujeres (despus pulmn y mama) Es el tercer cncer en hombres (despus de pulmn y prstata) Un americano tiene 5% de probabilidad de desarrollar cncer colorectal La mayora de cnceres son detectados despus de los 50 a. UBICACION Hay un cambio de recto y colon izquierdo a colon derecho

Etiologa. Factores importantes en el desarrollo de cncer:


Secuencia plipo cncer Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis ulcerativa (25%) Enf. De Crohn (menos que CU) Factores dietticos:

Gentico: Ms frecuente en parientes de primer grado

Grasas saturadas : Incrementa Fibras, Disminuye Calcio, Disminuye Cerveza, Incrementa

Carcinoma colorectal Hereditario no polipsico de sitio especifico - CCHNP


Sind. De Lynch I Desorden autosomico dominante Predominancia de canceres en colon proximal Incremento de cancer sincronico Promedio de edad 44 aos Sindrome de Cancer Familiar (Sind. De Lynch II), adems de los mencionado se asocia a: Incremento de canceres de endometrio, ovario, mama, estomago y linfoma Carcinoma mucinoso o pobremente diferenciado Incremento de incidencia de cncer cutneo Genes supresores de tumores: Cromosoma 5, cromosoma 17 gen p53

Carcinoma colorectal Hereditario no polipsico de sitio especifico - CCHNP


Criterios de Amsterdam III

Al menos tres familiares con Cancer asociado a CCHNP ( colon, intestino, endometrio, ureter, pelvis renal) Un familiar afectado es de primer grado

Al menos dos generaciones sucesivas estn afectadas


Al menos una persona fue diagnosticada antes de los 50 aos Se ha excluido la Poliposis Familiar Adenomatosa Los tumores han sido verificados por anatoma patolgica Criterios de Bethesda: Cancer indiferenciado, colon derecho, Adenomas en menores de 40 aos

Cuadro clnico

Ca. Colon Derecho


Ca. Colon Izquierdo Cambios en ritmo evacuatorio Sangrado macroscpico Estenosis

Sangrado microscopico Anemia ferropnica Masa abdominal (obstruccin

Evaluacin: Examen

de abdomen Tacto rectal Proctosigmoidoscopa Ecografa endorectal Colonoscopa Rx Pulmones LAB: CEA Tomografia Computada

Tratamiento quirrgico

Preparacin de colon Determinar la presencia de metstasis Reseccin de segmento comprometido con su pedculo linfovascular Anastomosis sin tensin Recto: Tercio superior: reseccin anterior (10-15 cm) Tercio medio : reseccin anterior baja con staples (5-10 cm) Tercio inferior : Procedimiento de Miles ( reseccin abdominoperineal) Excisin local, electrofulguracin y radioterapia por contacto

Terapia complementaria: Quimioterapia: 5FU Levamisol, 5FU-leucovorin Radioterapia : pre y postoperatoria Quimio-radioterapia

Seguimiento
Colonoscopia CEA ,

indicador ms sensitivo de recurrencia de cncer colorrectal. Glucoprotena. Aumenta en presencia de metstasis. Esta aumentada en pancreatitis, cirrosis, insuficiencia renal, colitis ulcerativa y otros tipos de cnceres

Clasificacin de Duke

A B C D

Tumor en pared, hasta capa muscular Tumor traspone la serosa o grasa perirectal Metstasis en ndulos linfticos Metstasis a distancia

Clasificacin de Astler-Coller, modificada por Gunderson-Sosin

ESTADIO A: Tumor limitado a la mucosa. Ganglios negativos.

ESTADIO B1: Tumor extendido a travs de la mucosa, invadiendo la capa muscular, pero dentro de la pared intestinal. Ganglios negativos.
ESTADIO B2m: (m-microscpico). Extensin microscpica a travs de toda la pared intestinal (incluyendo la capa serosa si est presente o la grasa periclica). Ganglios negativos. ESTADIO B2M: (M-macroscpico). Extensin macroscpica (tumor exteriorizado) a travs de toda la pared intestinal (incluyendo la capa serosa si est presente o la grasa periclica) con confirmacin microscpica. Ganglios negativos.

ESTADIO B3: Tumor adherente o invasin a los rganos adyacentes u otras estructuras (se incluyen adherencias firmes a paredes pelvianas, al sacro o al peritoneo parietal). Ganglios negativos.
ESTADIO C1: Lesin limitada dentro de la pared intestinal. Ganglios positivos*. ESTADIO C2m: (m-microscpico). Extensin microscpica a travs de toda la pared intestinal. Ganglios positivos*. ESTADIO C2M: (M-macroscpico). Extensin macroscpica a travs de toda la pared intestinal (tumor exteriorizado) con confirmacin microscpica. Ganglios positivos*.

ESTADIO C3: Tumor adherente o invasin de estructuras u rganos adyacentes. Ganglios positivos*.
ESTADIO D: Metstasis a distancia, incluido hgado o peritoneo. La invasin del peritoneo parietal por contigidad se interpretar como B3 C3

Clasificacin TNM AJCC/UICC (1987)


TUMOR PRIMARIO (T)

TX: El tumor primario no se puede determinar. T0: No hay evidencia de tumor primario. Tis: Carcinoma in situ. T1: El tumor infiltra la submucosa. T2: El tumor infiltra la muscularis propia. T3: El tumor infiltra a travs de la muscularis propia hasta la subserosa o hasta los tejidos periclicos o perirrectales no peritonizados. T4: El tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros rganos o estructuras*. * La invasin directa en T4 incluye la invasin de otros segmentos del colorrecto a travs de la serosa, vg.invasin del colon sigmoide por un carcinoma de ciego.

GANGLIOS REGIONALES (N)


NX: Los ganglios regionales no se pueden determinar. N0: No hay metstasis ganglionares regionales. N1: Metstasis en 1 a 3 ganglios perirrectales o periclicos. N2: Metstasis en 4 ms ganglios perirrectales o periclicos. N3: Metstasis en cualquier ganglio situado en el trayecto de un tronco vascular.

METASTASIS A DISTANCIA (M)


Mx: No se pueden determinar. M0: No hay metstasis a distancia. M1: Presencia de metstasis a distancia

Estadio

N T1-T2 N0 Cualq. N

M N0 M0 M0

Sobrev. M0 60-80% 30-60%

Etapa I 85-95% Etapa II Etapa III T3-T4

Cualq. T

Etapa IV

Cualq. T

Cualq. N

M1

5%