ACCIDENTES CAUSADOS INSECTOS PONZOOSOS

Dr. Vctor Hugo Meja Escalante

Unidad Mdica de Carhuaquero

PRIMEROS AUXILIOS - Temario

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Definiciones, importancia, bases legales, anatoma bsica. Triage y Evaluacin primaria. Shock Paro cardiorrespiratorio RCP. Manipulacin y transporte de vctimas. Hemorragias, laceraciones, abrasiones, amputaciones. Obstruccin de vas respiratorias. Injurias msculo esquelticas. Quemaduras - Injurias por electricidad. Injurias oculares. Picaduras de insectos y animales ponzoosos.

Acorde con OSHA Regulations Standards 29 CFR 1910.151 App B.

Introduccin:

PONZOA. (Del lat. pontionre). Sustancia que tiene en s cualidades nocivas o destructivas para la salud o la vida. Es considerado un PROBLEMA DE SALUD PBLICA de notificacin obligatoria. Los casos mas graves se observan en nios hasta los 15 aos y en mayores de 45 aos, siendo los mas afectados los moradores de ZONAS RURALES o de casas que facilitan la presencia de arcnidos. Producen GRAVES LESIONES que pueden llevar a la muerte de la persona afectada si no recibe el tratamiento adecuado oportunamente. Solo 50% de las vctimas solicita ATENCIN MDICA OPORTUNA.

Fauna Ponzoosa del Per

Serpientes. Arcnidos

Araas. Escorpiones.

Insectos

Himenpteros: Abejas, Avispas, Hormigas Dpteros: tbano. Lepidpteros: Orugas.

Especies Marinas.

Paratrygon (Raya)

Accidente con Araas Introduccin

Casi las 100 000 especies de araas son venosas, pero pocas son de importancia para el ser humano. No atacan espontneamente y slo lo hacen cuando se sienten agredidas o al ser aplastadas. Los venenos de las araas tienen dos fracciones: una de accin neurotxica u otra de accin digestiva.

ESPECIES PELIGROSAS

Accidente con Araas Loxoceles laeta (araa casera o violinista reclusa parda).

Habita dentro o en la periferia de las viviendas; rincones, detrs de los muebles, debajo de las camas. Por lo general zonas oscuras. Lima, Cuzco y Arequipa son las ciudades con mayor numero de reportes, pero esta distribuida a nivel nacional. Mide de 7 15 mm. (cuerpo). 20 40 mm. Considerando las patas. Color castao oscuro o marrn amarillento. Abdomen de aspecto agamuzado. La mayora de accidentes no son fatales, excepto en personas alrgicas y de muy poco peso.

Accidente con Araas Loxoceles laeta (araa casera o violinista reclusa parda).

Al picar, no produce dolor inmediato, sucede a los 30 min.

Naturaleza del veneno:

Proteica termolbil.

Accin del Veneno:

Proteoltica. Hemoltica. Procoagulante.

Dos formas Clnicas:

Cutnea. Vscero-hemoltica.

Accidente con Araas Loxoceles laeta (araa casera o violinista reclusa parda).
Cuadro Cutneo (75%): Sensacin de lancetazo. Dolor progresivo hasta hacerse intenso, prurito local. Eritema y edema. Malestar general y fiebre de corta evolucin. Lesin que palidece, con zonas violceas equimticas de bordes irregulares (marmrea). Flictenas d contenido serosanguineo Formacin de una Escara que cicatriza torpidamente. Cuadro Sistmico (25%): A lo ya descrito se agregan: Malestar general, nauseas, vmitos, cefalea. Hipertermia. Ictericia y anemia. Compromiso del SNC: Obnubilacin hasta coma. La muerte puede sobrevenir en 24 a 48 horas a consecuencia de: IRA, Acidosis Metablica, trastornos hidroelectrolticos y sepsis.

Accidente con Araas Loxoceles laeta (araa casera o violinista reclusa parda).
TRATAMIENTO: Prurito: Difenhidramina 5 mg/Kg/da Antibiticos profilcticos especficos contra estafilococos. Dolor: AINES o narcticos, dependiendo de la intensidad del dolor. El fro local (hielo) tambin ayuda a disminuir el dolor. Antiveneno: antdoto antiloxosceles, su uso es de dudoso efecto teraputico y no hay pruebas concretas de beneficios. Esteroides: Dexametasona 4mg/6h/IM en la fase aguda. Inhibidores de los PMN: a) Dapsona: 50mg/12h. Mx 200mg/da. b) Colchicina: 1,2mg/vo seguido de 0,6mg/2hs por 2 das y luego 0,6mg/4hs por dos das ms. Forzar diuresis y alcalinizar orina (1 - 1.5 mEq de Bicarbonato al da). Escisin quirrgica: Es el tratamiento de eleccin para las ulceras luego de algunas semanas. En este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy grandes.

Loxoceles laeta (araa casera o violinista reclusa parda). Zonas favoritas

Accidente con Araas Latrodectus mactans (viuda negra, wilca o lucacha).

Nominada as por que mata al macho despus del acoplamiento. De color negro intenso brillante, de cefalotorax corto y abdomen globuloso. Conocida tambin como araa de poto rojo, caracterizada por presentar en el dorso una o varias manchas de color rojo y en la parte ventral una mancha con forma de reloj de arena, de color rojizo, muy caracterstico de este gnero. (los machos tienen mancha amarillenta). Hbitat netamente rural de zonas calidas (Costa). Campos de cultivo, algodonales,
tunales, alfalfa, y an terrenos ridos.

Su veneno es principalmente neurotxico. Su nido parece un capullo de algodn.

Accidente con Araas Latrodectus mactans (viuda negra, wilca o lucacha).

Al picar, produce dolor inmediato intenso, que se extiende centripetamente. Naturaleza del veneno:

Proteica termolbil.

Accin del Veneno:

Neurotxica: estimula la placa motora y los centros y terminaciones neurovegetativas del sistema simptico.

Dos formas Clnicas:

Cutanea. Sistmica.

Accidente con Araas Latrodectus mactans (viuda negra, wilca o lucacha).

Cuadro Cutneo: Sensacin de lancetazo. Lesin muy pequea casi insignificante. Dolor muy intenso, que se extiende al resto del cuerpo. No causa lesin local cutnea . Cuadro Sistmico: Contracciones musculares. Dificultad para caminar. Temblores en los msculos abdominales (espasmos). Sudoracin y salivacin profusa. Aumento de la temperatura, Taquicardia, hipertensin, arritmias. Priapismo y enuresis.

Dificultad para respirar y paro respiratorio.

FENMENO DOLOROSO, SECRETOR Y ESPASMDICO.

Accidente con Araas Latrodectus mactans (viuda negra, wilca o lucacha).

Tratamiento: Hidratacin endovenosa del paciente control de diuresis. Aplicar Gluconato de calcio IV lento cada 30min x 3 veces bajo monitorizacin cardiaca con EKG seriados. Neostigmina: 0.5 -1mg IV/8hrs. Antihipertensivos. Analgsicos.

Accidente con Araas Prevencin

Hacer una limpieza frecuente de las habitaciones, de manera muy especial y cuidadosa, limpiar los lugares donde ya sabemos que vive esta araa y que son los rincones oscuros. No juntar las camas ni las sillas con ropa a las paredes. No colgar vestimentas las paredes. Sacudir las ropas de cama antes y despus de acostarnos, teniendo ms cuidado en las camas de los nios. Sacudir las vestimentas antes de usarlos.

Si de pronto, usted descubre que una araa le camina por un brazo o una pierna o cualquier parte del cuerpo, nunca trate de aplastarla creyendo que va a ser ms rpido que ella y que as la va a matar. No cometa este error. La araa casera, repetimos, es tranquila y slo ataca cuando se siente agredida. Entonces, no la aplaste de primera intencin; acte con serenidad, sin asustarse. Con un movimiento rpido empjela hacia un costado para botarla y aplstela slo despus que haya cado de su cuerpo.

Accidente con Escorpiones Introduccin

En el Per tenemos dos especies abundantes: Hadruroides sp. (costa) Tityus sp. (selva) En nuestra zona la mayoria de casos son leves y se deben al H. lunatus (alacrn amarillo). Propio de habitats ridos y semiridos. Picadura peligrosa en peditrica y en ancianos. edad

De hbitos nocturnos y solitarios.

Accidente con Escorpiones Mecanismo de dao

El veneno es una mezcla de toxinas, de las que slo algunas ocasionan envenenamiento, de leve hasta mortal, en los humanos. Las toxinas tienen afinidad por el sistema nervioso a nivel de los canales inicos de sodio, potasio y calcio, prolongando as el potencial de accin de la membrana celular, y aumentando la liberacin de acetilcolina y catecolamina a nivel simptico, parasimptico, y de terminaciones nerviosas. Los efectos principales neurotxicos y cardiotxicos son

Accidente con Escorpiones Signos y sntomas

Locales (cuadro clnico leve): dolor intenso o prurito inmediato en el sitio de la picadura. parestesias locales y ocasionalmente, edema e hiperemia mnima. Sistmicos (cuadro clnico moderado y grave): Irritabilidad, hipertermia, dolor y parestesias en todo el cuerpo. Prurito nasal, sensacin de cuerpo extrao farngeo, sialorrea, fasciculaciones linguales, dislalia. Cianosis peribucal, epifora, fotofobia, nistagmus, amaurosis pasajera, diplopa. Alteraciones del ritmo cardiaco y de la presin arterial. Dificultad respiratoria, distensin y dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea.

Signos y sntomas de alarma:

Sensacin de cuerpo extrao en faringe, sialorrea, fasciculaciones linguales. Distensin abdominal. Nistagmus. Insuficiencia cardiaca, bradicardia Dificultad respiratoria.
Complicaciones ms frecuentes: Insuficiencia cardiaca. Dificultad respiratoria. Crisis convulsivas. Edema cerebral. Pancreatitis.

Accidente con Escorpiones Primeros Auxilios y Tratamiento

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Solicitar atencin mdica o paramdica a la brevedad posible. (Activar los Mecanismos de Respuesta Inmediata) Mantener sereno a la vctima, recuerde que los alacranes de nuestra zona causan cuadros leves en su gran mayora. mantener en reposo al paciente con la va area permeable. ABCD Lavar la herida con agua y jabn. (no usar alcohol). Aplicar compresas fras o hielo. (opcional). No rascarse por el riesgo de sobreinfeccin. Adems, el prurito y el edema aumenta con el rascado. En caso de presentar slo sntomas locales se maneja con analgsicos no opioides y observacin peridica durante una hora. Puede usarse lidocaina 2%SE local. Cada complicacin se tratara como tal. Medicamentos no recomendados:

Gluconato de calcio, por carecer de indicacin mdica, ya que el calcio srico se encuentra elevado. Corticosteroides, por producir mltiples efectos colaterales. Antihistamnicos, (cloroimipramina, clorfeniramina y difenhidramina), por enmascarar la evolucin del cuadro clnico.

Accidente con Escorpiones Prevencin

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Evite la exposicin a los alacranes, (levantar piedras, tabiques y bultos, explorar matorrales, resbalar las manos por muros), caminar descalzo, dejar la ropa en el suelo o sobre matorrales. Revise y sacuda la ropa y zapatos antes de usarlos. Revise los ngulos de las paredes, puertas y ventanas. Coloque proteccin en puertas, ventanas y bajo techos de materiales naturales, zcalo interior y exterior con azulejo, cemento pulido o lmina de metal galvanizado alrededor de la vivienda. La cama debe estar separada 10 cm. de las paredes, cuidando que la ropa de cama no tenga contacto con el piso. Elimine las acumulaciones de basura, piedras y madera alrededor de la casa. Utilice insecticidas intra y extradomiciliarios.

Piretroides: lambdacialotrina y ciflutrin. Carbamatos: propoxur.

Accidente con himenpteros Introduccin

Tres grupos: pidos: abejas (Apis mellifera) Vspidos: avispas Formicios: que agrupan a las hormigas Al inocular el veneno la avispa conserva el aguijn pudiendo as picar repetidas veces, cosa que no sucede con las abejas pues su aguijn posee escotaduras laterales que, a modo de garfios, se anclan al tejido de la vctima, perdindola junto con parte del sistema digestivo, por lo que la abeja slo podr picar una vez y morir. Cuando una avispa pica libera una feromona que incita a otros miembros de la colonia a picar Tras una picadura de abejas o avispas, adems del dolor, se produce una reaccin cutnea que generalmente es efmera, con enrojecimiento e hinchazn seguido de picor, de unas pocas horas de duracin, aunque algunas ocasiones pueden durar ms tiempo . Las sustancias txicas que inyectan a travs del aguijn, son las responsables de las lesiones locales, y en caso de existir hipersensibilidad frente a las mismas, se puede producir una reaccin anafilctica grave.

Accidente con himenpteros Mecanismos de lesin.

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Reacciones Txicas (no inmunolgicas). Son respuestas de los tejidos a los componentes del veneno con un alto poder farmacolgico y enzimtico. Generalmente stas reacciones aparecen entre 24 y 48 horas posteriores a la picadura. Se presentan con una inflamacin (dolor , prurito, eritema y edema) alrededor del sitio de la picadura de un dimetro menor de 10 cm., dolor ms o menos intenso dependiendo del sitio de la picadura (mayor en las extremidades). Reacciones inmunolgicas. Reacciones locales intensas: Circunscritas al lugar de la picadura, que cursan con dolor, eritema, prurito y edema y se caracterizan por tener un tamao >10 cm de dimetro y una duracin >24 horas Reacciones sistmicas: Se producen dentro de los primeros 30 minutos siguientes a la picadura, siendo la urticaria y/o angioedema la forma clnica ms frecuente. Enfermedad del suero. La produce una reaccin por inmunocomplejos. No se presenta inmediatamente despus de la picadura sino pasados unos das (entre 2 y 10) y cursa con fiebre, inflamacin generalizada de la piel, dolores articulares, e inflamacin de ganglios. Los sntomas remiten sin dejar secuelas en 1 2 semanas. Anafilaxia. Las reacciones anafilcticas afectan a varios sistemas y rganos y ponen en peligro la vida del paciente. Los primeros sntomas son generalmente cutneos, tales como urticaria que afecta a todo el cuerpo, tambin puede aparecer picor general e hinchazn de la piel. Si la reaccin es ms intensa se asocia a cuadros generales de ansiedad, dificultad para respirar (disnea), presin en el pecho, tos, vmitos, diarrea y calambres abdominales, incontinencia urinaria (tambin fecal) , y colapso circulatorio edema pulmonar.

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Accidente con himenpteros Primeros Auxilios y Tratamiento

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Remocin de las lancetas. A travs de raspado. Lavar la herida con agua y jabn. Aplicar compresas fras o hielo. No rascarse por el riesgo de sobreinfeccin. Adems, el prurito aumenta con el rascado. Tratamiento del dolor e inflamacin (sintomtico). Analgsicos, antihistamnicos y corticoides. Manejo de las reacciones alrgicas/anafilaxia. AdrenalinaCorticoides-Antihistamnicos-2Adrenrgicos. Evacuacin al centro asistencial de referencia.

Accidente con himenpteros Prevencin

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Tanto las abejas como las avispas pican slo como defensa de ellas mismas de sus nidos. No se acerque a panales de abejas ni a nidos de avispas; si accidentalmente se acerca, retrese con movimientos lentos. Si una abeja avispa se posa sobre alguna parte de su anatoma no intente matarla ni espantarla; permanezca quieto o haga slo movimientos lentos hasta que se aleje. Durante la poca de calor, si bebe algn lquido azucarado, compruebe que no hay abejas o avispas en los bordes del recipiente. Si deja ropa en el suelo sacdala antes de ponrsela, pues puede haber alguna avispa entre sus pliegues. Evite caminar por huertos en floracin, campos de trbol o cualquier rea con abundantes flores. Reporte el hallazgo de nidos o panales. Evite usar lacas, perfumes y otros productos olorosos.

Resumen

Aplicar el ABCD. Mantener a la vctima bajo observacin vigilando sus signos vitales. (pulso, ventilacin, conciencia, etc ). Colocar en posicin anti- Shock. Quitar anillos cercanos y artculos que puedan apretar, debido a que el rea afectada se puede hinchar. Quitar el aguijn si est presente. No utilizar pinzas, ya que stas pueden apretar el saco del veneno y aumentar su cantidad liberada. Lavar muy bien el rea con agua y jabn. Cubrir el sitio de la picadura con hielo (envuelto en un trozo de tela) por 10 minutos, retirarlo por 10 minutos y repetir el proceso.
No se debe: - aplicar torniquetes. - administrar estimulantes, antiinflamatorios ni cualquier otro medicamento para el dolor, salvo indicacin.

Acuda a la asistencia mdica si hay: Dificultad para respirar, respiracin entrecortada o sibilante. Hinchazn en cualquier parte de la cara. Sensacin de opresin en la garganta. Sensacin de debilidad. Coloracin azulada.