ALACRANES

2013

Dr. Enrique Lelo de Larrea

ALACRANES
Fatalidades humanas relacionadas a los animales Las picaduras por alacrn en el 2 Lugar Despus de las mordeduras por serpientes

ALACRANES
La palabra Alacrn vine del rabe Al-grab (quiere decir escorpin)

La palabra escorpin viene del latn scorpio (quiere decir alacrn) Alacrn/Escorpin Ambos nombres se refieren al mismo animal

ALACRANES
Mxico Prehispnico El vocablo nahuatl Colotl Significa Alacrn Colotln: lugar de alacranes Tecolotln: seor del lugar de alacranes (Jalisco)

ALACRANES
Mxico Prehispnico El alacrn COLOTL era tambin el smbolo Del Dios del fuego XIUTECUHTLI La picadura produce un dolor Ardiente Como el provocado por el fuego.

ALACRANES
De los primeros pobladores de la tierra firme Hace aproximadamente 450 millones de aos Fsiles que datan del Carbonfero Ni su forma de vida ni su anatoma Han sufrido transformaciones

Fsiles vivientes

ALACRANES
Fsiles de alacranes

Fsiles

ALACRANES CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica)

2 grandes Grupos: Vertebrados e Invertebrados Grupo Invertebrados: Varios Filo/Phylum Filo Arthropodae

ALACRANES
CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica)

Filo Arthropodae Se divide en varias Clases Insectos Arachnidae Crustceos Miripodos

ALACRANES
CLASIFICACION DEL REINO ANIMAL (Clsica)

Se divide en 9 Ordenes o subclases: Araas Alacranes 7 rdenes ms.

Clase Arachnidae

Filo Clase

Orden

Araas
Alacranes

ALACRANES Otra vez

Reino: Animalia Grupo: Invertebrados Filo: Arthropodae Clase: Arachnidae Orden: Alacranes

ALACRANES

Despus del rden, Que sigue ?

Familia Gnero Especie Subespecie

ALACRANES

Anatoma de los Alacranes

ALACRANES El cuerpo del alacrn se divide en 2 partes

Prosoma o Cefalotrax Opistosoma

El Opistosoma se divide en 2 partes Mesosoma (cuerpo) y Metasoma (cola)

Prosoma

Mesosoma

Opistosoma
Metasoma

Que tanto

ALACRANES

A sus tenazas se les llama:

Pedipalpos
Que son QUELADOS (tienen pinzas)

Partes de las Extremidades

Prosoma

Dedos Mano Patela Fmur

Coxa

Pedipalpos
Mesosoma

Metasoma

Partes de las Extremidades

ALACRANES Tienen quelceros como los de las araas, pero:

Muy pequeos Quelados Diente externo mas grande

Pedipalpos
Quelceros

Prosoma

Mesosoma

Metasoma

Que tanto

ALACRANES

Cuantas patas tienen ?

(Las 8 patas son caractersticas de los arcnidos)

4 pares

Pedipalpos

Prosoma

Mesosoma

Metasoma

Que tanto

ALACRANES Segmentos del abdomen (mesosoma) 7 segmentos Anteriores y anchos Segmentos de la cola (metasoma) 5 segmentos Estrechos y elongados

Pedipalpos
Quelceros

Prosoma
1

Mesosoma

Metasoma

Que tanto

ALACRANES

El Telsn
Es la parte ms distal del metasoma y contiene el aguijn y las glndulas que producen el veneno.

ALACRANES Cuantas glndulas tiene el telsn y por donde sale el veneno ?

Tiene 2 glndulas. Desembocan en 2 poros del aguijn.

Tubrculo o Apndice o Diente

Telson o Acleo

ALACRANES

Comportamiento de los Alacranes

ALACRANES Epoca de procreacin

Abril a mayo y noviembre a diciembre

Duracin de la gestacin
29 a 32 das

Gestacin de cras
5 a 150 cras

ALACRANES Pueden ser Vivparos u Ovovparos

Vivparos Dan nacimiento a pequeos escorpiones

Ovovparos Ponen huevos con alacranes completamente formados

ALACRANES Regiones geogrficas donde se encuentran los alacranes

Regiones tropicales y templadas 50 al norte y al sur del Ecuador

Distribucin Escorpiones en el Mundo

THE SCORPION FAMILIES AND THEIR GEOGRAPHICAL DISTRIBUTION

J. Venom. Anim. Toxins v.7 n.1 Botucatu 2001

ALACRANES

Areas especficas

Sbanas Bosques Desiertos Regiones montaosas

ALACRANES Zonas biogeogrficas donde se encuentra Mxico

Neortica Neotropical

Neortica

Neotropical

Zonas Biogeogrficas de Mxico

Zonas Biogeogrficas del Mundo

ALACRANES

Sus hbitos son: Nocturnos

Durante el da: Se ocultan en lugares oscuros Bajo piedras o troncos Bajo tejas Cuerpo aplanado:
Se deslizan y ocultan En huecos, ranuras, grietas

ALACRANES

Ecomorfotipos (Hbitat)
Psamfilos (arena) Litfilos (piedras) Pelfilos (galeras) Troglobios (cuevas) Cortcolas (cortezas) Lapidcolas (bajo las piedras)

ALACRANES Son de sangre caliente o fra ?

INFRARROJO

ALACRANES Fluorescentes

Lmpara de Wood/Riboflavina (cutcula)

Krifi MN, El Ayeb M, Lasfar Z, et al: Improvement and standardization of antivenoms sera. Archs Inst Pasteur Tunis 1992; 69:253.

ALACRANES

Se ocultan en el da porqu: Les son dainos El calor y la luz del sol

ALACRANES Pueden vivir en el fro Hay alacranes en los Andes A 14,000 pies de altura

ALACRANES En el Continente Americano se encuentran: Desde el sur de Canada Hasta la Tierra de Fuego En Amrica la mayor parte de ellos se encuentran en: Mxico, Centro y Sudamrica

ALACRANES

Regresemos a la Clasificacin

Filo Clase Orden

Arthropodae Arachnidae Escorpiones

ALACRANES

Despus del rden sigue:

Familia Gnero Especie Subespecie

ALACRANES

El Orden Escorpiones tiene

9 Familias

ALACRANES FAMILIAS
Bothiriuridae Buthidae Chactidae Chaerelidae Diplocentridae Ischnuridae Iuridae Scorpionidae Vaejovidae

ALACRANES

Especies de alacranes en el mundo

1500-1800
Especies peligrosas para el hombre

50
Rein JO: The Scorpion Files. Norwegian University of Science and Technology, Available at http://www.ub.ntnu.no/scorpion-files/

ALACRANES Gneros de la familia Buthidae

Centruroides Tityus Leirus Androctonus Buthos Parabuthos

ALACRANES En Amrica, Que Gneros de alacranes

se destacan por la potencia de sus venenos y por provocar accidentes graves ?

Centruroides y Tityus

TITYUS

ALACRANES

En Mxico la familia y el Gnero que tiene los alacranes mas venenosos son:

Familia Buthidae Gnero Centruroides

ALACRANES El pas en el mundo con la ms alta morbimortalidad por picadura de Alacrn es:

Mxico

ALACRANES

En Mxico hay aproximadamente 30 especies de Centruroides 14 son altamente txicas

ALACRANES
Centruroides en Mxico
C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. C. noxius suffusus limpidus limpidus limpidus tecumanus elegans infamatus infamatus infamatus ornatus exilicauda o sculpturatus gracilis nigrevariatus meisei vittatus pallideceps C. balsensis

(depresin del Balsas)

ALACRANES C. balsensis Javier Ponce Saavedra Oscar F. Francke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232

ALACRANES
Javier Ponce Saavedra Oscar F. Frencke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232

Clasificacion en base a:

Confusin

Longitud del metasoma Longitud del metasoma/cefalotrax Ancho de la vescula (tlson) Longitud del aguijn Coloracin Pigmentacin Tubrculo subaculear (tamao, base, direccin) Dientes pectinales (en la quela del pedipalpo)

ALACRANES
Javier Ponce Saavedra Oscar F. Frencke Una nueva especie de alacrn del Gnero Centruroides Acta Zoologica Mexicana Ao/vol 20, nmero 002 Pp 221-232

Especies Simptricas
Tipo bsico de especiacin Divergencia Hasta la independencia evolutiva En un mismo espacio geogrfico Juntas pero no revueltas

ALACRANES
Clasificacin Simplificada de los Centruroides en Mxico

De acuerdo a: Coloracin y Grnulos en la quela (dedo fijo)

ALACRANES
Clasificacin Simplificada de los Centruroides en Mxico

Son 4 Grupos:
C. gracilis C. Rayados: infamatus, suffussus, limpidus y elegans C. Bertholdi: noxius C. thorelli

ALACRANES
Caractersticas anatmicas de los alacranes venenosos
Esternn: Triangular Brillo: opaco Dedos: Largos Mano: no globosa Carpacho: rayado (infamatus, suffusus, limpidus, elegans), manchado (thorelli) Mesosoma: rayado Metasoma: segmentos ovales y no ornamentados

Familia Buthidae, Gnero Centruroides

ALACRANES
Caractersticas anatmicas de los alacranes venenosos II
Apndice acleo: pequeo Acleo: no globoso Aguijn: cncavo ++ Color: claros, excepto el noxius Tricobotrios: ausentes en cara ventral de la patela. Hileras de grnulos: 8 o 9, 8 en los rayados, noxius y bertholdi y 9 en gracilis 5 segmento del metasoma: ms largo

Familia Buthidae, Gnero Centruroides

 Que tanto

Familia Buthidae

Esternn truiangular

Tricobotrios: Sedas modificadas, sensoriales

Tricobotrios en la cara ventral de la patela

Vaejovis: 3 Hadrura: >10 Buthidae: 0

Tricobotrios: Sedas modificadas, sensoriales

Tricobotrios en la cara ventral de la patela

Vaejovis: 3 Hadrura: >10 Buthidae: 0

5 segmento mas largo

Segmentos ovales

Opaco y rayado

ALACRAN VENENOSO (CENTRUROIDES)

Segmentos ornamentados

ALACRAN NO VENENOSO (VAEJOVIUS)

ALACRANES

La Especie ms txica en Mxico

C. noxius (bertholdi)

ALACRANES El Alacranismo, problema de Salud en Mxico

Es un grave problema de salud Incidencia anual: 150,000 casos Muertes 800-1000 al ao 72.5% menores de 5 aos
Otras fuentes: 200,000 a 800,000 Picados al ao
Padilla A, Govenzensky T, Possani LD, et al: Experimental envenoming of mice with venom from the scorpion Centruroides limpidus limpidus: Differences in mortality and symptoms with and without antibody therapy relating to differences in age, sex and strain of mouse. Toxicon 2003; 41:959.

ALACRANES

En Mxico, el 30.3% del territorio es "Zona alacrangena"

El 36.8% de la poblacin habita en esta Zona Alacrangena

Intoxicacin por Picadura de Alacrn

1,958,201 Kms 593,468 Kms 30.3%
36.8% ZONA ALACRANIGENA TOTAL POBLACION

ALACRANES Los Estados de la Repblica ms afectados son:

Nayarit Colima Guerrero Michoacn Sinaloa Puebla Morelos Mxico Durango Jalisco Oaxaca Guanajuato Sonora Zacatecas Aguascalientes Queretaro

Bourr D. et al., Cahiers Sant, vol. 15 No. 4, Oct-dic 2005, pp. 217-223

ALACRANES

El alacrn venenoso del estado de Durango es:

C. suffusus

ALACRANES C. suffusus suffusus

Durango, Noreste de Zacatecas Este de Sinaloa Color: Amarillo, bronceado Dos tiras longitudinales oscuras En el lado superior del abdomen. Tenazas delgadas Cola delgada Pigmento del caparazn lavado (suffuse) Otro en Durango: C. suffusus chiaravigli

C. SUFFUSUS

ALACRANES El alacrn venenoso del estado de Nayarit es:

C. noxius Alacrn Rojo

Caparazn obscuro Patas rojas Nayarit y Sinaloa No en habitaciones No en ciudades

C. NOXIUS

C. NOXIUS

Peligroso DL50 0.26 mg/kg

C. NOXIUS HEMBRA

ALACRANES El alacrn venenoso del estado de Jalisco es: y C. infamatus

C. elegans

C . elegans elegans

Alacrn de la costa de Jalisco. Tambin en Guerrero y Oaxaca Sinaloa, Nayarit, Morelos, Islas Maras. Poco peligroso, algunas muertes en nios.

ALACRANES El alacrn venenoso del estado de Michoacn es:

C. infamatus

C . infamatus infamatus. Alacrn de Michoacn.

Tambin en Jalisco, Aguascalientes, Colima, Guanajuato, Oaxaca, Puebla, Sinaloa, Zacatecas y hasta en Veracruz. Otra variedad: C. infamatus ornatus, tambin peligroso.

Se encuentra en:

Sinaloa, Durango, Nayarit, Jalisco, Colima, Guanajuato, Michoacn y Puebla.

Peligroso DL50 1.27 mg/kg

C INFAMATUS

ALACRANES

El alacrn venenoso del estado de Guerrero es:

C. limpidus

C. limpidus limpidus,

conocido como alacrn de Iguala, Gro., Se distribuye en Guerrero, Morelos, Puebla, Estado de Mxico, Michoacn, Oaxaca y Chiapas. Tubrculo subaculear pequeo y redondeado Color amarilo sucio a verdoso

Peligroso DL50 2.0 mg/kg

ALACRANES El alacrn venenoso la costa de Oaxaca y Guerrero es:

Tambin el C. elegans O Alacrn de Jalisco Y el C. Meisei

ALACRANES

El alacrn venenoso del estado de Colima es:

Se distribuye en Tecomn (Colima), sureste de Jalisco, Nayarit y Michoacn

C. limpidus

C. LIMPIDUS TECOMANUS

C. LIMPIDUS TECOMANUS

C. LIMPIDUS TECOMANUS

Talla mediana (5 a 8 cms.) Coloracin amarillenta u ocre-rojiza Cuatro lneas longitudinales bien marcadas Diente subaculear bien desarrollado, grande y cnico Orientado hacia la punta del aguijn Especie iterpara (varios partos de una apareacin) Comn en zonas costeras Alta toxicidad

Peligroso DL50 0.65 mg/kg

C. LIMPIDUS TECOMANUS

ALACRANES

El alacrn venenoso de los Estados de Morelos y Puebla es:

C. limpidus

ALACRANES C. Limpidus limpidus

Morelos y Puebla Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro) Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al ao de 30 a 40 cras

Beutelspacher (2000) C. limpidus en el D.F.

C. Limpidus limpidus

Gusta convivir con los humanos Visibilidad corta (< 1 metro) Vellosidades en las patas Percibe vibraciones y temperatura 2 camadas al ao de 30 a 40 cras

ALACRANES
Hablando del Estado de Morelos, de sus 33 municipios, Cuantos son endmicos para picaduras de alacrn ? 20 municipios La mayora en la Juridisccin de Salud III

ALACRANES

Mencione algunos:
Cuautla Yautepec Axochiapan Jonacatepec Tepalcingo Tlanepantla Totolapan Zacualpan Ayala Atlihuayan Jantetelco Ocuituco Tetela Tlayacapan Yecapixtla Temoac

ALACRANES El alacrn venenoso del estado de Sinaloa y Sonora es:

C. exilicauda o sculpturatus

ALACRANES Cual es el alacrn venenoso del estado de Sinaloa y Sonora ?

C. exilicauda o sculpturatus Alacranes de la corteza (Bark scorpion) Pequeos Agiles, muy rpidos 5 cm. Incluyendo la cola Varios colores Tambin en: Baja California norte y sur, Arizona, California, Nevada, Utah.

C. sculpturatus

Peligroso DL50 1.1 a1.9 mg/kg

C. sculpturatus

ALACRANES Otra vez

ESTADO Durango CENTRUROIDES suffusus

Nayarit Jalisco
Michoacn Guerrero Morelos y Puebla Costa de Oaxaca y Guerrero Colima Sinaloa y Sonora

noxius elegans
infamatus limpidus limpidus elegans limpidus sculpturatus

ALACRANES

El alacrn NO venenoso ms comn en Mxico es:

Vaejovis mexicanus

ALACRANES

Vaejovius Mexicanus
Vaejovis mexicanus Sur del D.F. Alacrn del Pedregal de San Angel O del Ajusco

Vaejovis mexicanus

VAEJOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR KOCH

Esternn: rectangular Color: generalmente oscuro Carpacho: no rayado Metasoma: segmentos ornamentados Tricobotrios: 3 en cara ventral de la patela

VAEjOVIS MEXICANUS. ILUSTRACION POR C.L. KOCH LIBRO: DIE ARACHNIDEN VOL. III AO: 1836-1837

ALACRANES Hay Centruroides NO venenosos ?

Si
C. flavopictus flavopictus (Chiapas) C. fulvipus (Guerrero, Oaxaca, Veracruz) C. gracillis (Campeche, Chiapas, Guerrero, Hidalgo, Mxico, Oaxaca,
Q. Roo, San Luis Potos, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz, Yucatn) C. margaritatus (Costa del Pacfico) C. nigrescens (Guerrero, Q. Roo, Tabasco, Veracruz) C. nigrimans (Chiapas, Oaxaca, Zihuatanejo) C. ochraceus (Yucatn) C. riley sissom (Tamaulipas, San Luis Potos) C. zwelfi gerstch (Baja California)

ALACRANES En Mxico los grupos de edad mas frecuentemente afectados por el Centruroides son:

Escolares y Adultos jvenes

Picaduras y grupos de edad

ALACRANES

En Mxico los grupos de edad con la mayor tasa de mortalidad son:

Nios pequeos y Ancianos

ALACRANES
En Mxico los meses del ao en los que hay mas picaduras son:

Marzo a Septiembre (primavera y verano)

Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos, Mexico. Toxicon 2001; 39:781. Chowell G, Diaz-Duenas P, Bustos-Saldana R, et al: Epidemiological and clinical characteristics of scorpionism in Colima, Mexico (2000-2001). Toxicon 2006; 47:753.

ALACRANES
En Morelos los meses del ao en los que hay mas picaduras son:

Septiembre a Noviembre
Porqu ? Por la quema de los restos de la caa

ALACRANES

En Mxico las partes del cuerpo ms atacada son:

Miembros inferiores 43% Miembros superiores 40%

ALACRANES

En Mxico el pronstico del paciente picado depende de:

El sitio de la picadura Rapidez del tratamiento especfico

VENENO DE ALACRAN

Desde el punto de vista defensivo los venenos provocan:

Paralisis y Asfixia

VENENO DE ALACRAN

Va de inoculacin: Subcutnea
Va de diseminacin: Hematgena y linftica

Va de eliminacin: Urinaria y Biliar

VENENO DE ALACRAN

La cantidad de veneno que se inocula por cada picadura es:

100 a 600 gs.

VENENO DE ALACRAN
Dan un solo piquete ? Siempre es la misma cantidad de veneno ? El alacrn controla la cantidad inoculada de acuerdo al tamao de la vctima. Puede dar varios piquetes rpidos. Las glndulas pueden depletarse. Clsicamente se depletan en el 1er. piquete. La picaduras secas pueden ocurrir.

VENENO DE ALACRAN En forma general el veneno es:

Secrecin apcrina Mezcla compleja Termoestable

Su vida media es:

36 horas

VENENO DE ALACRAN Los componentes principales del veneno son:

Polipptidos/Protenas de bajo peso molecular Fosfolpasa Aminocidos Oligonucletidos Mucinas Enzimas proteolticas (Hialuronidasa) Serotonina Sales Factores inhibidores enzimticos

VENENO DE ALACRAN Los componentes principales del veneno son:

Acetilcolinesterasa Histamina Liberadores de Histamina Inhibidores de las proteasas

Daisley H, Alexander D, Pitt-Miller P: Acute myocarditis following Tityus trinitatis envenoming: Morphological and pathophysiological characteristics. Toxicon 1999; 37:159. Sofer S: Scorpion envenomation. Intensive Care Med 1995; 21:626.

VENENO DE ALACRAN
La L-hialuronidasa Hidroliza los polmeros del cido hialurnico Es un Factor de difusin tisular La Serotonina (5-HT) Provoca dolor y edema

VENENO DE ALACRAN

Como se les llama a los poliptidos txicos ?

Escorpaminas

VENENO DE ALACRAN
Molculas proteicas Aspecto tridimensional

Tityus Noxius Exilicauda

VENENO DE ALACRAN
Clasificacin de los poliptidos
De acuerdo a la cantidad de molculas en sus cadenas lineales polipeptdicas con puentes disulfuro.

Cadena corta: 31 a 39 a.a. Bloquean los canales de K Cadena intermedia o -toxina: 61 a 70 a.a. Afecta los canales de Na Cadena larga: mas de 130 a.a. Aumenta la permeabilidad al Ca++ y el contenido del Ca++ intracelular

VENENO DE ALACRAN
Que sucede ? En general, estas toxinas

Aumentan la permeabilidad de las membranas celulares Provocan un desbalance electroltico intra y extracelular

VENENO DE ALACRAN
Como sucede ?
La toxina abre los canales de Na+ Permite entrada masiva de Na+

Luego

Los PP de cadena corta Cierran estos canales Se impide el intercambio de Na+ por K Subsecuente aumento del Na+ intracelular

VENENO DE ALACRAN
Como sucede ?
Este aumento del Na+ intracelular Provoca una despolarizacin prolongada o Repetitiva A su vez los PP de cadena larga Aumentan la permeabilidad al Ca++ Entra Ca++ a la clula y aumenta su nivel

VENENO DE ALACRAN Resultado final

Todo en conjunto: Descargas axonales repetitivas Libera gran cantidad de neurotransmisores: (Acetilcolina, norepinefrina, dopamina, glutamato, aspartato y GABA). Provoca una Tormenta Autonmica
Curry SC, Vance MV, Ryan PJ, et al: Envenomation by the scorpion Centruroides sculpturatus. J Toxicol Clin Toxicol 1983-1984; 21:417. Dorce VAC, Sandoval MRL: Effects of Tityus serrulatus crude venom on the GABA-ergic and dopaminergic systems of the rat brain. Toxicon 1994; 32:1641.

VENENO DE ALACRAN
Donde suceden estos cambios ?
Neuronas S y PS Terminales presinpticas: Liberacin de Acetil colina En las neuronas Adrenrgicas: Liberacin de catecolaminas En clulas de la Mdula adrenal: Mayor liberacin de catecolaminas

VENENO DE ALACRAN
Que sucede en forma cronolgica

Inicialmente:

Exceso de tono colinrgico (Sndrome Colinrgico) Sx. de SLUDGE: Salivation Lachrimation Urinary incontinence Defecation Gastroenteritis Emesis

VENENO DE ALACRAN
Subsecuentemente:

Liberacin de Nor epinefrina Sndrome Aminrgico Provoca: Taquicardia Hipertensin Hiperpirexia Depresin miocrdica Edema agudo de pulmn

(mezcla de depresin miocrdica y accin directa de la norepinefrina)

VENENO DE ALACRAN
Dependiendo de la especie de alacrn, Es diferente el veneno ?

Si
Por ejemplo: El C. Limpidus limpidus Tiene 4 toxinas especficas Toxinas CII: 1,2,6 y 9 Dan: Neurotoxicidad perifrica Sndrome muscarnico Alteraciones de la presin arterial y de la ventilacin pulmonar

VENENO DE ALACRAN
Respecto a la neurotoxicidad
CENTRAL Afecta centros nerviosos autonmicos Hipotalmicos, Simpticos y Parasimpticos PERIFERICO Terminaciones de nervios autonmicos parasimpticos y algunos simpticos EFECTO Toxndrome colinrgico-like

VENENO DE ALACRAN
Toxndrome colinrgico
MUSCARINICO Actividad parasimptica Bradicardia, diaforesis, lagrimacin, secreciones bronquiales, vmitos, incontinencia, miosis. NICOTINICO Actividad simptica Taquicardia, hipertensin, midriasis, fasciculaciones

VENENO DE ALACRAN
La cardiotoxicidad
Es directa e indirecta Directa: altera los canales de sodio Indirecta: Liberacin de catecolaminas por la accin neuroperifrica Estimulacin de la mdula suprarrenal: Produccin de adrenalina

VENENO DE ALACRAN
Hallazgos novedosos en los estudios animales
Han demostrado Isquemia de la mucosa gstrica pH bajo y PCO2 alto Lo mismo en todo el intestino. Debido a: Hipoperfusin refrectaria a tratamiento

VENENO DE ALACRAN

Estudios animales
Gran similitud entre: Shock sptico y envenenamiento por alacrn Signos y sintomas que sugieren Sx. De Respuesta Inflamatoria Sistmica Se han demostrado las mismas citoquinas proinflamatiorias que aumentan la permebalidad capilar, adems de la liberacin de neurotransmisores

CLINICA

Factores que intervienen para la aparicin de la sintomatologa a. Ambientales b. Del artrpodo c. De la vctima

CLINICA Factores ambientales

Zona geogrfica Epoca del ao

Factores del artrpodo

Gnero Especie Edad Tamao Cantidad de txina inoculada

CLINICA

Factores de la vctima
Edad Peso Sitio de la picadura Estado general

ALACRANES Despus de la picadura el tiempo en el que comienzan los sntomas es:

1 a 60 minutos Sntomas progresivos Mxima severidad en 4 a 5 hrs Mejora sintomtica en 9 a 30 hrs

(Dolor y parestesias: das a semanas)

CLINICA Organos o sistemas que pueden afectarse

Locales Neuromusculares Visuales Cardiovasculares Respiratorios y OLG Digestivos Urogenitales

CLINICA Sntomas locales

Hiperemia Calor Mcula eritematosa de 3 a 10 cms. Signos puntiforme central Dolor local Edema local
En ocasiones: escara negra.

CLINICA Sntomas Neuromusculares

Parestesias locales Parestesia facial Fasciculaciones musculares Crisis convulsivas Irritabilidad Somnolencia Afasia Dificultad para hablar Hemiparesia Marcha atxica Somnolencia, estupor, coma Generalizadas Espasmos musculares F. linguales Temblor Alteraciones de la C. Agitacin Cefalea por HTA Disartria, Dislalia Neuritis ptica Inquietud

CLINICA Sntomas Visuales

Diplopia Visin borrosa Nistagmus Ceguera transitoria Visin en halos rojos Alteracin del enfoque visual Midriasis

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

Hipotensin Hipertensin Insuficiencia cardaca izquierda Dolor retroesternal Lesin miocrdica Shock Arritmias Taquicardia, bradicardia Colapso vascular

Freire-Maia L, Campos JA: Response to the letter to the editor by Gueron and Ovsyshcher on the treatment of the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation. Toxicon 1987; 25:125.

Gueron M, Ovsyshcher I: What is the treatment for the cardiovascular manifestations of scorpion envenomation?. Toxicon 1987; 25:121.

Abdoon NA, Fatani AJ: Correlation between blood pressure, cytokines and nitric oxide in conscious rabbits injected with Leiurus quinquestriatus quinquestriatus scorpion venom. Toxicon 2009; 54:471.

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

Se ha postulado un PATRON PROGRESIVO

Desde una Fase Hiperdinmica a Hipertensiva a una Fase Hipocintica e Hipotensiva con disfuncin del VI, con o sin EAP. O Viceversa: Efecto parasimptico transitorio a una hiperactividad adrenrgica sostenida.

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

Se han reportado casos de MIOCARDITIS Con evidencia ECG y bioqumica. Las alteraciones ECG son transitorias

Atribudo a: Sobrestimulacin simptica y efecto directo del veneno

Gueron M, Ilia R, Sofer S: The cardiovascular system after scorpion envenomation: A review. J Toxicol Clin Toxicol 1992; 30:245.

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

HIPERTENSION ARTERIAL

Liberacin de catecolaminas Activacin del eje Renina/Angiotensina Deteccin de niveles elevados de: Epinefrina y
Nor Epinefrina libres, Acido Vanil Mandlico, Renina y Aldosterona.

Gueron M, Sofer S: Scorpion envenomation and the heart. J Wilderness Med 1991; 2:175.

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

HIPERGLUCEMIA
En relacin a una supresin de la secrecin de insulina. Estudios animales: la insulina revierte cambios ECG Nios: la insulina revierte cambios hemodinmicos y EAP.

D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367.

CLINICA Sntomas Cardiovasculares

Bradicinina y ECA
El veneno puede potenciar la accin de la bradicinina e inhibir a la ECA En animales: el uso de inhibidores de la Kalicrena (aprotina) o antagonistas de la bradicinina (Icatibant) revierten los efectos cardiovasculares Pero se aumentan con Captopril (inhibidor de la ECA).
Longenecker GL, Longenecker HE, Watt D, et al: Inhibition of the angiotensin converting enzyme by venom of the scorpion Centruroides sculpturatus. Toxicon 1980; 18:667.

CLINICA Sntomas Respiratorios y OLG

Disnea Polipnea Bradipnea Broncoespasmo, espasmo farngeo Broncorrea Edema agudo de pulmn Prurito nasal y/o farngeo Ardor nasal Sensacin de cuerpo extrao (pelos) Cianosis Parlisis del paladar blando

CLINICA Sntomas Respiratorios y OLG

La Insuficiencia respiratoria se puede explicar por:

Depresin directa del SNC Encefalopata hipertensiva Obstruccin de la VAS Broncorrea y broncoespasmo Alteraciones en sntesis del surfactante Edema agudo pulmonar (25% de las fatalidades)
Amaral CFS, Rezende NA: Both cardiogenic and non-cardiogenic factors are involved in the pathogenesis of pulmonary oedema after scorpion envenoming. Toxicon 1997; 35:997.

CLINICA Sntomas Respiratorios y OLG Edema Agudo Pulmonar

Cardiognico: Disfuncin del VI Miocarditis No Cardiognico: Shock Lesin pulmonar primaria por el veneno Mediadores inflamatorios (interleucinas, cininas, FAP).

SDRVA como una entidad distintiva?

Gueron M, Ilia R: Non-cardiogenic pulmonary oedema after scorpion envenomation: A true entity?. Toxicon 1996; 34:393. Abroug F, El Atrous S, Nouira S, et al: Serotherapy in scorpion envenomation: A randomised controlled trial. Lancet 1999; 354:906.

CLINICA Sntomas Gastrointestinales

Nusea Vmitos Hiperemesis Diarrea Hipersialorrea Dificultad para deglutir Incontinencia fecal Disfagia Dolor abdominal tipo clico Calambres abdominales Distensin abdominal Fasciculaciones linguales Hiperperistaltismo y Distensin abdominal

CLINICA Sntomas Gastrointestinales

PANCREATITIS Desde Hiperamilasemia asintomtica a Pancreatitis: Edematosa Hemorrgica Aguda Crnica Recidivante Hiptesis: El veneno como potente secretagogo. Liberacin de enzimas proteolticas y espasmo del Esfnter de Odi.
George Angus LD, Salzman S, Fritz K, et al: Chronic relapsing pancreatitis from a scorpion sting in Trinidad. Ann Trop Paediatr 1995; 15:285.

CLINICA Sntomas Urogenitales

Retencin urinaria

(No consistente con el aumento del tono colinrgico)

Incontinencia urinaria Oliguria Priapismo (4 al 96%) Dificultad para miccionar

CLINICA Otros Sntomas

Diaforesis profusa Epfora Ansiedad Anafilaxia Fiebre Hipotermia Petequias Sangrados equimosis

CLINICA Otros Sntomas

HEMATOLOGICOS
En general, no se producen coagulopatas. En nios pequeos se ha reportado aisladamente un Sndrome de Desfibrinacin. (En relacin a altas dosis de veneno).

CLINICA Otros Sntomas

INMUNOLOGICOS
Las toxinas del alacrn son antignicas. Pueden provocar reacciones de hipersensibilidad Se han reportado casos desde: urticaria, broncoespasmo y angioedema.

En manifestaciones adrenrgicas severas se ha reportado menor incidencia de anafilaxia.

Leynadier F, Hassani Y, Chabane MH, et al: Allergic reactions to North African scorpion venom evaluated by skin test and specific IgE. J Allergy Clin Immunol 1997; 99:851.

CLINICA Sntomas mas comunes en Mxico

CLINICA Alteraciones electrolticas

Hiponatremia Hipercalemia Hipocalcemia Hipomagnasemia

CLINICA

Las alteraciones electrolticas pueden provocar

Arritmias Alteraciones ECG Crisis convulsivas Edema agudo de pulmn

CLINICA

Grados de severidad
(Por picadura de alacrn)

Mxico: 3 o 4 grados EUA: 4 grados Francia: 4 estados

De utilidad para el tratamiento con Faboterapia

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Clasificaciones:

Variables Similares Aplicables

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

MEXICO Tay Zavala, et al. Rev. Fac. Med. Vol. 47, Ene-feb 2004 pp. 6-12

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado I Envenenamiento leve Asintomtico o Dolor local Eritema Parestesias locales

Rec. 1 vial de Alacramyn (cualquier edad)

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado II Envenenamiento moderado

Sntomas locales + Prurito nasal, ardor nasal, sensacin de cuerpo extrao en laringe, sialorrea, disfagia, irritabilidad, taquicardia, disnea, polipnea, fiebre, hipotermia. Rec. < 15 aos: 2 vial de Alacramyn > 15 aos: 1 vial

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado III Envenenamiento severo

Nistagmus, cianosis, estupor, somnolencia, aumento del tono muscular, dolor abdominal tipo clico, hipotensin, EAP, IC, coma. Rec. < 15 aos: 3 vial de Alacramyn > 15 aos: 2 vial

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

MEXICO Manual de Urgencias IMSS

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado 0 No Intoxicado Dolor local Parestesia local

Rec. Medidas generales: limpieza de la herida, retirar aguijn o restos, compresas fras.

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado I Intoxicacin leve Sntomas previos (dolor, parestesias) Psialorrea

Rec. Faboterapia. 1 vial (cualquier edad) medidas generales.

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado II Intoxicacin moderada Sntomas previos (dolor, parestesias, psialorrea) Parestesias generales Prurito nasal y/o farngeo Inquietud
Rec. < 15 aos: 2 vial de faboterpico > 15 aos: 1 vial Medidas generales, analgsicos, diacepam

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Grado III Intoxicacin severa Sntomas previos

(dolor, parestesias locales y generales, prurito nasal y/o farngeo, inquietud) psialorrea, sensacin de cuerpo extrao en faringe, nistagmus, distensin abdominal, fasciculaciones linguales. crisis convulsivas, hiperemesis, marcha atxica, ceguera transitoria, disnea, dolor retroesternal, HTA, EAP, priapismo, parlisis del paladar blando, visin en halos rojos, alteracin del enfoque ocular, dificultad para miccionar, disartria, dislalia, parestesia facial, fiebre.

Mas datos de alarma: Mas:

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

(y recomendaciones teraputicas)

Rec. Para el Grado III 2 viales de faboterpico A cualquier edad Medidas generales Analgsicos y diacepam

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

FRANCIA Bourr D. et al. Cahiers Sant, vol. 15 No. 4 Oct-dic 2005 pp. 217-223

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Estado 1 Signos locales: Dolor Parestesias Sialorrea Prurito nasal y farngeo Glucemia normal Amilasemia normal

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Estado 2
Signos locales (Estado 1) Signos generales: Sudoracin Agitacin Alt. T/A Nusea Nistagmus Glucemia > 120 mg/dl Amilasa > 60 U

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Estado 3

Todo lo previo y Signos generales severos: CV: dolor retroesternal, disnea, bradicardia, colapso CV, alteraciones ECGs. Respiratorios: espasmo bronquial, EAP, Cianosis, IR. Neurolgico: crisis convulsivas, alteraciones EEG GI: diarrea, vmitos Glucemia > 170., Amilasa > 270 U

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

EUA Goldfrank Toxicologic Emergencies Chapter 102 Artropods

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Grado I En el sitio de la picadura Dolor y/o parestesia Digitopercusin + (dolorosa)

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Grado II Sntomas del grado I + Dolor o parestesias remotas ej. Adormecimiento de los labios

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Grado III Una de estas disfunciones: Disfuncin neuromuscular: contracturas de miembros, inquietud, temblores incontrolables e involuntarios. Disfuncin de nervios craneales: visin borrosa, movimientos oculares errticos, hipersalivacin, dificultad para deglutir, lenguaje farfullante.

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Grado IV Disfuncin neuromuscular y Disfuncin de nervios craneales

CLASIFICACION DEL ENVENENAMIENTO

Las recomendaciones del uso de faboterpia en la clasificacin del texto de Goldfrank Utilizar faboterapia en Grados III y IV Disfuncin neuromuscular y/o Disfuncin de nervios craneales

LABORATORIO Son tiles los exmenes de laboratorio y gabinete ?

Definitivamente si Algunas alteraciones por el evento Informacin de otros padecimientos

LABORATORIO Hallazgos de laboratorio Leucocitosis Hiperglucemia Hiperamilasemia Elevacin de la troponina Alteraciones electrolticas Alteraciones ECG: QT, ST, necrosis

TRATAMIENTO
Ismail M.: It is strange that despite the long experience with scorpion envenomation, most of the treatment protocols advocated are based on isolated clinical observations, are sometimes controversial, and not instituted on rigid or strictly controlled animal or clinical studies. Even in serotherapy there are no quantitative studies regarding antivenom dosage, routes of administration, time-effectiveness relationship and titre of the antivenom used.

Ismail M, Fatani JY, Dabees TT: Experimental treatment protocols for scorpion envenomation: A review of common therapies and an effect of kallikrein-kinin inhibitors. Toxicon 1992; 30:1257.

TRATAMIENTO
Medidas inmediatas pre hospitalarias ante una picadura de alacrn

Inmovilizar al paciente Tranquilizar al paciente No dar bebidas alcohlicas No dar estimulantes Vendaje suave (compresin linftica) Traslado inmediato

TRATAMIENTO Tratamiento o indicaciones hospitalarias

1. 2. 3. 4. 5. 6. Evaluacin del estado general Signos vitales y oximetra O2 si saturacin < 92% Vena canalizada Aspiracin de secreciones Laboratorio: BH, QS, ES, amilasa, EGO

TRATAMIENTO Tratamiento o indicaciones hospitalarias

7. Vigilancia estrecha por 2 a 9 hrs. 8. Evitar gluconato de calcio 9. Evitar antihistamnicos y esteroides 10. Analgsicos y/o antipirticos 11. DFH o BD para CC (fenobarbital en nios) 12. Faboterapia

TRATAMIENTO
Manejo del Edema Agudo de Pulmn Sera el habitual: Oxgeno Ventilacin mecnica si fuera necesaria Digital Diurticos Beta bloqueadores si GC > 50% Nitroglicerina o Nitroprusiato si hay HTA

TRATAMIENTO

Manejo de La Hipertensin
Nitroprusiato de sodio Nitroglicerina Por va oral se puede medicar algo ? Prazosin (bloq. alfa adrenrgico) 0.25 a 0.5 mg.
c/6-8 horas.
Bawaskar HS, Bawaskar PH: Vasodilators: Scorpion envenoming and the heart (an Indian experience). Toxicon 1994; 32:1031. Bawaskar HS, Bawaskar PH: Severe envenoming by the Indian red scorpion Mesobuthus tamulus: The use of prazosin therapy. Q J Med 1996; 89:701.

TRATAMIENTO

Manejo de la Hipotensin
Cristaloides (prdidas hidrcas) Inotrpicos Dopamina y/o Dobutamina, Norepinefrina

ANTIVENENOS
Se puede usar atropina, cual sera el fundamento de su uso ?
Tericamente til para el Sx. Colinrgico Antagoniza los efectos de la Acetilcolina Inhibe la secrecin de las membranas mucosas Ayudara a controlar la broncorrea Pero: Aparentemente potencializa el efecto del veneno Genera o incrementa: fiebre, HTA y EAP Casos de Ileo severo

ANTIVENENOS
Se puede usar atropina, cual sera el fundamento de su uso ?
Su nica indicacin en picadura de alacrn sera:

Bradicardia Sintomtica

Bawaskar HS, Bawaskar PH: Role of atropine in management of cardiovascular manifestations of scorpion envenoming in humans. J Trop Med Hyg 1992; 95:30.

ANTIVENENOS
INSULINA?
El veneno inhibe la secrecin de insulina. En la India: la infusin de insulina ha demostrado mejora en las alteraciones hemodinmicas y en el EAP.

D'Suze G, Moncada S, Gonzalez C, et al: Relationship between plasmatic levels of various cytokines, tumour necrosis factor, enzymes, glucose and venom concentration following Tityus scorpion sting. Toxicon 2003; 41:367.

ANTIVENENOS
Adems de los antihistamnicos y los glucocorticoides, que medicamentos se deben evitar ? Inhibidores de la ECA Aumentan los niveles de bradicinina Morfina Aumenta las arritmias

Nifedipina Provoca bloqueo cardaco e hipotensin severa

TRATAMIENTO
Que opina de las siguientes medidas ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Incisin y succin Estractor de Sawyer Torniquete Hielo Gluconato de calcio Corticoesteroides Antihistamnicos Vacunas

ANTIVENENOS
HISTORIA 1930 Sueros crudos (Primera generacin) Gran cantidad de sustancias antignicas Reacciones severas Muerte por anafilaxia

ANTIVENENOS
HISTORIA Sesentas (Siglo XX) Purificacin de Inmunoglobulinas Aislamiento de IgG (Segunda generacin) Menos reacciones adversas

ANTIVENENOS
HISTORIA Finales del siglo XX Faboterapia (Tercera generacin) Se usa unicamente la fraccin F(ab) Reconocimiento de determinantes antignicos Alta especificidad neutralizante Mnimas o nulas reacciones adversas Tecnologa Mexicana (Instituto Biocln)

ANTIVENENOS
HISTORIA La IgG tiene 2 fracciones: Fab: fraccin de unin a antgeno antigen binding o variable Fc: fraccin cristalizable o constante Se une a receptores de monocitos y linfocitos Activa el complemento Mayor capacidad inmunognica y antignica.

ANTIVENENOS
Miligramos de 1 vial de Alacramyn 1.8 mg en 5 ml. Va de administracin IV de preferencia, IM Veneno que neutraliza 1 sola ampolleta

150 DL50

Alacrn del que obtienen las protenas

Del C. spp

ANTIVENENOS
La unin del faboterpico al veneno es:

Irreversible
Dosis habitual: 2 viales La dosificacin se sugiere de acuerdo al grado de envenenamiento
Diaz P, Chowell G, Ceja G, et al: Pediatric electrocardiograph abnormalities following Centruroides limpidus tecomanus scorpion envenomation. Toxicon 2005; 45:27.
Osnaya-Romero N, Medina-Hernandez TdJ, Flores-Hernandez SS, et al: Clinical symptoms observed in children envenomated by scorpion stings, at the children's hospital from the State of Morelos, Mexico. Toxicon 2001; 39:781.

ANTIVENENOS
Dosis habitual

ANTIVENENOS
Reacciones por el uso del Alacramyn 5% de casos Rash cutneo de resolucin expontnea Tratamiento de la reaccin adversa De acuerdo al cuadro clnico: desde antihistamnicos, glucocorticoides o adrenalina SC

ANTIVENENOS
Las reacciones alrgicas del antisuero de la Universidad de Phoenix fueron similares?

No 3% de hipersensibilidad inmediata 60% de Enfermedad de Suero

Tratamiento antiguo

ANTIVENENOS

Tratamientos empricos
No son tiles, deben evitarse En adultos pocas muertes Por ello las creencias populares

ANTIVENENOS

Tratamientos empricos
Comer alacranes Ingerir ajos Tomar licor Recibir varias picaduras Aguas sulfurosas Grano de caf Cataplasma de epazote

Pseudovacunas

ANTIVENENOS
Algunas recomendaciones En nios pequeos de zonas endmicas: Iniciar faboterapia en casos dudosos o en caso de sospecha

ANTIVENENOS
Algunas recomendaciones Cuando dar de alta al paciente ? Al ceder: Fasciculaciones linguales Salivacin Nistagmus o Movimiento ocular errtico Sensacin de cuerpo extrao

ANTIVENENOS
Algunas recomendaciones En embarazadas: No hay contraindicacin Es til Evita abortos o partos inmaduros Dosis habitual

ANTIVENENOS
Algunas recomendaciones Lmite de la dosis No hay lmite Hasta 10 o 12 viales Mejor ser agresivos que dar dosis insuficiente Diluir el medicamento o en bolo El efecto es inmediato Remisin en 30 a 60 minutos De lo contrario repetir dosis cada 30 minutos

Revisin
Auerbach: Wilderness Medicine, 6th ed. Copyright 2011 Mosby, Elsevier Chapter 53 Scorpion Envenomation Jeffrey Suchard

Gracias