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Trauma Ocular y Cuerpo Extrao Ocular

Rosales Garcia Andres Alejandro R2UM UMAE La Raza Octubre 2012

Bord S. Linden, J. Trauma to The Globe and Orbit Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 97-123

Objetivos
Conocer la epidemiologia de urgencias oculares relacionadas al trauma Manejar primariamente las lesiones traumaticas oculares Recordar criterios de referencia a 3er oftalmologia.

Epidemiologia
Se considera que el trauma ocular representa el 3% de todas las consultas de urgencia en EUA. A pesar de que los ojos son 0.3% de la SC pueden representar hasta 85% de discapacidad de un individuo.

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Introduccin
Se debe valorar al paciente segn el protocolo ATLS. Las lesiones que ponen en peligro la vida o las extremidades deben atenderse de manera inicial. Sospechar lesiones concomitantes a nivel cerebral, espinal o huesos de macizo facial.

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Valoracin General
Siempre que el escenario clinico lo permita recabar una historia detallada del trauma, que incluya tiempo de evolucin, mecanismo y sitio de lesin. En caso de trauma penetrante tipo de energa y material.

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Valoracin General
Preguntar alteraciones visuales previas, estado de inmunizacin antitetanica e historial quirrgico. Establecer si se utilizo proteccin ocular. Valorar cabeza, escalpe, cara con enfasis en tejidos periorbitarios; buscando heridas abiertas, cuerpos extraos, deficit sensoriales.

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Valoracin General
Valorar reflejos fotomotor y consensual, movilidad ocular, agudeza visual, fondo de ojo. No aplicar presin excesiva a globo ocular para evitar herniacin de estructuras internas.

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Trauma Orbitario Cerrado


La contusin periorbitaria puede ser la caracteristica ms prominente en pacientes que se presentan con trauma orbitario. La exploracin ocular resulta desafiante; por equimosis y edema. Se debe siempre tratar de examinar las estructuras debajo del parpado edematizado.

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Trauma Cerrado-Contusin
Se puede auxiliar la exploracin con un retractor de Desmarres Siempre tener en cuenta que la contusin periorbitaria puede indicar una lesin significativa asociada.

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Trauma Cerrado-Hemorragia Retrobulbar


Puede resultar en perdida subita de la visin Secundario a lesin de vasos orbitarios Ms comn en fracturas no desplazadas Diagnostico confirmatorio con TC

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Trauma Cerrado-Hemorragia Retrobulbar


Hemorragia Aumento abrupto Presin Intraorbitaria

Isquemia de nervio optico

Transmitida a nervio optico y globo

Oclusin arteria retineal central


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Trauma Cerrado-Hemorragia Retrobulbar


Proptosis, limitacin de movimientos extrinsecos del ojo, perdida de la visin, defecto pupilar aferente; aumento de presin IO Reconocimiento temprano y descompresin Consulta oftalmologica urgente.

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Trauma Cerrado-Hemorragia Retrobulbar


Manejo con B bloqueadores locales, manitol IV o inhibidores de anhidrasa carbonica. Cantotomia lateral puede salvar la funcionalidad del ojo.

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Cantotomia

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Cantotomia

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Trauma Cerrado-Hipema Traumatico


Causado por la disrrupcin de vasos sanguineos en el iris o cuerpo ciliado con extravasacin hacia la camara anterior. Grados 0-4 Hasta 50% relacionado con accidentes deportivos.

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Trauma Cerrado-Hipema Traumatico


Interrogar alteraciones en la coagulacin, medicacin. Dolor, fotofobia, visin borrosa. Paciente posicin erguida con nivel liquido en el ojo. Complicacin resangrado 2-5 dias.

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Trauma Cerrado-Hipema Traumatico

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Trauma Cerrado-Hipema Traumatico

Criterios de hospitalizacim
Resangrado Presin IO Elevada Anemia Hipema mayor al 50% Disminucin de agudez visual

Elevar cabecera 30 oclusin con parche.


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Trauma Cerrado-Glaucoma
Glaucoma Traumatico

Reduccin de camara anterior

Interrupcin del flujo de salida de humor acuoso

Globulos Rojos

Cicatriz trabecular

Luxacin del cristalino


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Trauma Cerrado-Glaucoma

Manejo
Mioticos Beta bloqueadores Alfa agonistas Analogos prostaglandinas Acetazolamida Manitol

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Trauma Cerrado-Luxacin de Cristalino


Deformacin compresiva del globo ocular, con desplazamiento de cornea con expansin compensatoria en direccin ecuatorial. Pueden luxar el cristalino posteriormente o menos comn a la cmara anterior. Visin borrosa, diplopia monoocular, distorsin de la visin.

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Trauma Cerrado-Luxacin de Cristalino


El cristalino puede visualizarse cuando se desplaza a la camara anterior o tras la dilatacin pupilar cuando se disloca posteriormente. Deben ser referidas al oftalmologo para correccin quirurgica.

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Trauma Cerrado-Luxacin de Cristalino

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Trauma Cerrado-Formacin de Catarta


El estroma del cristalino esta secuestrado en un ambiente deshidratado. Cuando la capsula rompe el estroma absorbe fluido, se edematiza y puede hacerse opaco. Correccin definitiva colocacin de lente intraocular.

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Trauma Cerrado-Ruptura del Globo


Ms del 90% se asocian a conductas violentas Causa importante de amaurosis monoocular. Insercin de musculos intraoculares o limbo ocular donde la esclera es ms delgada Disminucin aguda de la visin Hemorragia subconjuntival

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Trauma Cerrado-Ruptura del Globo


Al sospechar ruptura del globo ocular evitar manipulacin del ojo. Valoracin Oftalmologica Urgente Oclusin ocular protectiva Antibioticos sistemicos para prevenir endoftalmitis.

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Trauma Cerrado-Hemorragia Vitrea


La mayor parte son no traumaticas 12-31% traumaticas Ingreso de sangre a espacio vitreo avascular. Se asocia con desgarro retinal; avulsin de venas retinales o hemorragia subaracnoidea. Se puede asociar a HSA

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Trauma Cerrado-Hemorragia Vitrea


Se asocia hasta en 40% con desgarro retinal. Sintomas escotomas variables, hasta perdida de la visin. Ameritan valoracin oftalmologica de urgencia.

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Trauma Cerrado-Trauma Corioretinal


Causa ms comn de desprendimiento de retina en la poblacin pediatrica 10% en poblacin general. Escotomas por sangrado Fosfenos por irritacin de neuronas retinianas Realizar fundoscopia en todo paciente con sospecha

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Trauma Cerrado-Trauma Corioretinal

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Trauma Cerrado-Trauma Corioretinal


Valoracin Urgente por oftalmologia Elevacin de cabeza si el desprendimiento es superior Posicin supina si es inferior Manejo quirurgico definitivo

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