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Juan Cabrera Pere Gins Mnica Guevara Ntra Sra del Pino. Las Palmas Clnic. Barcelona Clnic. Barcelona
Rosa Morillas
Luis Ruiz del rbol Ricard Sol Germn Soriano
2. Ascitis no complicada.
3. Ascitis refractaria.
4. Hiponatremia dilucional.
5. Sndrome Hepatorrenal.
PARACENTESIS DIAGNSTICA
ECOGRAFA ABDOMINAL
ASCITIS REFRACTARIA
monoterapia.
10mEq/L
Esp 200 200 300 400 400 Fur (40)* 40 80 120 160
RESPUESTA IDEAL No edemas: Prdida de peso entre 200 y 500 g/da Edemas: Prdida de peso entre 500 y 1000 g/da
ASCITIS GRADO 2
Tratamiento
Monitorizacin de la respuesta
Peso Excrecin urinaria de sodio (importante en pacientes sin respuesta al tratamiento o que requieren dosis altas de diurticos)
Tratamiento de mantenimiento
Fase 1: reduccin de la dosis de diurtico(s) a la
mitad. Mantenimiento de la dieta hiposdica Fase 2: mantenimiento de la misma dosis de diurticos. Reintroduccin progresiva del sodio Fase 3: supresin de los diurticos
Contraindicaciones relativas de la paracentesis - Coagulopata: Protrombina < 40% y/o plaquetas < 40.000 - Peritonitis bacteriana espontnea
Dieta hiposdica (<80mEq/da) Tratamiento diurtico si sodio urinario > 30mEq/da Recidiva de la ascitis
Indicaciones Recidiva muy frecuente Ascitis tabicada Contraindicaciones Child Pugh >13 Encefalopata crnica
TIPS
Restringir la ingesta de lquidos (1l/dia) en pacientes con sodio srico 130 mEq/L.
Evitar la administracin de cantidades excesivas de lquido (> 2 L/da) ya sea oral o endovenoso, a pacientes con ascitis y sodio entre 130-135 mEq/L.
La administracin de salino hipertnico no produce una correccin mantenida del sodio srico y aumenta de forma importante la ascitis y los edemas. Es aconsejable la suspensin del tratamiento diurtico cuando la hiponatremia es marcada (<120 mEq/L). En pacientes con sodio entre 120 y 130 mEq/L se aconseja evaluar la respuesta a los diurticos mediante la determinacin de la natriuresis.
Clnica/ Exploracin
NEFROTOXICIDAD
Analtica
Ecografa renal
SNDROME HEPATORRENAL