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Influenza H1N1

Dr Juan Eduado Abarza Yaez Mdico Cirujano EDF

Historia
El 11 de Junio del 2009, la Directora General de la Organizacin Mundial de la Salud anunci el inicio de una pandemia. En Chile la primera ola pandmica tuvo una duracin de 10 semanas y afect a todas las regiones del pas, el peak fue 28 de junio al 18 de julio

Caractersticas de la primera ola


Mayor nmero de casos fueron entre 5 y 19 aos, la mayora leve Los casos hospitalizados y los fallecidos se concentraron en mayores (32 aos promedio de hospitalizados y 44 aos en fallecidos). Slo el 0,5%, de 368,129 casos notificados requiri hospitalizacin
Hokusai, Katsushika Dibujante y grabador japons.

Caractersticas de la primera ola


Los sntomas clnicos ms frecuentes fueron tos, fiebre, mialgia, odinofagia y dificultad respiratoria. 56% tena al menos una co-morbilidad 77% ingres con diagnstico de neumona Chile solo ha ocurrido una muerte en mujer embarazada lo que demuestra gran acceso a la atencin

Se espera que el ao 2010 se produzca una segunda ola pandmica, cuyo comportamiento epidemiolgico es difcil de predecir; por ello es importante que tanto su aparicin, distribucin geogrfica, diseminacin y la evolucin en la poblacin sea monitorizadas

Gua Clnica para el Diagnstico y Manejo Clnico de Casos de Influenza Pandmica (H1N1) 2009 4.4
El principal cambio: La terapia antiviral ambulatoria estar indicada solamente para aquellos pacientes que presenten condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria y que cumplan con la definicin de caso sospechoso o confirmado de influenza Quimioprofilaxis solamente a personal de la salud en personas no vacunado expuesto a riesgo ( si todos estamos vacunados, nadie debera recibir profilaxis ) Se mantiene quimioprofilaxis a embarazadas e inmunodeprimidos expuestos a contagio independiente de su vacunacin

Condiciones de riesgo
Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave, para entrega de tratamiento antiviral 1. Embarazo 2. Inmunodepresin 3. Diabetes Mellitus 4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica 5. Asma 6. Insuficiencia cardaca congestiva 7. Obesidad mrbida ( IMC>40) 8. Dao heptico crnico 9. Insuficiencia renal crnica 10. Dao neuromuscular 11. Epilepsia 12. Edad mayor de 60 aos

Se mantiene
Definicin de: Caso sospechoso Caso confirmado Indicaciones de hospitalizacin Indicacin de confirmacin de infeccin en caso sospechoso hospitalizado ( TR PCR) e indicacin de tto antiviral para estos pacientes

Caso sospechoso
a. Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI): Fiebre a 38,5C axilar y tos, asociado a alguno de los siguientes sntomas: mialgias, odinofagia o cefalea. b. Persona que se hospitaliza por infeccin respiratoria aguda (IRA) o neumona sin causa etiolgica conocida.

Caso confirmado
Persona que consulta por enfermedad respiratoria tipo influenza (ETI) o se hospitaliza por IRA o neumona, y se confirma influenza pandmica (H1N1) 2009 por RT-PCR (Reaccin de Polimerasa en Cadena en Tiempo Real).
En todo paciente se debe descartar otra causa de sd respiratorio

Manejo en adulto
Hospitalizado Indicaciones del hospitalizado Contacto Indicaciones para el contacto Ambulatorio

Criterios de hospitalizacin
Se indicar hospitalizacin a todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso o confirmado y que presenta los siguientes criterios de gravedad: Taquipnea: FR > 26 x minuto Hipotensin: PAS < 90 mmHg Disnea Cianosis Hipoxemia: saturacin de O2 < 90 por oxmetro de pulso, respirando aire ambiental Consulta repetida por deterioro clnico

Indicaciones para el hospitalizado


Hospitalizar en habitacin individual o en cohorte, con precauciones de gotitas y contacto. Por indicacin mdica, realizar estudio por IF o Test Pack en muestra respiratoria, si la tcnica est localmente disponible. Tomar muestra para RT-PCR y enviar al laboratorio de PCR correspondiente. Recordar que todos los paciente con IF negativa y los con IF positiva para Influenza A deben ser estudiados con RT-PCR1. Para ello se debe tomar muestra respiratoria, de preferencia aspirado nasofarngeo 2 para RT-PCR y enviarlo a laboratorio de PCR correspondiente Iniciar tratamiento inmediato con Oseltamivir

QUIMIOPROFILAXIS DE CONTACTOS
Definicin de contacto: Persona que habita bajo el mismo techo o que ha estado en contacto cercano con un caso sospechoso o confirmado de Influenza pandmica (H1N1) 2009. Incluye al personal de salud en contacto clnico directo con el caso.

Manejo ambulatorio
1. Medidas generales Lavado frecuente de manos y medidas de higiene general. Cubrir la boca y nariz con pauelo desechable al toser Hidratacin adecuada Antipirticos para el manejo de la fiebre, est contraindicado el uso de cido acetilsaliclico en menores de 19 aos. Reposo domiciliario Consultar precozmente ante agravamiento de sntomas 2. Tratamiento antiviral Se indicar tratamiento antiviral slo a aquellos pacientes que presenten alguna condicin de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (ver recuadro), y cuyo cuadro clnico corresponda a la definicin de caso sospechoso o confirmado de influenza.

Manejo en nios
Hospitalizado Indicaciones del hospitalizado Contacto Indicaciones para el contacto Ambulatorio

MANEJO CLNICO EN NIOS


1. Medidas generales Lavado frecuente de manos y medidas de higiene general. Cubrir la boca y nariz con pauelo desechable al toser Hidratacin adecuada Antipirticos para el manejo de la fiebre, est contraindicado el uso de cido acetilsaliclico. Reposo domiciliario Consultar precozmente ante agravamiento de sntomas. Indicacin de tto antiviral. Sospechoso mas FR u hospitalizado por ira sin etiologa definida

Criterios de hospitalizacin Nios


Se indicar hospitalizacin a todo paciente que cumpla con la definicin de caso sospechoso o confirmado y que presentan los siguientes criterios de gravedad: Hipoxemia: saturacin de O2 < 93% respirando aire ambiental Deshidratacin o rechazo alimentario (en lactantes) Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio Compromiso hemodinmico Consulta repetida por deterioro clnico

Indicaciones Hospitalizado Peditrico


Hospitalizar en habitacin individual o en cohorte, con precauciones de gotitas y contacto. (Ver Circular Medidas de prevencin y control de infecciones asociadas a la atencin en salud y Gua de manejo de IRA grave en nios. Solicitar muestra respiratoria para estudio por IF o test pack viral, si la tcnica est localmente disponible. Tomar muestra para RT-PCR y enviar al laboratorio de PCR correspondiente si no se ha confirmado otra etiologa viral. Recordar que todos los paciente con IF negativa y los con IF positiva para Influenza A deben ser estudiado con RT-PCR3 Iniciar tratamiento inmediato con oseltamivir

Tratamiento antiviral
Se indicar tratamiento antiviral slo a aquellos pacientes que presenten alguna condicin de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave (ver recuadro), y cuyo cuadro clnico corresponda a la definicin de caso sospechoso o confirmado de influenza.

NOTIFICACIN DE CASOS
Todos los casos de IRA Grave. Todas las muertes por causa respiratoria o de causa desconocida en que se sospeche la influenza. Todos los casos ambulatorios que reciban tratamiento con antiviral (oseltamivir o zanamivir).

Tratamiento antiviral
inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir) y los adamantanos (Amantadina y Rimantadina). El virus de la pandemia es resistente los adamantanos El uso de antivirales en embarazadas de cualquier edad gestacional y mujeres en lactancia, con diagnstico de Influenza debe ser indicado considerando que el beneficio sea mayor que el riesgo de la enfermedad (clasificacin C segn la FDA)

Oseltamivir:
Hasta la fecha ha mostrado ser til en el tratamiento de la infeccin por virus influenza pandmica (H1N1) 2009, por lo tanto constituye el tratamiento de eleccin. Requiere ajustar las dosis en pacientes con insuficiencia renal

Zanamivir:
Indicaciones: Es una alternativa para el tratamiento y profilaxis de la infeccin por virus influenza pandmica (H1N1) 2009 para embarazadas de cualquier edad gestacional, pacientes que presenten intolerancia a oseltamivir y en pacientes en quienes se diagnostique Influenza estacional. Dosificacin para tratamiento de adultos y nios mayores de 7 aos: 2 inhalaciones de 5 mg. cada 12 hrs. por 5 das. Contraindicaciones: Por ser un medicamento inhalatorio, el efecto adverso ms reportado es el broncoespasmo, por lo tanto no debe ser usado en personas con: Hiperractividad bronquial Asma Enfermedad bronquial obstructiva crnica

ANTIVIRALES DISPONIBLES PARA QUIMIOPROFILAXIS DE INFLUENZA

Gracias

Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave, para entrega de tratamiento antiviral

Edad menor de 5 aos Inmunodepresin Cardiopatias congnitas Insuficiencia renal crnica Diabetes Enfermedad pulmonar crnica Asma Enfermedad neuromuscular Epilepsia

Condiciones de riesgo para enfermedad respiratoria aguda grave, para entrega de tratamiento antiviral

Edad menor de 5 aos Inmunodepresin Cardiopatias congnitas Insuficiencia renal crnica Diabetes Enfermedad pulmonar crnica Asma Enfermedad neuromuscular Epilepsia

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