REGULACIN DE LA GLICEMIA. PAPEL DE LA INSULINA.

DIABETES MELLITUS: ETIOLOGA, FISIOPATOLOGA, COMPLICACIONES SISTMICAS, PRESENTACIN CLNICA, CONSIDERACIONES ODONTOLGICAS, COMPLICACIONES ORALES.
FISIOLOGA HUMANA Y APLICADA

MUNARRIZ TICONA,PAOLA ORTEGA IGNACIO ,ALEXANDER QUISPE HUILLCA, CLAUDIA

ANATOMIA FISIOLGICA DEL PNCREAS

Tipos de tejido del pncreas. 1 a 2 millones de islotes de Langerhans. Tipos fundamentales de clulas. Relacion entre tipos celulares de los islotes facilitan comunicacin intercelular y control directo de algunas hormonas como:
somastastina

insulina amilina Anatoma fisiolgica de un Islote de Langerhans pancretico

glucagon

Qumica y sntesis de la Insulina

LA INSULINA Y SUS EFECTOS METABLICOSActivacin de los La insulina es una

hormona asociada a la abundancia de energa receptores de las clulas efectoras y efectos celulares resultantes

Esquema de un receptor de Insulina

EFECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO

La insulina favorece la captacion y el metabolismo muscular de la glucosa

La insulina facilita la captacin, el almacenamiento y la utilizacin de glucosa por el hgado

Falta de efecto de la insulina sobre la captacin y utilizacin de glucosa por el encfalo

Uso de glucosa por el msculo en ejercicio moderado e intenso y luego horas siguientes de ingesta de comida

Depsito de glucgeno en el msculo no ejercitado despus de ingesta

La insulina inactiva a la fosforilasa heptica

La insulina aumenta la captacin de la glucosa sangunea por el hepatocito

La insulina fomenta la actividad de enzimas favorecedoras de la sntesis de glucgeno.

El hgado libera glucosa entre las comidas. - La insulina favorece la conversion del exceso de glucosa en cidos grasos y evita la gluconeognesis heptica

EFECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE LAS GRASAS

La insulina favorece la sntesis y el depsito de lpidos en Tejido adiposo

La deficiencia de insulina aumenta el uso de la grasa para fines energticos

Sntesis y depsito

Almacenamiento de grasas en clulas adiposas: - Insulina inhibe la liberacin de ac. Grasos hacia la sangre - Fomenta el transporta de glucosa a las clulas adiposas a travs de la membrana celular

El dficit de insulina provoca la liplisis de la grasa almacenada, con liberacion de acidos grasos libres.

El deficit de insulina aumenta las concentraciones plasmticas de colesterol y de fosfolpidos

EFECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL METABOLISMO DE LAS PROTEINAS Y EL CRECIMIENTO

La insulina facilita la sntesis y el depsito de protenas

La carencia de insulina provoca el descenso de las protenas y el incremento de los aminoacidos en el plasma

La insulina estimula el transporte de muchos aminoacidos al interior de las clulas

La insulina aumenta la traduccion del ARN mensajero (sintesis de nuevas proteinas)

La insulina inhibe el catabolismo de proteinas

Dentro del Hgado, la insulina deprime el ritmo de la gluconeogenia

MECNISMOS BSICOS DE LA ESTIMULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA EN LAS CLULAS BETA DEL PNCREAS POR LA GLUCOSA

DIABETES MELLITUS
Es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina.

 La insulina, es una hormona producida por el pncreas, es responsable del mantenimiento de los valores adecuados de glucosa en sangre.

 Permite que la glucosa sea transportada al interior de las clulas, de modo que stas produzcan energa o almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria.

Una falla, origina un aumento excesivo de glucosa en sangre

HIPERGLICEMIA

MANIFESTACIONES CLNICAS
POLIURIA
Aumento de la frecuencia urinaria y de la cantidad.

POLIDIPSIA

Aumento de sed. Disminucin en el peso.

Aumento de apetito.

4P
POLIFAGIA
PRDIDA DE PESO

TIPOS DE DIABETES
PRE DIABETES DIABETES TIPO 1

DIABETES TIPO 2

DIABETES GESTACIONAL

PRE DIABETES
Es una condicin previa a la aparicin de la diabetes. Los niveles de glucosa en sangre estn ms altos de lo normal pero no lo suficientemente altos para considerarse diabetes . La pre-diabetes es una enfermedad silenciosa. Sin embargo, se puede revertir y por tanto, retardar o prevenir la aparicin de diabetes tipo 2 ya que este tiene alto riesgo de desarrollarse as como tambin enfermedades al corazn e infarto cerebral. La diabetes ya no desaparece una vez que se adquiere, por eso lo mejor es prevenir que aparezca.

 Tambin conocida diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente. Es una enfermedad metabolica caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas beta del pncreas causando una deficiencia absoluta de insulina. Pueden identificarse de dos formas :por causa inmunolgica o idioptica. Generalmente son pacientes jvenes (menores de 30 aos).

CAUSA INMUNOLGICA

Consiste en la destruccin de las clulas beta del pncreas. Esta mediada por un mecanismo de inmunidad. La cetoacides es la complicacin mas asociada a este tipo de diabetes.

TRATAMIENTO
Inyectarse insulina o usar una bomba de insulina. Tener una alimentacin saludable y seguir un plan de comidas. Medir los niveles de glucosa en sangre. Mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios

DIABETES TIPO 2
Es una enfermedad metablica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas. Generalmente se presenta en personas mayores de 30 aos. Esta diabetes es mas comn debido a la creciente obesidad y al sedentarismo. Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica

TRATAMIENTO
Eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia. Es importante controlar el peso y comer una dieta equilibrada. Se recomienda trabajar en colaboracin con el nutricionista para aprender que cantidades de proteinas,lipidos y carbohidratos necesita en la dieta. El ejercicio controla la glicemia y reducir el exceso de calorias.ti Cuando la dieta y el ejercicio no son suficientes se utilizarn frmacos para el control de la glucemia, bien antidiabticos orales o bien insulina en monoterapia.

DIABETES GESTACIONAL
Es la diabetes que se descubre durante el embarazo, y su diagnstico es importante para evitar complicaciones maternas o del recin nacido. Normalmente este tipo de Diabetes se detecta entre la 24 y la 28 semanas del embarazo y en la gran mayora de los casos, desaparece en cuanto se presenta el parto. A diferencia de las otras diabetes,la gestacional no es causada por una carencia en insulina,sino por efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida. Mujeres que tuvieron diabetes gestacional tienen hasta 60% de probabilidade de desarrollar diabetes tipo 2 en los prximos 1020 aos.

ETIOLOGA
Existe una resistencia a la insulina gradual que aparece a partir del segundo trimestre por el aumento de adipocitos y desensibilizacion a la insulina dada por hormonas placentarias pueden tener una reserva insuficiente que no alcanza a suplir las demandas tisulares durante el embarazo y se ve reflejados con los niveles elevados de glicemia en las pacientes.

FACTORES DE RIESGO
Tener ms de 25 aos. Tener menos de 25 aos, pero ser obesa (pesar ms del 120% del peso recomendado para la estatura o tener un ndice de masa corporal mayor de 27) . Tener familiares en primer grado de consanguinidad con Diabetes Mellitus

TRATAMIENTO
Dieta.- se recomienda el consumo de una dieta en la que la cantidad de carbohidratos slo sea 40% del total de las kilocaloras aportadas a lo largo del da. ejercicio no brusco Insulina es el medicamento a utilizar en caso que las medidas dietticas y de ejercicio no controlen la glucemia en la Diabetes Mellitus Gestacional.

Complicaciones sistemicas y clinicas

Las 4 P: POLIURIA (mucha orina) POLIDIPSIA (mucha sed) POLIFAGIA (incremento del apetito) Prdida de peso (3)

 Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) (3)

 Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Cardiopatas Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes son enfermedades "hermanadas". (3)

Consideraciones y complicaciones odontolgicas Enfermedad periodontal Xerostoma (sequedad). Halitosis. Alteracin flora normal. Alteraciones del gusto. Infecciones por cirugas. (3)

Referencias bibliogrficas
1. Dr. Csar Sangay Callirgos, Diabetes Mellitus y Antidiabeticos, Farmacologa General y Teraputica. Odontologa USMP 2012. 2. Dr. Ian Falvy Bockos, Obesidad y Diabetes. Salud y Estomatologa Preventiva II. Odontologa USMP 2012.

BIBLIOGRAFIA

1. Guyton ,A, Tratado de Fisologa Medica. 11 ed. Espaa:Panamericana;2006. 2. Sangay C, Diabetes Mellitus y Antidiabeticos, Farmacologa General y Teraputica. Odontologa USMP 2012. 3. Falvy I, Obesidad y Diabetes. Salud y Estomatologa Preventiva II. Odontologa USMP 2012.