DROGAS Y EMBARAZO

Federacin mdica 2012

Factores del embarazo

1. nauseas y vmitos ( muy frecuentes en el primer trimestre) 2. hemodilucin: conlleva una disminucin de la cantidad del frmaco ligado a protenas, aumentando la cantidad de frmaco libre 3. trastornos en la depuracin renal 4. presencia del feto y la placenta La cantidad de frmaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la va de administracin, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria, mayor difusin), del flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria

FARMACOCINTICA
ABSORCIN: Prolongacin del trnsito intestinal, por disminucin de motilina por accin de Progesterona. DISTRIBUCIN: Depende de la solubilidad en lpidos y de unin a protenas plasmticas . En embarazo aumenta el agua corporal, volumen plasmtico y disminuye la albmina, esto implica que aumenta el volumen de distribucin de los medicamentos con baja solubilidad en lpidos y que se fijan a protenas plasmticas. Esto lleva a una disminucin en las concentraciones mximas y retarda su eliminacin

FARMACOCINTICA
METABOLIZACIN: Mayor actividad enzimtica. EXCRECIN: Aumenta el flujo plasmtico renal y la filtracin glomerular, lo que lleva a una mayor excrecin

Transferencia Placentaria de Drogas

Depende de: Peso Molecular Solubilidad en Lpidos Grado de Ionizacin Fijacin a Protenas - Metabolismo Placentario A mayor Edad Gestacional, mayor permeabilidad placentaria

Teratogensis y Edad gestacional

Perodo Preembrionario (Concepcin-Da 17): Clulas totipotenciales en divisin. Efecto en esta etapa es todo (aborto) o nada. Perodo Embrionario (Da 17-56): Diferenciacin celular y formacin de rganos. Es el perodo ms susceptible. Perodo Fetal: Algunos rganos como corteza cerebral y glomrulo renal se continan diferenciando y pueden ser vulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y funcin de los rganos.

CLASIFICACION

A Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal Pueden emplearse

B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana

Probablemente seguro C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa D Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco. Contraindicados

Cardiovasculares

AGENTES INOTROPICOS: El embarazo no modifica las indicaciones de tto digitlico. A veces se necesita una dosis mas alta para alcanzar niveles sricos aceptables. Pueden disminuir potencialmente el flujo. En mujeres medicadas con digital, el trabajo de parto es potencialmente, ms corto y precoz (A) FARMACOS: digoxina (C), digitoxina (C), atropina (C), adrenalina (C)

Cardiovasculares

AGENTES DOPAMINERGICOS: Los agentes beta-estimulantes o dopaminrgicos se deben reservar para situaciones potencialmente fatales. Pueden disminuir potencialmente el flujo uterino. Categora D

Cardiovasculares
VASODILATADORES: Agentes reductores de la poscarga. Agentes reductores de la precarga: nitratos misma indicacin que en estado no gestacional. La hipotensin puede poner en peligro el flujo uterino; y anomalas en flujo uterino fetal FARMACOS: hidralazina (C), nitratos (C)

Cardiovasculares
AGENTES ANTIARRITMICOS: El embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento arritmias fetales: adenosina (B), lincana (B), quinidina (B), disopiramida (C), procainamida (C) anomalas fetales: flecainida (C), propafenona (C), amiodarona (D)

Cardiovasculares
AGENTES BETABLOQUEANTES: Se pueden indicar para tratar la HTA, la angina de pecho, y las taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requiere monitorizacin estricta del feto y del recin nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos pueden provocar menos efectos adversos fetales FARMACOS: todos pertenecen a la categora C excepto el atenolol que est en la categora D

Cardiovasculares
CALCIOANTAGONISTAS: Verapamilo (C), Nifedipino (C), Nicardipino (C), Nimodipino (C),diltiazem (C) HTA: Labetalol (B/C), metil-dopa (B/C), IECAS (D/X), hidralazina (C), Diazoxido (C), clonidina(C), Nitroprusiato (C), Reserpina (C), terazosina (C)

ANTICOAGULANTES
ANTIAGREGANTES: AAS (C/D), clopidogrel (B), Dipiridamol (B), ticlopidina (C/D) ANTICOAGULANTES: Acenocumarol, warfarina, : riesgo de hemorragia placentaria y fetal: categora X Heparina subcutnea de bajo peso molecular: ES LA DE ELECCION. Categora B

ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS, ANTIINFLAMATORIOS

AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer trimestre Paracetamol (B) es el de eleccin, Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre Piroxicam (B/D) en el tercer trimestre Ibuprofeno (B/D) si uso ms de 48 horas, Napoxeno (B/D) si uso ms de 48 horas, Tramadol (C/D) si uso ms de 48 horas Indometacina (C/D) si uso ms de 48 horas Ketorolac (C/D) si uso ms de 48 horas. Morfina(C)

APARATO RESPIRATORIO

ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B), Ciproheptadina(B) , Cetirizina (C), Terfenadina(C), Astemizol(C), Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C) DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C), pseudoefedrina(B) ANTITUTSIGENOS: Codena dextrometorfano (C/D) EXPECTORANTES: Yoduro (D) BRONCODILATADORES: Teofilina(C), Salbutamol(C), Adrenalina(C), Bromuro de ipratropio(C)

SISTEMA NERVIOSO

ANTICONVULSIVANTES: cido valproico (D), fenitona (D) interviene en el metabolismo de cido flico. Produce dficit de vitamina K en el recin nacido, fenobarbital (D) produce dficit de vitamina K en el recin nacido, carbamacepina (C), clonacepam (C),diacepam (D) sd de abstinencia del sedante en el recien nacido, etosuximida (C), primidona (D), fenihidantona (D)

SISTEMA NERVIOSO
ANSIOLITICOS: meprobamato (D), clordiacepxido (D), loracepam (C), alprazolam (D),cloracepato (D) ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C), haloperidol (C) ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:Tricclicos: fluoxetina (B) son los ms indicados;IMAOS (D) contraindicados,ISRS: sertralina (mejor vida media ms corta) (C) ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer trimestre de embarazo

APARATO DIGESTIVO

ANTIEMETICOS: Metoclopramida (B), doxilamina (B), ondasetron (C), fenotiacidas (C),dimenhidrato (B), prometazina (B) ANTIACIDOS: Ranitidina (B) de eleccin, omeprazol (C), famotidina (B), cimetidina (B) EIIC: sulfasalacina y mesolazina (B/D) PROTECTORES: hidrxido de aluminio o magnesio (B/C), almagato (B), misoprostol (X),sucralfato (B) ANTIDIARREICOS: loperamida (B), difenoxilato (C)

SISTEMA ENDOCRINO

Levotiroxina (A), Corticoides (excepto dexametasona), insulina, glucagn, acarbosa, desmopresina (B), Dexametasona, calcitonina (C), Beclometasona (C) esteroide inhalado de eleccin en el embarazo, Antidiabticos orales y antitiroideos (D), Yodo (X), Bromocriptina (C) Danazol y otros antiandrognicos y estrgenos (X)

ANTIBIOTICOS

PENICILINAS Y DERIVADOS (A/B), cefalosporinas (B)Amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, kanamicina, tobramicina(C/D) Ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, norfloxacino (C), Tetraciclinas, estreptomicina (D),Eritromicina, azitromicina, lincomicina, claritromicina, roxitromicina (B/C), Clindamicina yespectinomicina (B), Polimixina B (B),Cloranfenicol (C/X) en el tercer trimestre Sd gris del recien nacido,Vancomicina y teicoplanina (C),Sulfamidas (B/D) D: inmediatamente antes del parto,Metronidazol (B/D) D: en el primer trimestre totalmente contraindicada,Cotrimoxazol (TMP-SMX) (C), Aztreonam (B), Imipenem (C), cido nalidxico (B), Novobiocina(C), Nitrofurantona (B), Isoniazida, rifampicina, etambutol (B)

ANTIMICOTICOS

Anfotericina B, nistatina, clotrimazol (B)Fluconazol, miconazol, itraconazol, griseofulvina, flucitosina (C) ANTIVIRICOS Famciclovir, valaciclovir, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, didanosina (B),Aciclovir (B/C) , cidofovir, efavirenz, abacavir, zidovudina, zalcitabina, indanavir, lamivudina,nevirapina, estavudina, foscarnet, ganciclovir, amantadina, interferon alfa (C)Rivavirina, delaravina (D)

ANTIPARASITARIOS
Pamoato de pirantel, proguanil (A) Prazicuantel, cloroquina, quinidina, crotamiton, lindano (B) Mefloquina, primaquina, albendazol, mebendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina, pentamidina, dapsona, pirimetamina (D), Quinina (D) INMUNOSUPRESORES Ciclosporina (C), Azatioprina (D

VACUNAS
SEGURAS: gripe, clera, tos ferina, neumococo, meningococo, haemofilus, estreptococo, difteria, ttanos, hepatitis B, rabia, polio Salk PELIGROSAS: sarampin, rubola, parotiditis, fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre tifoidea, TBC VITAMINAS Son de categora A, excepto la vitamina A cuando se administra por encima de 25000U/d que es de categora X

UTEROINHIBIDORES

Ritodrine (B), orciprenalina (C), isoxuprine (C), nifedipina (C), indometacina (B), etanol (D) FARMACOS CLASIFICADOS DENTRO DEL GRUPO X cido acetohidroxmico, cido xenodeoxiclico, aminopeptirina, andrgenos, benzofetamina,danazol, ergotamnicos, dietilestilbestrol, etretinato, isotretinona, leuprolena,lovastatina, metotrexate, misoprostol, nafarelina, plicamicina, trilostano, urofilitrofina, yodo-131,

Frmacos y lactancia

DROGAS Y LACTANCIA
Las glndulas mamarias excretan durante la lactancia una serie de drogas que han sido administradas a la madre La cantidad de droga que se excreta est regida por factores bioqumicos y farmacolgicos.

Factores que influyen sobre el paso de los frmacos

Droga: Ionizacin Liposolubilidad Fijacin a protenas plasmticas Peso molecular

Factores que influyen sobre el paso de los frmacos

Madre: Concentracin plasmtica en el momento de la lactancia Dosis Frecuencia Va de administracin Ph plasma y leche Volumen de produccin lactea Metabolismo hepatico y renal

Factores que influyen sobre el paso de los frmacos

Nio:

Tiempo en cada pecho Cantidad de alimento consumido Intervalo entre las comidas Momento de la comida con relacin a la dosis materna Edad del RN Metabolismo renal y heptico

RECOMENDACIONES GENERALES

Uso de terapia: dosis y duracin Frmacos seguros usados en neonatos son en general seguros para la lactancia Frmacos seguros para la embarazada no siempre son seguros en la lactancia y viceversa. Elegir frmacos de va media corto Elegir medicamentos con pobre absorcin oral Lactar antes de la dosis del frmaco

RECOMENDACIONES
Para limitar o detener la lactancia Efectos indeseables conocidos del frmaco( anticonvulsivantes) Frmacos potentes que en cantidades pequeas pueden tener efectos en el nio. Madre con afectacin funcional heptica o renal grave. Suspender en adictas a herona y otros alucingenos

Medicamentos de uso frecuente en lactancia

CATEGORIA Agentes recomenda dos Agentes alternativos Uso con precaucin Antialergicos Betametosona,flut Loratadina, icasona,difenhidra cetirizina mina Propanolol, hidroclorotiazida Enalapril, Atenolol, captopril diltiazem nifedipina,verapa milo Desipramina, nortriptilina metformina Ac. valproico Fluoxetina, diazepam No hay evidencias fenobarbital

Cardiovascular

Antidepresivos Diabetes mellitus antiepilepticos

Sertralina, paroxetina insulina Fenitona, carbamazepina

CATEGORIA

AGENTES RECOMENDA DOS

Paracetamol,ibu profeno Salbutamol, Barrera,diu, Heparina,warfa rina Levotiroxina,pr opilitiouracilo,in sulina prednisona

AGENTES ALTERNATI VOS

USO CON PRECAUCIN

Naproxeno,aspi rina,ketorolac aminofilina

Analgsicos antiasmaticos anticonceptivos anticoagulantes Endocrinolgi cos Glucocorticoi des anticancerosos

progestgenos

estrogenos

Estrogenos, bromocriptina

todos

miscelaneas

Yodo,ergotami na