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Fatores de Risco
Primigestas; Antecedentes familiares de doena hipertensiva; Antecedente pessoal de pr-eclmpsia/eclmpsia; Gestao gemelar; HAS crnica, nefropatia, lupus, gestao molar, diabetes; Gestao molar; Nova paternidade e ou mudana de parceiro; Extremos da vida frtil (acima de 35 e abaixo de 16); Outros (IMC, idade materna, obesidade, raa, tabagismo).
Hipertenso gestacional
PA 140/90 mmHg em duas medies, separadas por 04 ou mais horas aps as 20 semanas de gestao, que persiste at 12 semanas do ps-parto. Um aumento de 30 mmHg na presso sistlica ou 15 mmHg na diastlica quando os valores absolutos estejam abaixo de 140/90 mmHg no deve ser usado como critrio diagnstico.
Hipertenso crnica com pr-eclmpsia superajuntada o surgimento de pr-eclmpsia em mulheres com hipertenso crnica ou doena renal.
Ocorre o agravamento da hipertenso e a proteinria surge ou piora aps a 20 semana de gravidez.
Pr-eclmpsia
caracterizada por hipertenso e proteinria, aps a 20 semana de gestao, em mulheres previamente normotensas e sem proteinria, com desaparecimento at 12 semanas psparto. Na ausncia de proteinria considerar aumento de presso acompanhado por cefalia, distrbios visuais, dor abdominal, plaquetopenia e aumento de enzimas hepticas.
Pr-eclmpsia
Etiopatogenia da pr-eclmpsia:
Divide-se em dois estgios: 1 estgio: invaso da decdua pelo citotrofoblasto vilositrio , levando a placentao defeituosa que causa a disfuno endotelial sistmica. 2 estgio (sndrome materna) manifestam-se a hipertenso e a proteinria. Alguns estudos evidenciam relao entre a preclmpsia e aterosclerose.
Pr-eclmpsia
Pr-eclmpsia
Fisiopatologia:
Alteraes Renais: reduo de 30 a 40% da FGR em relao a gravidez normal; leso glomerular toxmica; elevao do cido rico (5,5-7,5 mg/dl); oligria. Alteraes Cardacas: em geral no ocorrem alteraes cardacas; Alteraes Pulmonares: aumento da permeabilidade vascular e diminuio da presso coloidosmtica, podendo levar a edema agudo de pulmo (pr-eclmpsia grave ou eclmpsia);
Pr-eclmpsia
Continuao Fisiopatologia:
Alteraes Hepticas: o vasiespasmo e os depsitos de fibrina na microcirculao podem produzir dano tecidual; leses como necrose hemorrgica periportal e hemorragia intra-heptica com hematoma subcapsular; Alteraes Cerebrais e oftalmolgicas: cefalia e hemorragia cerebral; viso turva, escotomas, amaurose e descolamento de retina; Alteraes Sanguneas: trombocitopenia (< 100.000/mm); hemoconcentrao ( HT habitualmente );
Pr-eclmpsia
Continuao Fisiopatologia:
Alteraes Hidroeletrolticas: reteno de sdio e gua; edema generalizado; Alteraes Uteroplacentrias: da circulao uteroplacentria em cerca de 40 a 60%( infartos placentrios, CRPlac. e DPP); de 50% do consumo de O e em duas vezes a resistncia circulatria; Alteraes Fetais: CIUR e sinais de sofrimento; pontual oligodramnia. Alteraes vasculares: leso vascular generalizada, causada por vasiespasmo causado por reduo do ON e da prostaciclina, pelo acrscimo de endotelina-1 e tromboxano A2 e maior sensibilidade a angiotensina II;
Pr-eclmpsia
Diagnstico :
O diagnstico essencialmente clnico e dado pela prpria conceituao. Alm da proteinria, no h nenhum dado laboratorial que possa ser tomado como indicador seguro da doena. Devem ser tomados cuidados na aferio da PA na gravidez, minimizando influncias ambientais, com a realizao de pelo menos duas medidas de PA, e considerar a segunda como a de definio. A PA deve ser verificada conforme orienta a OMS.
Pr-eclmpsia
Sinais e Sintomas de acordo a classificao:
Pr-eclmpsia leve Presso sangunea >ou= 140/90 (02 ocasies espaadas de 6h) Proteinria > ou = 300 mg/24h ou > ou = 1+ (02 amostras espaadas de 6h). Pr-eclmpsia grave (Sndrome de Help) Presso sangunea >ou= 160/110 (02 ocasies espaadas de 6h) Proteinria > ou = 5 g/24h ou > ou = 3+ (02 amostras espaadas de 6h). Nveis sricos de creatinina >que 1,2 mg/dl; de enzimas hepticas - AST ou TGO ( 70UI/L), ALT ou TGP, DHL desidrogenase lctica ( 600 UI/L) - e de bilirrubinas ( 1,2 mg/dL) ; Plaquetopenia < 100.000/ml; Oligria (<500 ml/24h ou 15 ml/h); Dor epigstrica ou no QSD; Edema de pulmo ou cianose; Distrbios visuais ou cerebrais.
Pr-eclmpsia
Conduta :
O estabelecimento de conduta frente PE deve levar em considerao duas variveis; idade gestacional e gravidade do quadro. Em gestao com IG 36 semanas e PE leve: promover a internao em CO, tratar HA aguda, preveno das convulses, avaliao do grau de comprometimento materno-fetal e interrupo da gestao. Em gestaes pr-termo: geralmente prorrogase o tratamento curativo para favorecer desenvolvimento fetal.
Eclmpsia
a ocorrncia de convulses tnicoclnicas generalizadas gestante com PE, no causadas por doena neurolgica coincidente.
Eclmpsia
Quadro Clnico:
Em geral, a eclmpsia precedida por cefalia, alteraes visuais, agitao psicomotora e hiper-reflexia, podendo estar associada a outras queixas, como dor
Eclmpsia
Complicaes da eclmpsia: edema pulmonar. hemorragia cerebral, que pode levar morte sbita, sendo a complicao mais incidente em mulheres com HAC e pr-eclmpsia superajuntada. amaurose.
Eclmpsia
Conduta:
Tanto na pr-eclmpsia como na eclmpsia visa ao tratamento das convulses, da hipertenso, dos distrbios metablicos e cuidados e controles gerais. Tratamento Anticonvulsivante (Sulfato de magnsio) Tratamento Hipotensor (Hidralazina, nifedipina e nitroprussiato de sdio) Tratamento dos Distrbios Metablicos (equilbrio cido-base, hidro-eletroltico, das condies respiratrias, etc).
Eclmpsia
Tratamento anticonvulsivante O sulfato de magnsio e a droga de eleio para tal. Deve ser utilizado nas seguintes situaes: Gestantes com eclampsia Gestantes com pr-eclampsia grave admitidas para conduta expectante nas primeiras 24 horas Gestantes com pr-eclampsia grave nas quais se considera a interrupo da gestao Gestantes com pr-eclampsia nas quais se indica a interrupo da gestao e existe duvida se a terapia anticonvulsivante deve ser utilizada (a critrio do medico assistente) O sulfato de magnsio pode ser utilizado durante o trabalho de parto, parto e puerperio, devendo ser mantido por 24 horas apos o parto se iniciado antes do mesmo.
Eclmpsia
Dose do sulfato de magnsio
Dose de ataque 4,0g (8,0ml de sulfato de magnsio a 50% com 12,0ml de gua bidestilada) em infuso endovenosa lenta (aproximadamente 15 minutos) ou 5,0g (10ml de sulfato de magnsio a 50%) intramuscular em cada nadega. Dose de manuteno 1,0g/hora (10ml de sulfato de magnsio a 50% com 490ml de soluo glicosada a 5% a 100ml/hora em bomba de infuso) ou 2,0g/hora (20ml de sulfato de magnsio a 50% com 480ml de soluo glicosada a 5% a 100ml/ hora em bomba de infuso) ou 5,0g (10ml de sulfato de magnsio a 50%) intramuscular de 4 em 4 horas.
Eclmpsia
Conduta obsttrica:
Visa estabilizao do quadro materno, a avaliao das condies de bem-estar fetal e a antecipao do parto, em qualquer idade gestacional. No puerprio, h que se manter o controle metablico, o controle das condies respiratrias, de diurese e de coagulao.
Eclmpsia
Cuidados Gerais:
Manter o ambiente tranqilo, o mais silencioso possvel; Manter decbito elevado a 30 e face lateralizada, e DLE; Instalar mascara facial, com oxignio a 100%; Monitorar BCF; Puncionar veia central ou calibrosa; Colocar Cnula de Guedel; Instalar sonda vesical contnua; Observar sinais de de TP iminente ou DPP; Administrar medicaes prescritas; Registrar convulses, auras e respostas.
Avaliao de Enfermagem
Avaliar a PA de acordo tcnica recomendada; Avaliar o nvel de protena da urina e iniciar coleta de 24 h, conforme prescrio; Avaliar reflexos tendinosos profundos e clnus na internao e periodicamente na terapia; Avaliar estado fetal com teste de estresse (TSE), movimentos fetais, TEC, por meio da estimulao do mamilo ou TEO ou MFE contnuo
Avaliao de Enfermagem
Avaliar atividade uterina quanto a contraes uterinas de alta frequencia e baixa intensidade; Observar sinais e sintomas de piora da doena; Monitorar sinais de toxicidade pelo MgSO4 ausncia de reflexo patelar, depresso respiratria, oligria. Se ocorrer notificar o mdico; Monitorar os nveis sricos de magnsio a cada 24 h ou de acordo a instituio.
Graus de Edema
Sinais Fsicos
Edema mnimo das extremidades inferiores Edema acentuado das extremidades inferiores
ndice
+1 +2
+3
+4
Proteinria
Leitura da fita Protena
Traos
+1 +2 +3 +4
Diagnsticos de Enfermagem
Excesso de volume de lquidos relacionado com alteraes fisicopatolgicas dos distrbios hipertensivos e com maior risco de sobrecarga hdrica. Perfuso tecidual ineficaz cardaca e cerebral, relacionada com o fluxo sanguneo placentrio alterado causado por vasoespasmo e trombose. Risco para leso relacionado com convulses ou com repouso prolongado no leito ou com outros esquemas teraputicos.
Diagnsticos de Enfermagem
Ansiedade relacionada com o diagnstico e preocupao acerca de si prpria e com o feto. Dficit de atividade ldica relacionado com o repouso prolongado no leito. Diminuio do dbito cardaco relacionado com a terapia anti-hipertensiva.
Intervenes de Enfermagem
a leso
Instruir sobre a importncia de notificar cefaleias, alteraes visuais, tonturas e dor epigstrica. Manter o ambiente silencioso e o mais calmo possvel. Se a paciente estiver hospitalizada, manter grades da cama elevadas, medicaes de emergncia para convulses. Avaliar reflexos tendinosos profundos e clnus a cada 2 h.
Intervenes de Enfermagem
dbito cardaco
Controlar a infuso de lquidos EV usando bomba de infuso. Monitorar rigorosamente a ingesta e eliminao de lquidos. Monitorar os sinais vitais maternos, especialmente a PA mdia e as respiraes. Avaliar o estado do edema e notificar ao mdico o edema com cacifo > ou = 2+. Monitorar os nveis de saturao de oxignio com oximetria de pulso. Notificar mdico se taxa de saturao < 90 a 95%.
Referncias