Fisiopatologia del Edema

IR TUBON HCAM

Definicin

Acmulo anormal de lquido en el espacio intersticial ocasionado por diferentes mecanismos relacionados con el control y el manejo de las presiones y volumenes corporales Puede ser generalizado o localizado y siempre refleja un proceso patolgico subyacente

Generalidades

Signo de desequilibrio de las fuerzas hidrostticas y oncticas a nivel capilar e intersticial Manifestacin principal es la hinchazn visible con signo de fovea presente Localizacin puede variar dependiendo de la posicin por efecto de la gravedad y por compresin

Ejemplos

Ascitis: Exceso en cavidad peritoneal Detectable a los 500cc Composicin elevada cantidad de electrolitos y protenas Hidrotorax: Incremento a nivel de cavidad pleural Anasarca: Aumento generalizado y severo del espacio intersticial

Patogenia

1/3 Agua corporal total pertenece al LEC 25% Volumen plasmtico 75% Espacio intersticial Fuerzas de Starling regulan la distribucin de lquidos en los componentes del compartimento extracelular

Componentes

Presin hidrosttica del liquido intersticial (tension tisular) Presin hidrosttica del interior del sistema vascular Presin coloide onctica del lquido intersticial Presin coloide onctica del plasma

Fisiologa

Presin onctica es de 21mmHg constante tanto para arteriola como venula Presin hidrosttica de vnula es de 15mmHg Presin hidrosttica de arteriola es de 35mmHg

Mecanismos

Incremento en la presin hidrosttica sin cambio en la presin onctica Reduccin de la presin onctica sin cambios en la presin hidrosttica Alteraciones de la permeabilidad capilar

Causas de Edema por Presion Hidrosttica

Retencin de sodio y agua va aldosterona Descenso del flujo sanguneo renal (Insuficiencia renal) Aumento de produccin de aldosterona (Sndrome de Cushing) Medicamentos corticoesteroides Incapacidad de metabolizar aldosterona (Cirrosis)

Aumento de presin capilar Elevacin de presin venosa (vrices, tromboflebitis, etc.) Volumen total aumentado con rendimiento cardaco dosminuido (congestin cardaca, y sobrecarga de lquido)

Causas de Edema por Presin Onctica

Aumento de la presin onctica intersticial
Respuestas inflamatorias sistmicas (infecciones) Reacciones alrgicas Traumatismos o quemaduras

Descenso de la presin oncotica capilar

Prdida de protenas (quemaduras, renales) Malnutricin Produccin ineficiente

Factores Involucrados

Lesiones a nivel del endotelio capilar por traumas diversos Ej: Hipersensibilidad, patologas autoinmunes, etc. Propiedades de acciones hormonales Ej: Sistema de renina-angiotensina-aldosterona Modulacin renal permite un adecuado manejo de electrolitos y lquidos

Factores Involucrados

Control cardaco del volumen atraves de procesos compensatorios a la reduccin de volumen arterial eficaz Ej: Hemorragia, deshidratacin, disminucin del gasto cardaco, etc. Todos los elementos se encuentran interrelacionados y sus efectos se activan y funcionan por distintas vas a diferentes niveles

Causas Clnicas de Edema

Enfermedades hepticas Patologas cardiovasculares

Problemas renales
Otras

Enfermedades Hepticas

Ocurre por combinacin de aumento de presin hidrosttica y disminucin de presin onctica Bloqueo de flujo venoso, expansin volumen esplcnico, hipoalbuminemia. Se manifiesta por ascitis, ictericia, alteracin de las PFH, hepatomegalia, etc. Ejemplos: Cirrosis alcoholica, Hepatitis crnicas, origen congestivo,etc.

Patologa Cardiovascular

Aumento de presin hidrosttica capilar Manifestaciones de cardiomegalia, disnea arritmias, precordalgia, datos congestin, antecedente de HTA, isquemia, etc. Trastornos a nivel de la funcin sistlica y diastlica con flujo anterogrado y retrogrado Grado leve se equilibra, grado severo se pierde capacidad de compensacin

Problemas Renales

Afeccin primaria es la disminucin de presin onctica plasmtica por prdida urinaria de protenas Manifestaciones de HTA, proteinuria, hematuria, dislipidemias, diabetes, etc. Ejemplos: Glomerulonefritis, sndrome nefrtico, polquistosis renal, etc. Estmulos se autoperpetuan

Causas Varias

Idioptico: Frecuente en mujeres Nutricional: Grados severos Hipotiroidismo: Piel gruesa e infiltrada Hiperfuncin suprarrenal: Factores hormonales Medicamentos: Vasodilatadores y estrgenos

Diagnstico

Distribucin:

Localizado por inflamacin, hipersensibilidad, obstruccin linftica,etc. Generalizado por nefropatias, cardiopatias, o hepatopaias. Enfermedades: TVP, Fx cadera, AVC, etc Valorar efecto postural y ciclo circadiano

Antecedentes y evolucin:

Diagnstico Diferencial

Historia clnica

Aparicin, duracin y asociacin a otros sntomas, apetito y habitos de desecho,etc. Aspecto de piel, sensibilidad, grosor, color, temperatura, ubicacin, signos vitales,etc. PFR, PFH, electrolitos, protenas totales y albmina, Rx torax, EKG, etc.

Examen fsico

Datos laboratorio

Valoracin Edema Regional

Extremidad superior:

Evaluar presin venosa yugular Elevada: Sndrome de vena cava superior Normal: Descartar obstruccin venosa o linftica Realizar estudio doppler o venografa Positivos: Trombosis venosa profunda Negativos: Considerar obstruccin linftica y compresin extrnseca

Extremidad inferior:

Valoracin Edema Generalizado

Evaluar presin venosa yugular Aumentada: Iniciar estudios para enfermedad cardiovascular, pulmonar o pericrdica en base a tamao y funcin cardiaca (Rx torax y ecocardiograma). Normal: Realizar perfil de protenas, EGO, y PFH para descartar causas miscelneas de las renales y hepticas.

Manejo

Estudio debe orientar a la causa de fondo Intervenciones dirigidas a enfermedad subyacente Abordaje nutricional y tratamiento cuidadoso de fluidos y electrolitos Medicamentos para dolor en caso necesario Medidas no farmacolgicas

Conclusiones

Edema es un problema frecuente que refleja un signo patologico Debe investigarse para determinar diagnostico etiologico Causa comunes a nivel cardiovascular, hepatico y renal Abordaje integral involucra terapias farmacologicas, fisicas,nutricionales, etc.

Muchas gracias por su atencin !