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HIGADO GRASO EN GESTACION

Manuel Isaac Prez Kuga Mdico Asistente Servicio Gneco Obstetricia Hospital II-2 Tarapoto

INTRODUCCION

Es un proceso grave que aparece en el III trimestre de gestacin


Tambin llamada Metamorfosis Grasa aguda o Atrofia Amarilla Aguda De causa desconocida, puede existir asociacin con Diabetes inspida y Pre Eclamsia Se ha relacionado con deficiencia familiar hereditaria mitocondrial (protena trifuncional) en la madre y trastornos de la oxidacin de cidos grasos de cadena larga en el feto Deficiencia de 3 hidroxiacetil coenzima A deshidrogenasa.

EPIDEMIOLOGIA

Ocurre entre 1/10000-15000


El rango de edad: 16 a 39 aos, ms frecuente en tercera dcada y madre de hijos varones

Mortalidad Materna 70 a 90 % en los primeros reportes, actualmente es menor


50 % de mujeres jvenes, obesas y nulparas

El embarazo gemelar aumenta el riesgo 14% frente al embarazo nico 1.25%


La recurrencia es poco comn

CLINICA SNTOMAS Y SIGNOS % PACIENTES

VOMITO
DOLOR ABDOMINAL

80
52

ICTERICIA
ENCEFALOPATIA

93
87

POLIDIPSIA
PRURITO ASCITIS

80
60 47

CLINICA

Malestar general, anorexia, fatiga, cefalea, nuseas y vmitos (signo ms prominente)


Dolor abdominal, ictericia, letargo y coma

Polidipsia con o sin poliuria


Diversos grados de alteracin mental y encefalopata Examen fsico: sin datos de enfermedad crnica

La ictericia no es muy intensa, no se aprecia hepatomegalia, predomina hipotensin salvo, si coexiste con pre eclampsia

LABORATORIO

Anemia normoctica, leucocitosis y trombocitopenia o plaquetas normales


Ictericia leve Transaminasas y fosfatasa alcalina algo elevadas Hipoglicemia y aumento de rea y creatinina TP y TPTA alargados Fibringeno disminudo

LABORATORIO

En la ecografa: hiperecogenicidad difusa heptica


TAC es ms confiable Anatoma patolgica:

Infiltracin grasa microvesicular del hgado con balonizacin de los hepatocitos centrolobulillares que contienen microvesculas de grasa rodeando el ncleo sin desplazarlo.

COMPLICACIONES EXTRAHEPATICAS Y METABOLICAS


COMPLICACIONES
SANGRADO GASTROINTESTINAL

% DE PACIENTES
33

FALLA RENAL
COAGULOPATIA COMPLEJA HIPERTENSION/PREECLAMPSIA/HELLP INFECCION PANCREATITIS HIPOGLICEMIA

60
30 07 45 00 53

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- Colestasis intraheptica del embarazo.

2- Enfermedad heptica pre-eclmptica.


3- Sndrome HELLP. 4- Hematoma y ruptura heptica.

5- Infarto Heptico.

DIAGNOSTICO

Sospecha

por cuadro clnico de inicio a fines del embarazo

Historia

clnica, examen fsico y laboratorio

Descartar

hepatitis viral e inducida por drogas, trastorno de vas biliares, sndrome hemoltico urmico

Confirmacin

por biopsia post parto

DIAGNOSTICO
Toda

gestante con sntomas o no de pre eclampsia, con hipoglicemia, disminucin de fibringeno y protrombina en ausencia de DPP curso es rpido y con multiorgnica insuficiencia heptica y falla

El

Tasa Las

de mortalidad fetal 23% y materna 18%

manifestaciones clnicas y de laboratorio mejoran despus del parto

TRATAMIENTO

Hospitalizacin en UCI

S i presenta encefalopata
Ictericia severa Protrombina menor del 40% del control

Complicaciones extrahepticas

Tratamiento de la falla heptica

Infusin de glucosa en hipoglicemia


TP y Glucosa diario Trmino del embarazo preferencialmente por cesrea

Muchas gracias