Clnica Quirrgica del Colon

Dr. Efrem Karolys M. Dcimo Semestre Facultad de Medicina. Universidad Central

Anatoma de colon
a) Part of jejunum. b) Termination of ileum. c) Mesentery. d) Cecum. e) Ascending colon (s. right colon). f) Transverse colon. g) Descending colon (s. left colon). h) Sigmoid colon (s. S romanum). i) Origin of rectum. k) Transverse mesocolon. l) Right mesocolon. m) Left mesocolom. n) Mesocecum. Superior mesenteric artery. Superior mesenteric vein. Middle colic artery and vein. Right colic artery and vein. Ileocolic artery and vein. Inferior mesenteric artery. Inferior mesenteric vein. Left colic artery and vein. Superior rectal artery and vein.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Fisiologa del colon

Funcin normal del colon
Absorcin de agua Transporte de electrolitos Patrones de motilidad
Movimientos retrgrados Contracciones segmentarias Movimientos de masa

Microflora El gas del colon

Cncer de colon. Claves.

Colon derecho
Debilidad y anemia Sangre oculta en heces Dispepsia Molestias en colon derecho Masa abdominal palpable Hallazgos radiolgicos caractersticos

Cncer de colon. Claves

Colon izquierdo
Cambios en hbitos intestinales Sangre macroscpica en heces Sntomas obstructivos Hallazgos caractersticos en colonoscopa, o sigmoidoscopa Hallazgos radiolgicos caractersticos

Cncer de colon. Claves

Recto
Sangrado rectal Alteraciones en los hbitos intestinales Sensacin de evacuacin incompleta Tumor intrarectal palpable Hallazgos en la rectosigmoideoscopa

Clasificacin de Dukes Cncer de Colon. Modificado por Astler y Coller (1954)

Estadio A: tumor que infiltra la mucosa Estadio B1: tumor que alcanza la muscular sin atravesarla Estadio B2: tumor que atraviesa la muscular pero sin afeccin ganglionar Estadio C1: tumor que no atraviesa la pared intestinal, pero tiene metastasis ganglionares Estadio C2: tumor que atraviesa la pared intestinal y se acompaa de metastasis ganglionares

Clasificacin Cncer de Colon. TNM

Estadio 0

Estadio I

Estadio IIa y IIb

Estadio IIIb

Estadio IV

Cncer colo rectal

Entendemos por cncer colorectal la formacin maligna que se inicia en la mucosa del recto o del colon y que tiene una histologa tpica que corresponde a un adenocarcinoma. Histolgicamente los adenocarcinomas son tumoraciones del tejido glandular que secretan mucina, caractersticas que son menos notables en los tumores escasamente diferenciados.

Cncer de colon
Segundo cncer en USA. Edad mayor en 75-80 aos Carcinoma colon ms en mujeres y recto en hombres Distribucin:
Recto 30%, 15% colon izquierdo, 25% colon derecho 20% sigma, 10% transverso,

Un 20 % de los pacientes presenta ya enfermedad metastsica a distancia cuando se diagnostica la tumoracin, Un 35-40 % tienen afectacin ganglionar regional. Ciruga radical es posible en el 70 % de los pacientes diagnosticados

Cncer de colon
Sincrnico: 2 o ms cnceres creciendo simultneos, en 5% Metacrnic: nuevo cncer luego de una reseccin adecuada, 2% Relacin gentica: poliposis familiar Sindrome familiar de cncer: herencia autosmica dominante. CA colon, endometrio, otros. Los pacientes con cncer colorrectal espordico presentan deleciones parciales de los cromosomas 17p (gen p53) y 18q (gen DCC).

Diseminacin cncer de colon

Extensin directa Metstasis hematgena Metstasis linftica regional Metstasis transperitoneal Metstasis intraluminal

Cncer de colon, diagnstico

Laboratorio
Hto, protenas sricas, fosfatasa alkalina Sangre oculta en heces CEA Atgeno carciembriognico

RX, colon por enema doble contraste Colonoscopa y biopsia TAC Colonoscopa virtual Ecosonografa rectal

X-Ray of Colon and Polyps

TAC, Cncer de colon

Colonografa por TAC

En 1994, Vining y Gelfand (32) describen la denominada colonoscopia virtual o colonografa por TAC helicoidal volumtrico, obteniendo imgenes tridimensionales con perspectiva que simulan la visin endoluminal, como la colonoscopia (Fig. 5). Se trata de una exploracin rpida, de menos de 15 minutos de duracin y que mediante un software de tratamiento de imgenes se consigue una visin bidimensional o tridimensional de gran definicin.

Imgenes de colonografa por TAC

Entre flechas neoformacin del colon en 3D.

Derecha: imagen en 2D, lipoma submucoso con atenuacin de la grasa (flecha).

Colonoscopa por TAC

Ciruga cncer de colon

Las resecciones oncolgicas deben efectuarse en bloque, incluyendo tumor, ganglios linfticos de drenaje y rganos adyacentes invadidos por el tumor. Se realizar hemicolectoma derecha ante un cncer de ciego, colon derecho y ngulo heptico. La hemicolectoma derecha ampliada est indicada en los tumores de transverso proximal La hemicolectoma izquierda en tumores de ngulo esplnico y colon descendente.

Cncer de colon
Tratamiento coadyuvante, quimioterapia basada en 5 Fluorouracilo. Estadio III
En este grupo el riesgo de muerte se redujo un 17 % y la supervivencia global a 5 aos mejoraba un 34 %

Estadio II
No hay datos que demuestren mejora alguna

Cncer de colon. Esquema de tratamiento por Estadios

Estadio 0:
Polipectoma endoscpica con amplio margen. Reseccin quirrgica en lesiones ms grandes.

Estadio I:
Reseccin segmentaria amplia y anastomosis trminoterminal.

Estadio II:
Reseccin segmentaria amplia y anastomosis trminoterminal. Quimioterapia adyuvante slo dentro de estudios clnicos

Cncer de colon. Esquema de tratamiento por Estadios

Estadio III:
Ciruga con amplios mrgenes. Quimioterapia adyuvante. Radioterapia en carcinoma de recto.

Estadio IV:
Quimioterapia sistmica. Evaluacin de nuevos frmacos en estudios clnicos. Radioterapia paliativa. Reseccin con amplios mrgenes y ciruga heptica en casos seleccionados. Reseccin quirrgica del tumor primario en casos seleccionados. Ciruga de metstasis hepticas en casos seleccionados.

ABC of colorectal cancer. Epidemiology Peter Boyle, J S Langman

BMJ VOLUME 321 30 SEPTEMBER 2000 bmj.com

International comparison of five year relative survival for colon and rectal cancer in adults aged 1599 at diagnosis (based on Coleman et al, Cancer survival trends in England and Wales, 19711975; Berrino et al, Survival of cancer patients in Europe: the EUROCARE2 study; and Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) programme, National Cancer Institute, 1998)

Cncer de recto
Operacin radical, se aade el concepto de conservacin del esfnter anal en la medida de lo posible. Reseccin abdominoperineal, que consiste en la extirpacin del recto, parte del colon descendente y tejidos vecinos junto al canal anal, ambos esfnteres y piel de las inmediaciones del ano. Para conservar el esfnter se incluira la prctica de reseccin anterior de recto en tumores situados en el tercio superior y medio

Ecografa endorectal

Eco endorectal cncer de recto

Reseccin cncer de recto

Ciruga rectal robot asistida

Plipos de colon

Plipos de colon y recto

Claves diagnsticas
Sangrado rectal Posible historia familiar Descubrir plipos en examen de gabinete

Plipos de colon y recto

TIPO Neoplsicos Adenoma
Tubular Tbulo velloso Velloso

HISTOLOGIA

Carcinoma Hamartomas Inflamatorio Poliposis juvenil ? Plipos Peutz-Jeghers ? Plipo inflamatorio Plipo benigno linfoideo Hiperplsicos

Caractersticas de plipos
Clasificacin por el tamao de la lesin y la morfologa
sesil o pediculado

En sigma recto: el 50% de los plipos. Los plipos hiperplsicos son mas frecuentes, pero no tiene potencial maligno. La poliposis de Peutz Jeghers y los plipos adenomatosos tienen potencial maligno. Poca malignidad en los plipos adenomatosos individuales, pero la incidencia de malignidad aumenta con el tamao del plipo y la edad del paciente. Progreso a cncer:
Los adenomas vellosos Tbulo vellosos Tubular 40% 22% 5%.

Plipos del colon con potencial maligno

Poliposis familiar

Tratamiento plipos colon

Ciruga solo si hay malignidad. Colonoscopa para extirpacin total del plipo. Biopsia y fulguracin:
Plipos pequeos ( 0.5 cm. o menos ) La incidencia de malignidad en los plipos pequeos es menor al 0.1 %.

Los plipos pedunculados pueden resecarse por medio del uso del electrocauterio. Plipos sesiles mayores de 2 cm.
habitualmente contienen caractersticas vellosas, tienen un alto grado de malignidad y, tienen tendencia a la recurrencia despus de la polipectoma.

Diverticulos del colon

Enfermedad diverticular del colon

Divertculo Diverticulosis Diverticulitis
Perforacin libre Absceso Fstula Obstruccin parcial

Como causa hemorragia digestiva baja

Enfermedad diverticular, etiologa

La mayora de los divertculos son adquiridos y se originan por pulsin debido a un aumento de la presin intraluminal. La anomala muscular sera secundaria a la disminucin de la fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las deposiciones, para propulsarlas a lo largo del colon, ste debe realizar poderosos movimientos de segmentacin que generan zonas de alta presin intraluminal, produciendo as la pulsin de la mucosa a travs de las capas musculares en sus puntos dbiles que corresponden a la penetracin de los vasos sanguneos que irrigan la mucosa.

Enfermedad Diverticular. Formas presentacin

I.
II.

ED asintomtica
Simple Plastrn peridiverticular Absceso peridiverticular - Perforacin - Hemorragia Digestiva - Fstulas - Obstruccin

Diverticulitis ED sintomtica Complicada

Diverticulosis
Asintomtico en 70% Aumenta su presencia con la edad Se confunde o conviven con colon irritable, constipacin o diarrea.

Imgenes endoscpicas divertculos de colon

Colon por enema, divertculos de colon

Colonoscopa diverticulitis

Divertculo con exudado fibrinoide, el cual indica diverticulitis

Colonoscopa sangrado divertculos

Divertculos

Hemorragia divertculos colon