HISTORIA DE RCP

Dr. FELIPE ULCO ANHUAMAN

Anestesilogo HPDBL Docente Medicina UNPRG Mg. Docencia Universitaria

OBJETIVOS
1.

Conocer la Historia de RCP.

2.

Comprender la evolucin de la RCP.

MEDICINA ANTIGUA
Segn la mitologa Egipcia la Diosa Isis le da respiracin boca a boca a su marido Osiris rescatndolo de la

muerte.

MEDICINA ANTIGUA
El Oxgeno, agua y alimentos son componentes esenciales

para la vida.
En 1772 Priestley descubri el O2. Lavoisier seal la participacin del O2 en la respiracin. Beddoes introdujo la Oxigenoterapia, a partir de su artculo publicado en 1794 que llam Consideraciones del uso mdico y produccin de aires facticios

MEDICINA ANTIGUA
Libro II Reyes, 4:32 Cuando lleg Eliseo a la casa el nio muerto, estaba acostado en su cama luego se acost sobre el nio, puso su boca sobre la boca del nio, sus ojos sobre sus ojos, sus manos sobre sus manos y el calor volvi al cuerpo del nio, el nio estornud 7 veces y abri los ojos. 8,500 aos A.C

MEDICINA ANTIGUA
Aristteles (384 322 A.C) manifest que animales

colocados en cajas hermticas murieron, demostrando que el aire fresco era esencial para mantener la vida.
Galeno (130 D.C) inici el uso de la ventilacin mecnica al tratar los pulmones de animales muertos con la ayuda de fuelles.

MEDICINA MODERNA
El siglo XVI se caracteriz por una batalla constante entre doctrinas de antao y la aparicin de nuevas ideas.
Andrs Vesalius (1514- 1564) mdico, anatomista y fisilogo Belga.

Describi una tcnica por la cual se poda revivir a un animal recientemente muerto, insertando un tubo de pequeo o mediano calibre en la trquea e inflando sus pulmones.

MEDICINA MODERNA
En esa misma poca Phillippus Aureolus Paracelsus recomendaba el uso de fuellles en victimas de ataques cardiacos.

En 1543 realiz una traqueotoma en un cerdo, le insert un tubo en la trquea e infl los pulmones del animal.

MEDICINA MODERNA
En 1628 William Harvey mdico Ingls describi la

circulacin sangunea y demostr que si no exista circulacin en una victima de ataque al corazn, esta no podra ser resucitada.
Public su obra Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et

Sanguinis in Animalibus (Ensayo anatmico sobre el movimiento del corazn y la sangre en los animales)

MEDICINA MODERNA
En el siglo XVIII se crearon y desarrollaron las Sociedades humanistas de msterdam, Copenhague,

Londres y Massachusetts.
La funcin de estas sociedades:

- Establecer causas de muerte. - Conservar manuscritos libros relacionados al ahogamiento, medidas de resucitacin.

MEDICINA MODERNA
La Humane Society Alemana en 1767 hacia las siguientes recomendaciones que se deban tener con las victimas de ahogamiento: Mantenerlas bien abrigadas. Extraer cuerpos extraos de la boca. Dar respiracin boca a boca. Comprimir el trax y estmago para ayudar a la

exhalacin. Insuflar humo de tabaco en el recto.

MEDICINA MODERNA
En 1774 Tossach describe la aplicacin exitosa de la respiracin boca a boca en un minero intoxicado por gases. Sin embargo debe tenerse en cuenta que las parteras ya estaban usando este mtodo durante 4 siglos atrs en la Asfixia neonatal.

MEDICINA MODERNA
John Hovard (1736-1790) realiz la primera aplicacin de

presin torcica, sin embargo tuvo que abandonar esta tcnica despus de haberle roto varias costillas a una persona muy importante durante una demostracin pblica.

La RCP inversa (mtodo de resucitacin) desde el 3.500 a.c. al 1770

 Tcnicas de inversin 1770 en Egipto que consista

en colgar de los pies a la victima y se aplicaba presin torcica externa para ayudar en la ventilacin. La inversin de los nios para la remocin de los cuerpos extraos de la va area fue conocido como Mtodo de Prochownik.

MEDICINA MODERNA
En reas ribereas de Europa en 1812, las victimas de

ahogamiento eran atadas al dorso de un caballo cuyo objetivo era que el trote del caballo comprima y descomprima el trax ayudando a la respiracin.
Tambin se describen las tcnicas de la flagelacin y la del

barril.

ANTES DEL ETER

Figure 1-2 Leg amputation prior to introduction of general anesthesia. Artist unknown. (Reproduced with permission, Council of the Royal College of Surgeons of England.)

 Las tcnicas modernas de RCP se originaron gracias al

descubrimiento del ETER como anestsico general por el dentista de Boston, William Thomas Green Morton, en 1846.

Figure 1-4 Robert Hinkleys painting from 1882 depicts the first ether anesthetic, provided on October 16, 1846, in Boston, Massachusetts. William T. G. Morton (left) is holding the globe inhaler, while the surgeon, John C. Warren, operates on the patient, Edward Gilbert Abbott. (Courtesy of the Francis A. Countway Library of Medicine, Boston Medical Library, Cambridge, MA.)

El ter y el oxido nitroso permitieron el desarrollo de la ciruga pero tambin complicaciones como la obstruccin de las vas respiratorias superiores, paro respiratorio y cardiaco.

Desde 1850 hasta los aos de la primera guerra mundial la anestesia se aplicaba por inhalacin de ter y cloroformo sin contar con sistemas de ventilacin mecnica y proteccin de la va area superior. En esa etapa los anestesilogos utilizaban la maniobra de empujar la mandbula hacia el plano anterior (maniobra de Esmach-Heiberg) para liberar la va area

 La ventilacin artificial dentro y fuera de los hospitales se

intentaba por mtodos de compresin torcica.

La ventilacin artificial no fue posible hasta la llegada de

mquinas para la aplicacin de anestsicos inhalados; primero con fuelles y despus con bolsas plsticas que contenan mezclas de gases.

MEDICINA MODERNA
Haen utiliz la siguiente tcnica: Presin en el trax y

levantamiento de los brazos.

En 1858 Silvester describi un mtodo: La victima era

acostada en una superficie firme y el mdico se hincaba sobre la victima para elevarle los brazos tratando de ayudarle en la ventilacin. Esto se realizaba 12 veces por minuto.
En 1865 cuando asesinan a Abraham Lincoln el Dr. Charles

Augustus Leale le dio respiracin boca a boca.

MEDICINA MODERNA
En 1874 Moritz Schiff realiz el primer masaje de corazn

abierto en perros.
En ese mismo ao Bohem experimentaba tcnicas de

compresin cerrada del trax de gatos.

En 1871 Friederich desarroll un tubo para traqueotomas

con un baln inflable. Esto fue seguido por Eisenmenger quien introdujo los tubos orotraqueales en 1893.

La

intubacin endotraqueal por palpacin se practicaba espordicamente al trmino del siglo XIX en Francia e Inglaterra en pacientes afectados por la difteria.

La intubacin endotraqueal por laringoscopia directa en pacientes anestesiados, se inicio cerca del ao 1900 en Alemania por Khun hacindose frecuente hasta

1920 primero en Inglaterra y luego en Estados Unidos.

La primera

reanimacin con trax abierto fue realizado por Kristian Igelsrud (1901) en Noruega.

 Negovsky, en 1930 (Mosc),cre el primer laboratorio

dedicado a la investigacin de la reanimacin.

Beck, reconoci en 1937 que la taquicardia ventricular sin

pulso y la fibrilacin ventricular eran mortales en pacientes con corazones totalmente funcionales.

La muerte sbita por infarto agudo del miocardio, se consideraba una situacin sin esperanza de vida.

Beck Introdujo el concepto de corazones demasiado buenos para morir despus de practicar la primera desfibrilacin afortunada.

El Dr. Beck de Cleveland, revolucion la

reanimacin cardiopulmonar con trax abierto al aplicar la primera desfibrilacin exitosa en un corazn humano en 1947.

En 1950 ,Peter Safar aprendi de Dripps la practica de la reanimacin cardiopulmonar con trax abierto, incluso fuera de sala de operaciones.

CIRCULACION
Kouwenhoven, profesor de ingeniera elctrica

en el Johns Hopkins Hospital, se dedic a la investigacin de la fibrilacin ventricular y la desfibrilacin inmediata, sin necesidad de compresin cardiaca.
En 1957 Kouwenhoven y Safar discutieron la

necesidad de encontrar algn mtodo en el que las personas no relacionadas a la medicina pudieran restablecer la circulacin en forma artificial.

La introduccin del halotano como

nuevo anestsico, y por no utilizarse con vaporizadores de precisin, generaban frecuentemente asistolia durante la induccin anestsica.

 En 1958 el ingeniero Knickerbocker Vs Kouwenhoven,

descubri que los pesados electrodos del desfibrilador sobre el torx de un perro, produca una marcada onda de presin en la arteria femoral.
Jude aplic las compresiones torcicas externas a

pacientes.

MEDICINA MODERNA
El 9 de Julio de 1960, un manuscrito titulado

Masaje Cardiaco Externo por W.B. Kouwenhoven, James R. Jude y G. Guy Knickerbocker, describi la tcnica y salv ms vidas que cualquier otro manuscrito durante el siglo pasado. Describe como usando solo las dos manos se puede mantener la vida cuando el corazn no late.

RCP BSICO CONTEMPORNEO

En 1960, naci la reanimacin cardiopulmonar

y cerebral

bsica, como la conocemos hoy: a) Control de la va area, sin necesidad de instrumentos. b) Ventilacin por presin positiva intermitente, aplicando el aire exhalado de un rescatista. c) Compresiones torcicas externas. d) Desfibrilacin externa. e) Se junt todo lo anterior para aplicarlo de manera sistemtica.

CONTROL DE LA VA AREA
Se demostr por radiologa como la lengua y la

epiglotis obstruan el paso de aire durante la inconsciencia, a menos que se extendiera la cabeza, la mandbula se levantara y la boca se abriera (triple maniobra de la va area).

VENTILACIN
Se aplicaron relajantes musculares, sin el uso de tubo endotraqueal. Estos experimentos probaron la rpida desaturacin al momento de

inducir parlisis muscular (apnea), y la rpida reoxigenacin con la ventilacin boca a boca.

RCP BSICO (A, B, C COMBINADOS)

Al observar que las compresiones torcicas externas

durante la asistolia no producan ventilacin llevaron a alternar compresiones/ventilacin con un rescatador de 15:2, y con dos rescatadores de 5:1, pasos A, B y C como medida para mantener la oxigenacin tisular en lmites bajos, logra el restablecimiento de la circulacin espontnea con el uso de la epinefrina y desfibrilacin. aumentar el flujo tisular con un gasto mayor al 30%.

El gasto cardiaco obtenido era slo del 30% del normal; los

No se ha podido implementar un mtodo capaz de

RCP AVANZADO MODERNO

El RCP bsico seguido por el RCP avanzado, con la

inclusin de la intubacin endotraqueal, terapia con lquidos endovenosos, electrocardiografa y ventilacin mecnica, fueron agrupados en los lineamientos del Comit de Reanimacin Cardiopulmonar de la American Heart Association, gracias a los esfuerzos de Jude, Elam, Gordon, Safar, Kouwenhoven y Schedis al inicio de la dcada de 1960.

RCP PROLONGADO MODERNO

La primera unidad de terapia intensiva con personal

capacitado con funcionamiento de 24 horas, fue la del neurocirujano W. Dandy en la dcada de 1930.

Al inicio de la dcada de 1950, los anestesilogos escandinavos crearon una unidad de terapia intensiva respiratoria para contener la epidemia de poliomielitis o para el manejo de pacientes intoxicados con barbitricos.

 En Baltimore (Estados Unidos), en 1960 se pas del

pulmotor a sistemas de ventilacin mecnica, usando tubos largos atraumticos y con un globo inflable en su extremo distal.

 La especialidad de medicina crtica con carcter

multidisciplinario fue iniciada por Weil, Safar y Shoemaker en 1968 y fundada como sociedad en 1971 con 29 especialistas.

SISTEMAS DE EMERGENCIA Y DE MEDICINA CRTICA

Desde la dcada de 1950 se reconoci que, para lograr

efectividad en la reanimacin de los pacientes, las acciones iniciales deberan moverse a los escenarios prehospitalarios. paro cardiaco en pacientes con infarto agudo del miocardio fue la de Belfast, Irlanda.

El primer sistema de ambulancias encaminado a prevenir el

 Los primeros lineamientos para la organizacin del

sistema mdicos de emergencias del sitio en donde sucede la emergencia al transporte para llegar al hospital y a la unidad de terapia intensiva fueron establecidos y publicados en la dcada de 1960 en Pittsburgh, por el Comit de Medicina Crtica de la American Society of Anesthesiologists.

A finales de la dcada de 1980 en Pittsburgh,

Miami y en Lund, Suecia se redescubri a la hipotermia leve (34C de temperatura corporal), mucho ms segura que la hipotermia moderada (32C de temperatura corporal), como tcnica de proteccin de los efectos del paro circulatorio sobre el cerebro.

CAPACITACIN EN RCP (Internacional)

Durante 1950 a 1960, unos cuantos anestesilogos e intensivistas, y posteriormente algunos cardilogos

estudiaron y ensearon, la tcnica y mtodos de reanimacin cardiopulmonar bsica fuera del hospital.
En la dcada de 1960 en Estados Unidos se establecieron los lineamientos generales para el diseo y equipamiento de ambulancias, as como la

capacitacin de tcnicos y paramdicos del sistema mdico de emergencia.

 A partir de 1958 A. Laerdal desarroll maniques y

simuladores muy apegados a la realidad para capacitar en los pasos A y B, y en 1960 para el paso C.

ORIGEN Y DESARROLLO NACIONAL

En octubre de 1993 ha solicitud del Vice-Ministro de

Salud y con auspicio de la Universidad Particular Cayetano Heredia, se organiz en el Per, el primer curso terico practico de RCP.

Contando con la participacin de Instructores de la

American Heart Association (AHA) con el objeto de instruir, capacitar y formar por primera vez en el Per Instructores.

SITUACIN ACTUAL
En el Per en noviembre de 1999, se cre, al igual

que en otros pases del Consejo Peruano de Reanimacin (CPR), por encargo del Consejo Latinoamericano de Resucitacin (CLAR), miembro del International Liaisson Committee on Resuscitation (ILCOR) actual Comit Cientfico de la Fundacin Interamericana del Corazn. (

Intervinieron en su creacin las Sociedades

Cientficas Mdicas, Organizaciones gubernamentales y comunitarias ms importantes.

 El

Consejo Peruano de Reanimacin(CPR) es una organizacin multidisciplinaria sin fines de lucro, que rene instituciones que participan en la Reanimacin Cardiopulmonar y el Rescate, reconocida nacional e internacionalmente su objetivo es liderar y coordinar esfuerzos orientados a la promocin de los conocimientos relacionados con la prevencin, atencin y recuperacin del paro cardiorrespiratorio (PCR) en todos los niveles.

GRACIAS !