Aborto Inducido

Aborto sptico Shock sptico Septicotoxemia a Perfringes

Aborto Inducido:

interrupcin premeditada del embarazo, antes que el feto sea viable. Existe la voluntad de la madre y/o de la persona que lo realiza. Es la muerte violenta de un ser humano y la destruccin del ambiente natural para su desarrollo
Aborto provocado, ilegal o criminal: interrupcin de la gestacin por razones estrictamente personales de la madre. Aborto inducido legal: existen las mismas motivaciones anteriores pero est permitido por la ley. Aborto teraputico: con el fin de salvar la vida o la integridad fsica de la madre.

Perfil de la mujer que se practica un aborto

1-2 nios Despus primer aborto: 45% lo repiten otra vez

Edad: 21-25 aos 26-30 aos

Casada o convive

Soltera
Hijo no deseado Abandono por esposo

Motivos econmicos

1er.Trimestre del embarazo

Falla de MAC o sin MAC

Incidencia general de aborto sptico y

declaracin de maniobras. Maniobras
No declara 35.0%

Abortos

No spticos 60.0%

Spticos 40.0% Declara 65.0%

Complicaciones Inmediatas Aborto Inducido

Laceraciones del cuello uterino (x uso de dilatadores o artefactos):
Cervicorragias Cervicitis

Perforacin Uterina:
Infeccin y Obstruccin tubaria futura (infertilidad) Necesidad de Ciruga para detener hemoperitoneo Lesin intestinal, vesical o trompas colostoma Lesin arteria uterina histerectoma

Metrorragia incoercible:
Necesidad de transfusin Necesidad de histerectoma

Endometritis:
Infertilidad Riesgo de embarazos ectpicos futuros

Complicaciones Tardas Aborto Inducido

Abortos a repeticin. Incompetencia Cervical en embarazos futuros. Prematures en embarazos futuros. Mayor Indice de Cesrea en embarazos futuros. Infertilidad por afeccin de trompas. Aumento del riesgo de Placenta Previa en futuros embarazos. Sndrome de ASHERMAN Infertilidad. Partos Distcicos causas mltiples. Isoinmunizacin en pacientes Rh ( - ). Embarazo Ectpico en embarazos futuros.

Consecuencias Psicolgicas Aborto Inducido

Deterioro de la autoestima personal por la destruccin de su propio hijo. Frigidez (prdida del deseo sexual). Aversin a marido o amante. Culpabilidad y frustracin de su instinto materno. Depresin Suicidio? Desrdenes Psicosomticos, insomnio, neurosis.

Consecuencias Sociales Aborto Inducido

Antes del Matrimonio: muchos jvenes pierden la estima por la mujer que se realiza un aborto, lo que disminuye la posibilidad de matrimonio. Despus del Matrimonio: hostilidad del marido por su mujer cuando sta no consult a su pareja para realizarse el aborto. Y hostilidad de la mujer por su marido cuando ste la forz o convenci a realizarse el aborto. Temor de la madre por la reaccin de sus otros hijos.

Compilado Vida Humana Internacional

Aborto sptico Shock sptico

Septicotoxemia a Perfringes

Mtodos abortivos ms comunes

Miometrio

Embrin

Crion

Canal

Cuello

Bacterias de la vagina

INFECCION

Material contaminado

Sonda Nlaton Lavado jabonoso Tallos vegetales Legrado Uterino

(60-80%) (9-20%) (4-10%) (4-6%)

Etiopatogenia de aborto provocado.

Sonda Nlaton Tallo de perejil Lavado jabonoso

Bacterias exgenas Bacterias vaginales
Esporas de Clostridium Esporas de Clostridium

Legrado uterino

Endotoxinas

Exotoxinas

Mediadores qumicos
Sntesis de prostaglandinas

Leucocitos y macrfagos

Induccin receptores a occitocina

Septicotoxemia a perfringens

Aborto

Shock endotxico

Bacterias en vagina

Sptico toxemia a Perfringens (Clostridium Perfringen)

Clostridium perfringens

Utero
Miocarditis

Exotoxinas
Mionecrosis uterina Activacin va intrnseca y extrnseca Hemlisis Hemoglobina libre

Esporas en el suelo

Tallo de perejil Insuficiencia cardaca

Coagulacin intravascular diseminada

Insuficiencia renal aguda

Sptico toxemia a perfringens.

>Edad gestacional del embarazo Poder patgeno del Clostridium

Muerte

Denuncia

+/- 28%

Ciruga tarda Diagnstico tardo

Tratamiento mdico tardo

Legrado prematuro

Sptico toxemia a perfringens Indicaciones de ciruga.

Compromiso sensorial, dificultad para conectarse con el medio. Signos de miometritis: tero sensible a la palpacin y movilizacin. Compromiso inflamatorio anexial o parametrial. Peritonitis o pelviperitonitis. Sospecha de rotura uterina. Oliguria o anuria refractaria a tratamiento. Ictericia progresiva.

Sptico toxemia a perfringens Elementos de diagnstico.

Aborto asociado a fiebre, con hipotermia o signos de shock o pre shock sptico. Signos de hemlisis con anemia importante y hematocrito en descenso (sin evidencia de hemorragia activa), hemoglobinuria, ictericia, color bronceado de la piel. Mialgias generalizadas. Insuficiencia renal aguda (IRA). Cuadro clnico de rpida instalacin. Coagulopata de consumo.

Complicaciones

IRA CID Shock grave

50% 50% 20%

Fisiopatologa del Shock Sptico:

Intestino

Serotonina

Circulacin

Neutrfilos

TNF ILK-1
Prostaciclina Tromboxano

Bacterias

Foco sptico

Foco secundario

Oxido ntrico

Macrfago

Hem-oxigenasa

MIF PAF BPI

Calicrena
Endotoxinas

Linfocito

Radicales libres

EDRF Endotelina Cel.endotelial

Fisiopatologa del shock sptico-2

PGE-2

Centro trmico

Fiebre
Mejora inmunidad

ILK-1
Linfocitos

TNF
Neutrfilos Monocitos Hgado

Mejora inmunidad

Sust.oxidantes

Dao celular

PGE-2

Centro trmico
Vasoconstriccin Agregacin plaq. Vasodilatacin No agregacin plaq. Dism.Flujo coronario Intropo negativo

Fiebre
Vasoconstriccin Microtrombosis

PAF

Tromboxano Prostaciclina

Vasodilatacin Falla de bomba Vasodilatacin

NO H-OX CO

Dao capilar

Endotoxina

Vasodilatacin

Transformaciones a nivel capilar

Alteracin de la permeabilidad capilar. Salida de macromolculas al intersticio. Aumento de la P coloidosmtica intersticial. Salida de agua y plasma al intersticio. Mayor hipovolemia. Menor perfusin tisular. Mayor hipoxia y menor llegada de nutrientes.

Aumento del continente y no del contenido. Hipovolemia relativa e Hipotensin. Mayor hipoxia tisular. Menor llegada de nutrientes a las clulas.

Circulacin Normal

Venular Arteriolar Arterial Capilar Venoso

Area
Flujo Velocidad

Circulacin en el Shock

Venular Arteriolar Arterial Capilar Venoso

Area Flujo Velocidad

CO2

O2

Plaquetas
Macromolculas de protena
Glbulos rojos

CO2

O2

CO2
O2

Cambios a nivel de alvolo pulmonar

Normal
O2 CO2
Ventilacin Bronco-constriccin

Shock
Estasis Microtrombosis

Edema intersticial

Difusin

O2 CO2

Perfusin
Aumento de permeabilidad capilar

Edema Pulmonar

Luego, a nivel celular ocurre:

Disminucin de la concentracin de O2. Aumento de la concentracin de CO2. Disminucin de la llegada de glucosa y nutrientes. La glucosa se metaboliza slo hasta lactato Disminucin de salida de sustancias de desecho del metabolismo. Acidosis metablica. Falla grave del metabolismo celular. Muerte celular.

+ H

Trastornos fundamentales del metabolismo en el shock

Condiciones de aerobiosis normal

Glucosa 1 mol

Metabolismo

38 moles de ATP

Energa

Shock
Dficit de oxgeno tisular Metabolismo anaerbico

Glucosa 1 mol

Energa

2 moles de ATP
Piruvato Ac.Lctico Acidosis

Respuesta inmediata del organismo:

Disminucin relativa del continente, versus el contenido Alteraciones a nivel capilar y celular

Hipotensin

Hipoxia

Vasoconstriccin

Taquicardia

Respuesta inmediata del organismo:

Hipotensin
Vasoconstriccin
Mantencin del riego a cerebro y corazn

Disminucin del riego a la piel y msculo

Hipoxia

Disminucin del riego al rin

Manifestaciones clnicas generales:

Fiebre. Polipnea, frecuencia respiratoria > 28 x min. Hipotensin: P < 80/40 Disminucin de la diuresis. Palidez de la piel. Disminucin del llene capilar. Taquicardia. Compromiso del sensorio: paciente obnubilada, responde lentamente.

Manifestaciones clnicas locales: Paciente muy decada, postrada. Plida, con vasoconstriccin perifrica. Sudorosa (sudoracin fra) Lenta de sensorio. Abdomen distendido. Disminucin de los ruidos hidroareos.

Laboratorio:
Leucocitosis Leucopenia > 10.000 < 7.000

Hipoxemia: pO2 < 80-90 mmHg Disminucin de la saturacin de oxgeno.

Acidosis metablica. Aumento del CO2 plasmtico. Disminucin del CO2 plasmtico.

Disminucin del bicarbonato.

Caractersticas de el SHOCK sptico pptal.

Signos de PRESHOCK ms :

Acidosis metablica Alcalosis respiratoria compensadora. Disminucin de la PaCO2. Acidosis respiratoria agregada Hemorragia digestiva

Situacin de equilibrio normal

CO2 + H2O

H2CO3

- HCO

3+

H+

O2

Hiperventilacin

pCO2

Acidosis metablica
CO2 + H2O H2CO3
-

+ HCO + H
3

O2 Acido Lctico

Shock endotxico.
Medidas generales:
Reposo absoluto en posicin semisentada. Rgimen cero. T axilar y rectal cada 1/2 hora y luego horario (Obs. disociacin). Tratamiento antibitico. Monitorizacin estricta de: -Presin arterial c/15 o 30 min.Cateter de PAM. -Frecuencia respiratoria c/15 o 30 min. -Medicin de PVC sobre todo para controlar infusin de volu. -Dbito urinario en cc/hora. -Gases arteriales y electrolitos una o dos veces al da. Balance hdrico cada 12 o 24 horas.

Antibiticos en Shock sptico

1: Penicilina Sdica: 5 millones de U.I c/6 hrs ev. Quemicetina (CAF): 1 gr c/8 hrs ev. Gentamicina: 3-5 mg/kg im en una dosis diaria.

Alergia a Penicilina

2 Clindamicina: Gentamicina:

600 mg c/6 hrs ev o im. 3-5 mg/kg im en una dosis diaria.

DISOCIACION PULSO-TEMPERATURA Temp. Pulso

39.0 38.0

120 100 80 60

37.0
36.0

35.0

40

Equilibrio cido-base en el Shock Sptico

Lo ideal es:
pH: 7.35-7.50
PaCO2: 30-40 mmHg Bicarbonato: 20-26 mEq/L

El slo restablecimiento de la perfusin tisular mejora la hipoxia tisular y la acidosis.

Administrar bicarbonato con pH < de 7. 20 o con BE superior a -15 mEq/L. Bicarbonato a administrar: Peso x 0.35 por exceso de base sobre -15.

Manejo inicial del volumen en paciente sptica

Sin catter de PVC

Solucin fisiolgica al 9%o 500 cc en 15 minutos

Si hay diuresis normal a los 30

Buen signo, seguir con hidratacin

Si no hay diuresis adecuada...

Colocar catter de PVC

Prueba de sobrecarga acuosa

PVC
(cms de agua)

Cristaloides infundidos: cm3 / 10 min.

< de 10 10 a 14

300 100-200

> de 14

50
Si no hay diuresis adecuada...

Con PVC de 0 a 12:

Administrar coloides:

Plasma Hemacel Sangre...

Agua y cristaloides

Coloides

Lo malo

Lo bueno
Bajo costo Fcil acceso
Riesgo de edema pulmonar Paso rpido al extravascular

Agua y cristaloides

Plasma fresco

Mejora presin coloidosmtica. Aporta fact. de coagulacin,no plaq.

Riesgo de: hepatitis y SIDA

Sangre

Mejora presin coloidosmtica. Corrige la anemia

Mejora presin coloidosmtica. Sin riesgo de SIDA o hepatitis.

Riesgo de: hepatitis y SIDA

Hemacel-Dextrn

Alto costo

Con PVC de 12 o ms:

Administrar :

DOPAMINA
Si no hay diuresis adecuada...

Mejor es rezar con devocin y enviar a la paciente a UCI

DOPAMINA
Precursor metablico de la norepinefrina y epinefrina Previo a su uso colocar PVC Descartar shock hipovolmico,con PSA Vida media muy corta, 1 a 2 minutos.

Dosis: ug/Kg/min Dbito Frecuencia Contractibilidad Taquiarritmia Periferia Resistencia PAM Rin Flujo sanguneo Dbito urinario

2-5

5-20

> 20

Corazn

Manejo respiratorio en el shock sptico.

Siempre dar oxgeno,porque por definicin hay hipoxia tisular! Sobre todo si hay piel fria, plida sudorosa (Vasoconstriccin) Administrarlo siempre por lo menos las primeras 6 horas Mantener siempre la PaO2 sobre 80 mmHg Se habla de hipoxemia la necesidad de una FiO2 > 40 % con mscara para mantener una PaO2 de 80 mmHg.

A ventilacin mecnica cuando:

PaCO2 > 40-45 mmHG habiendo acidosis metablica PaCO2 sobre 50-55 mmHg con bicarbonato normal (acidosis respiratoria)

PaO2 <= 60 mmHg, con FiO2 al 40%

Frecuencia respiratoria mayor de 35 x min

Excesivo esfuerzo respiratorio ( paciente agotada)

Manejo de una eventual de la

coagulopata de

consumo en el shock sptico.

Hacer mediciones seriadas de TTPK y recuento de plaquetas. Esto tiene valor pronstico, segn sea la tendencia, informarn a corto plazo lo que se expresar clnicamente despus. Un descenso de las plaquetas de un 25% es ya significativo. Instalada la coagulopata clnica,ya es muy difcil revertirla.

Plasma fresco. Plaquetas, caso de recuento bajo

Shock sptico: indicacin de CIRUGIA:

Si ya requiere Dopamina Shock persistente

Signos de miometritis

Signos de peritonitis

Factor tiempo !

Ciruga

Perforacin uterina

Abscesos pelvianos

Gracias