Tema: Semiologa Ginecolgica

DOCENTE: DR JUAN PABLO CONDORI PRESENTADO POR: TANIA SUMI MENDOZA HENRY CUCHO RAMOS NOHELIA LUQUE CARLOS SOSA CRDENAS MARCK HUMPIRI VILCA

Historia de la Semiologa Mdica

Babilonia, Egipto Y Grecia

Culturas con Importantes

realizaciones tcnicas y abundantes observaciones empricas (Escritura, Astronoma, Matemticas, Canalizacin de los ros) Conocimientos mdicos asociados a un saber sagrado de carcter mgico El agente productor de las enfermedades, era una fuerza sobrenatural

Asiria y Babilonia
Fuerte obediencia a las creencias y a los representantes

de la religin y el poder La enfermedad fue interpretada como castigo Shert: Significaba enfermedad, castigo, clera de los Dioses, impureza moral; exclusin Se utilizaba el interrogatorio, establecido para conocer el tipo de contravencin a las normas. Tratamiento por mdicos-sacerdotes, exorcistas
Exorcismos, ritos, plegarias, aislamiento Tambin plantas medicinales, baos, calor, masajes, procedimientos

quirrgicos (drenajes, extraccin dientes)

Medicina adivinatoria
(III milenio a. C; Babilonia)
Ritos mgicos para presagiar la

naturaleza y el pronstico de la enfermedad. Los adivinos intentaban descubrir huellas de acontecimientos que el observador no poda experimentar directamente: En excrementos, fuego (Empiromancia) , plumas, pelos, Tcnicas de descubrimiento pisadas, vsceras de animales de huellas (Hepatoscopia), gotas de aceite (Hepatoscopia) en el agua (lecanomacia), Sueos (oniromancia), astros...

Medicina en Egipto Antiguo

Mezcla de magia, observacin y conocimiento emprico. En algunos papiros egipcios, pueden leerse observaciones objetivas sobre los signos, acompaados de recetas y Papiro de Ebers 1550 aos a.C frmulas mgicas. El mdico interrogaba, inspeccionaba, palpaba el pulso, ola secreciones. Descripciones del carbunco, ganglios, fstulas, hemorroides, tumores, hernias, hidroceles Papiro Edwin Smith Iidentificaron algunos signos fsicos marcadores de gravedad

Medicina en Egipto Antiguo

Tres clases de sanadores:
Sacerdotes Sekhmet

(intermediarios entre enfermo y Dioses) Mdicos laicos (Snum) Presencia de magos

Sistema diagnstico
Hacan preguntas al enfermo Indagaban entre sus allegados

Buscaban la existencia de

antecedentes familiares Para encontrar el origen directo e indirecto del sufrimiento

Medicina Griega Antigua

Tambin tena elementos de magia y empirismo. Cultos en santuarios a los dioses Dionisio y Asclepio, Curaciones mediante el rito de la incubacin Ciertas caractersticas permitieron el cambio a la medicina racional,

dando el primer paso hacia la conformacin del mas importante paradigma en su historia.

Medicina en Grecia Clsica

Parte de la medicina de los siglos VI y

V (a de C), no era de carcter mgico o religioso Oficio artesanal (teckn), en escuelas, Cnido, Cos, Crotona Se enseaban nociones de anatoma, conocimientos semiolgicos, quirrgicos y farmacolgicos Recibieron la influencia intelectual de la naciente physiologa de filsofos presocrticos. Se destaca Alcmen de Crotona

Ruinas de Cnido (Turqua)

Ruinas del Asclepion de Cos

Medicina en Grecia Clsica

Saber fundado en la naturaleza del hombre y no en

lo sobrenatural. Mtodos para el diagnstico y tratamiento a partir del concepto central de sntoma. Slo mediante la atenta observacin y anotacin de todos los sntomas es posible establecer un historial preciso de cada enfermedad.

Medicina Hipocrtica
poca posterior al ao 500 aC. Construccin una medicina fundada sobre

la physiologia o ciencia natural de los presocrticos Concepcin tcnica y fisiolgica del oficio de curar Corpus Hippocraticum el conjunto de los 53 escritos reunidos en Alejandra.
Escritos en lapso de 300 a 400 aos.

Difieren en fechas, escuelas, temas, forma,

contenido, lenguaje, estilo y pensamiento filosfico.

Medicina Hipocrtica
Desarrollaron un sistema interpretativo del

mecanismo de produccin de las enfermedades, basado en la teora de los cuatro humores orgnicos. Sangre, flema, bilis amarilla y negra Enfermedades, temperamento, fsico Todas las enfermedades (origen comn), son explicables a partir de la mezcla de los distintos humores Abordada la enfermedad por la observacin clnica del paciente Antecesor de la historia mdica actual y la semiologa moderna

Hipcrates de Cos

Mdicos Hipocrticos
Realizaban una Historia cuidadosa

(sexo, edad, raza, costumbres, ocupacin, lugar de procedencia) La exploracin fsica se elev a la condicin de arte mdico. Examen fsico (inspeccin, percusin, palpacin, auscultacin) Describieron: Fascies hipocrtica Dedos hipocrticos Sucusin hipocrtica Derrame pleural Apoplejia, migraa Mdico griego examinando nio

Medicina Clnica
La clnica como observacin

directa del enfermo, surge en las escuelas mdicas griegas. Escritos de la poca recopilan las descripciones de las enfermedades y su pronstico Servirn de modelo clnico imprescindible durante los siguientes siglos.

Enfermo Trigsimo Segundo

A Pericles en Abderas le acometi calentura aguda,

continua, con dolor; tena mucha sed, ansias y no poda detener lo que beba; sola este enfermo padecer del bazo y peso en la cabeza. El da primero le sali mucha sangre de la nariz izquierda.. En el segundo se acrecentaron todos los males; las orinas eran gruesas y hacan ms poso, las ansias se mitigaron y durmi. El da tercero disminuy la calentura; las orinas fueron copiosas, cocidas, y tenan mucho poso; la noche fue apacible. En el cuarto hacia el medio da le vino mucho sudor clido por todo el cuerpo, qued sin calentura, hizo crisis y no tuvo recada.

Pronstico, diagnstico y teraputica

Para ejercer su arte el mdico hipocrtico

deba hacerse una representacin de la enfermedad del paciente en todo el curso temporal: en el pasado, presente y futuro (la prognosis) El acceso al pasado lo buscaba interrogando los comienzos de su afeccin, a travs de la anamnesis. El estado presente, el diagnstico, la dignosis, lo estableca usando todos sus medios de percepcin de los semix, es decir, de los signos y sntomas de enfermedad, cuyo estudio es la semiologa.

Origen de la Semiologa
Las enfermedades se dividan en internas y externas. Externas: Los signos, las causas, aparecen directamente

ante los sentidos del mdico. Lo que aparece ante el sentido de los mdicos se denominaron signos (semeion). Su reconocimiento y conceptualizacin dio origen a la semiologa mdica. Todo dato de observacin capaz de dar una indicacin diagnstica, pronstica o teraputica El semeion no pasa de ser un "signo indicativo, pero por obra conjunta de la experiencia y la reflexin puede llegar a convertirse en "signo probatorio

Tratado del Pronstico

El

mdico deber hacer en toda enfermedad aguda las siguientes observaciones:

Primero examinar la cara del enfermo y notar si se asemeja a las

de las personas sanas, y sobre todo, si se parece a la del mismo cuando estaba bueno.. Las facciones llegan a su mayor grado de alteracin, cuando la nariz se afila, los ojos se hunden, las sienes se deprimen, las orejas se encogen y se quedan fras, sus lbulos se inclinan hacia fuera, la piel de la frente se pone tirante se preguntar si el enfermo ha estado mucho tiempo desvelado, si ha tenido diarrea, hambre porque si hubiese acontecido cualquiera de estos accidentes, deber considerarse menos inminente el peligro. Si as no fuera, si la enfermedad no cesase en las horas prefijadas, la muerte no se har esperar..

Galeno
Retoma las ideas hipocrticas para

diagnosticar y las reelabora con una lgica aristotlica. Tres elementos son centrales en la forma de diagnosticar:
De orden intelectual: el mdico basa su

juicio diagnstico ms en el ejercicio del entendimiento que en la percepcin sensorial Orden social: hacer diagnsticos exactos para ganar la admiracin del enfermo y de los circunstantes Orden tcnico-profesional, ya que la eficacia del tratamiento depende de lo correcto del diagnstico.

Medicina rabe
A partir del siglo II, tras la muerte de

Galeno, el avance de la medicina fue pobre

La medicina rabe del Imperio bizantino

(330-1453) slo fue postgalnica agotada en su capacidad creadora

Se dedicaron a traducir escritos de

saberes y ciencias de la antigua Grecia

La medicina rabe fue un nexo de unin

entre la sabidura del mundo clsico y la medicina del Renacimiento

Grandes figuras: Rhazes (865 - 925) y

Avicena cuya obra mdica fue difundida durante ms de ochocientos aos (Canon de Medicina)

Medicina del Medioevo

Fue una poca en la que la Iglesia Catlica

jug un papel preponderante Redujo la medicina a un oficio menor y colateral donde el cuerpo era simplemente el asiento del alma, y sus males muy secundarios a los males espirituales. Se traslad a los monasterios, donde se conserv el conocimiento humano y se copiaron por siglos los grandes libros, al tiempo que se cultivaron plantas medicinales en sus jardines y anexaron algunos hospitales rudimentarios.

Medicina del Medioevo

La diseccin se consider innoble

Las enseanzas de Galeno se conservaron por considerarse monotestas.

Una lista de santos patronos protega el

organismo humano;
San Blas curaba los males de garganta
Extraccin de la piedra de la locura. Bosco

San Bernardino, los del pecho Santa Apolonia, los dientes San Lorenzo, la espalda San Erasmo, el abdomen Santa Luca los ojos San Vito protega de la danzo-mana

Medicina del Renacimiento

Las condiciones sociales, econmicas y polticas de Europa

sufrieron una transformacin notable que culmin en el siglo XV con el llamado Renacimiento Estimulo del desarrollo del individuo y una nueva actitud del hombre frente a la naturaleza Factores contribuyentes:
Fisura de la hegemona religiosa y secular de la Iglesia El desarrollo de las universidades Cambio del conocimiento anatmico (Anatoma de Vesalio), El descubrimiento de la circulacin (Harvey) Invencin de la imprenta y los textos Desarrollo del comercio e intercambio (Nuevo Mundo)

Thomas Sydenham
Tiene el mrito histrico de hacer

comprender la necesidad del regreso a la observacin clnica a la cabecera del enfermo Cambio radical en la conducta del mdico ante el paciente Reclasifica las enfermedades sobre la base de sus historias clnicas De los varios retornos a Hipcrates, el de Sydenham quiz el de mayor importancia

Hermann Boerhaave (1668-1738)

Introdujo la enseanza de la

prctica de medicina de cabecera y es considerado el educador ms importante de la historia de la medicina. Nuevo ordenamiento a la relacin entre la prctica y la elaboracin de las ideas abstractas En el hospital de Leyden, en sus dos pequeas salas con slo doce camas y apoyado en su mtodo, form los clnicos de media Europa

Historia del Pulso

El mdico chino palpaba el pulso

y lo comparaba con el suyo. Herfilo de Alejandra cont por 1ra. vez el pulso (Clepsidra). Rufo de Efeso (s. II d. de C.), escribi un tratado sobre el pulso, describi pulsos rpidos-lentos, fuertedbil, duro-blando, dcroto, bigeminado. Pablo de Egina (s. VII d.de C) describi el pulso dcroto, parvus, rarus.

Historia de la Percusin
Johann Leopold Auenbrugge
Mdico viens, fue el inventor de

Johann Leopold Auenbrugger (1722-1809)

la percusin torcica como mtodo auxiliar para el diagnstico. Durante siete aos estuvo investigando en enfermos como en cadveres Su obra publicada en 1761, pas inadvertida hasta el ao 1809, en el que Jean Nicolas Corvisart reconoci su importancia.

Historia de la Percusin
Hijo de un posadero quien golpeaba

los toneles para determinar la altura del vino Auenbrugger tena aficin por la msica, compuso varias obras Escribi: Inventum novum ex percussione thoracis humani, ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi: Nuevo invento como signo para detectar enfermedades escondidas del interior del trax por medio de la percusin del trax humano.

Auscultacin

Hay informes del uso de la auscultacin directa: En el papiro de Ebers Libros hindes Textos de Hipcrates Ren Theophile Laennec
Desarroll la auscultacin indirecta por

primera vez en una joven mujer en 1816 Utiliz inicialmente un cuaderno de papel enrollado Desarroll instrumentos de madera

Ren Theophile Laennec

Me consult una mujer joven que presentaba sntomas de enfermedad del corazn y en quien la aplicacin de la mano y la percusin daban pocos resultados debido a su gordura. La edad y el sexo de la paciente me impedan aplicar la oreja a la regin precordial. Recordaba un principio acstico: si colocamos la oreja en el extremo de una viga es posible percibir la cada de un alfiler en el otro extremo. Tom un cuaderno, lo enroll fuertemente apretado, apliqu un extremo a la regin precordial de la paciente, coloqu mi oreja en el otro extremo y qued sorprendido y satisfecho al escuchar los latidos del corazn de la forma ms clara y precisa que jams lo haba hecho con la aplicacin directa de la oreja al pecho.

Historia de la Auscultacin
Estetoscopio (stethos: trax,

scope: Observar)
A travs del uso de sus

sentidos los clnicos comenzaron a formarse una imagen de las alteraciones internas del paciente.

Thophile Lannec (1781-1826)

Estetoscopio 1816

Thophile Laennec
Usando su cilindro se dedic a clasificar estos

sonidos, a ordenarlos y correlacionarlos con los hallazgos de la autopsia, aclarando su significado y creando una semiologa nueva. Apodado:cilindromaniaco Describi: Bronquitis, bronquiectasias, tuberculosis, etc Invent nuevas palabras: Auscultacin, estertores, roncus, egofona, soplos Convirti la auscultacin mediada por instrumentos en modelo de exploracin, base fundamental de la prctica clnica

De l'auscultation mdiate
El estertor crepitante hmedo,

es un ruido que se produce en el tejido pulmonar. Se le puede comparar al de la sal que se hace crepitar a un calor suave en un vaso, al que da una vejiga seca que se insufla es solamente un poco ms fuerte que ste ltimo y, adems de la crepitacin, lleva consigo una sensacin de humedad bien marcada.

Modelo de 1819

Historia del Esfingomanmetro

Medicin del pulso dbil Primera medicin: El reverendo

Stephen Hales (1773) Insertando un tubo en la arteria del cuello de un caballo Presin sangunea Piezmetro Haemastaticks
Statical Essays: London: 1731.. Volume 2: Some

Hydraulick and Hydrostatical Experiments made on the Blood and Blood-Vessels of Animals.

Historia del Esfingomanmetro

Scipione Riva-Rocci en 1896, cre

un manguito inflable para obstruir la arteria braquial y us una columna de mercurio para cuantificar la presin
Propuso la arteria humeral
Plante el manguito de caucho Propuso lineamientos para su uso Diseo un instrumento transportable Advirti el efecto de bata blanca

Harvey Cushing lo introdujo en USA

Historia del Esfingomanmetro

En 1905, Nikolai

Sergeyevich Korotkoff describi los sonidos escuchados con un estetoscopio Trabajaba con un modelo animal de fstula A-V, al escuchar la arteria descubri los ruidos, relacionados con la sstole y distole

Generalizacin de la Percusin y Auscultacin

Joseph Skoda, introdujo en Viena

el inters por examen semiolgico con estas tcnicas Abhandlung ber Percussion und Auscultation, 1839 Diagnostic un aneurisma abdominal al Duque de Blacas y predijo su fallecimiento En 1840 fue nombrado jefe del departamento de enfermedades del trax (Universidad de Viena)

Joseph Skoda (18051881).

Semiologa Ginecolgica
La semiologa ginecolgica es fundamental para

el adecuado diagnstico, tto y pronstico de la pcte ginecolgica, sin olvidar que es un complemento de la semiologa general.
Presencia de un familiar u otra persona si

paciente menor de edad o discapacitada

Importante: Relacin Mdico Paciente. Discrecin y Respeto (ambiente grato y privado) Confiabilidad (ganar la confianza) Amistad

HISTORIA CLINICA
1. FILIACIN
NOMBRES Y APELLIDOS: LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: EDAD:En la infancia se manifiestan las anolmalias del desarrollo,infecciones en nias,edad ptima para la concepcion,posibilidad de padecer neoplasias. Sexo: Raza:ciertas razas tienen predisposicin a padecer ciertas neoplasias. Estado civil:casada,soltera,conviviente,separada,viuda Ocupacion actual: Ocupaciones anteriores: Ocupacin de la pareja:(ITS) Religion: Residencia actual: Prodecencia:

Anamnesis
Principal elemento de orientacin diagnstica Por medio de sta se inicia la relacin

mdico-paciente. Tcnica: 1.- dejar narrar, or con inters, conexin visual. No interrumpir innecesariamente. 2.- Interrogar con un nivel de lenguaje apropiado para su nivel cultural e idiosincrasia.

Anamnesis
MOTIVO DE CONSULTA TIEMPO DE ENFERMEDAD:Se refiere al inicio de

la enfermedad y no al ltimo episodio motivo de la consulta.

Motivo de consulta (en gral.)

Deseo de mtodo

Control ginecolgico
Dolor pelviano Alteracin de los flujos

anticonceptivo Alteraciones de la sexualidad Sndrome premenstrual Infertilidad Molestias del climaterio

rojos Alteracin de los flujos blancos otros

Funciones Biologicas.Las funciones biologicas que realizan todos los organismos son: la nutricion, excrecion.
Apetito Sed Sueo

Habitos Nocivos

Alcohol : cantidad, tipo y frecuencia Tabaco: cantidad y tipo. Drogas: tipo y cantidad. Caf_ t

Sntomas ms frecuentes
1.- Flujo vaginal

Debemos informarnos sobre su aspecto, color, cantidad, olor, prurito vulvovaginal, ocasiones anteriores, vida sexual, posible sintomatologa de la pareja, tratamientos recibidos, etc.

Sntomas ms frecuentes
2.- Hemorragia Genital (genitorragia)
Caracts: menstrual (menorragia), o intermenstrual; postcoital (sinusorragia), postmenopusica, antecedida de amenorrea (retraso menstrual), con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas), cantidad, fluida o con cogulos, color. Por ltimo, si es un sntoma nico, o parte de cuadro polisintomtico. Existen 2 tipos de genitorragias: con reglas (menorragias) y las que ocurren entre reglas (metrorragias). Tambin existen combinaciones por que no se puede aclarar si comenz con regla o no, o por lo extenso de su duracin, o sea, meno-metrorragia

Sntomas ms frecuentes
3.- Alteracin Menstrual: (+ f )
Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes) Menorragia (menstruacin abundante) Hipomenorrea (menstruacin con menor frecuencia) Oligomenorreas (menstruacin en menor cantidad de

lo normal) (actualmente no se hace distincin entre hipomenorreas y oligomenorreas Amenorrea (retraso o desaparicin de la menstruacin) (por lo tanto no existe la amenorrea menor de 4 semanas)

- regla

Ciclos normales ocurren con una frecuencia de entre 21 y 35 das:

Ciclos de menos de 21 das: polimenorrea Ciclos de ms de 35 das : oligomenorrea

Menstruacin normal dura entre 2 y 8 das. Menstruaciones mayores de 7 das se denominan menorragia. Metrorragia: sangrado sin relacin a la menstruacin. Sinusorragia: sangrado genital con la relacin sexual.

Causas de Metrorragia
Orgnicas:
Traumticas Tumorales Infecciosas Inflamatorias

Disfuncionales Alteraciones del embarazo

Sntomas ms frecuentes
4.- Amenorrea:
Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruacin.
Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas, pero

luego se suspendieron. Esclarecer si se acompaa de otros sntomas, si tiene relacin con el inicio de la actividad sexual, si al examen fsico existe o no desarrollo sexual secundario, etc Nota: Amenorrea secundaria en mujer en edad frtil: primer planteamiento diagnstico: embarazo.

Amenorrea fisiolgica
Prepuberal

Embarazo
Lactancia Postmenopausia

Sntomas ms frecuentes
5.- Dolor Pelviano:
Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad, forma de comienzo, evolucin, horario, periodicidad, tipo (punzante, clico, miccional), relacionado con las reglas (dismenorreas).
Dismenorrea Dispareunia Dolor agudo, en pualada
Ruptura de absceso tubo ovrico

Torsin anexial
Ruptura embarazo ectpico Mioma complicado Salpingitis aguda

Dolor pelviano crnico

Dismenorreas:
Primaria (desde primera regla) Secundaria (aparicin reciente).

Se clasifican en grados:
grado I (leve-mod, responde a AINE oral). grado II (mod-severo, responde total o parcialmente a

AINE oral, se mantiene capacidad funcional). grado III (severo, sin respuesta AINE oral, generalmente con incapacidad funcional).

Sntomas ms frecuentes
6.- Otros Sntomas:
Sensacin de peso o cuerpo extrao vaginal Incontinencia urinaria (de esfuerzo, o de

urgencia) Sntomas urolgicos. Quistes o procesos inflamatorios vulvares. Prurito vulvovaginal Infertilidad (asintomtico)

Sntomas ms frecuentes
7.- Sintomatologa Mamaria:
Mastodinia (dolor de 1 o ambas mamas) Galactorrea (secrecin por pezn, uni o bilateral)

Sntomas ms frecuentes
8.- Sntomas climatricos:
Menstruaciones irregulares (alteracin de los flujos rojos) Trastornos vasomotores: Bochornos Sudoraciones Cefaleas palpitaciones Depresin Sequedad vaginal Dolores seos Insomnio Cambios del nimo (irritabilidad-depresin) Disminucin de la lbido

Sntomas ms frecuentes
9.- Leucorrea o flujos Blancos (fisiolgica y patolgica)
Nota: Genitales hmedos normalmente por: Glndulas del introito: Bartholino y Skene transudacin vaginal Descamacin vaginal Secrecin glndulas cervicales Secrecin endometrial Secrecin tubaria

Leucorrea fisiolgica:
En la prepuber: descamacin vaginal

En la mitad del ciclo menstrual (mucorrea)

En la excitacin sexual: glndulas introito y

transudado vaginal En la recien nacida

Leucorrea patolgica:
Inflamatorias: alergia vulvovaginal

Infecciosas: bacterias, hongos, parsitos

Tumorales

Sntomas ms frecuentes 10. Trastornos de la sexualidad: disfuncion sexual:

Trast.del deseo sexual: deseo hipoactivo aversion

sexual Trast. De la excitabilidad. Trast. Orgasmo Dolor sexual: dispareunia vaginismo dolor sexual no coital

Sntomas ms frecuentes 11. Infertilidad/Esterilidad

Incapacidad de lograr una gestacin en ausencia

de mtodo anticonceptivo por 12 meses (menores de 35 aos) Incapacidad de llevar un embarazo hasta la viabilidad fetal en dos oportunidades sucesivas (aborto habitual)

Sntomas ms frecuentes
12. Deseo de Anticoncepcin
Mtodos tradicionales Ritmo Barrera
Jaleas
Condn Diafragma

Mtodos hormonales Dispositivos intrauterinos Definitivos: esterilizacin

 Menarquia: Edad aparicin de la primera

Antecedentes gineco / obsttricos 1

menstruacin Telarquia: Edad aparicin botn mamario Adrenarquia: Edad aparicin vello pubiano Pubarquia: Edad de desarrollo puberal Menopausia :Fecha ltima menstruacin Climaterio

Antecedentes gineco / obsttricos 2 Menstruaciones:

duracin / intervalo cuanta dolor (dismenorrea)

Numero de embarazos y destino de ellos: N embarazos, partos y abortos (frmulas)

G-P-A 10/01/00/1

Complicaciones de partos. Causa de Cesrea, complicaciones. Pesos de RN Complicaciones puerperales

Antecedentes gineco / obsttricos 3

Uso de mtodo anticonceptivo (MAC) Fecha del ltimo examen ginecolgico Fecha del ltimo Papanicolau Fecha ltima mamografa (segn edad o

antecedentes) Historia sexual Antecedente familiar de Cncer de Mama

Antecedentes Mrbidos

TBC DM Endocrinopatas y mesenquimopatas ETS Enf cardiovasculares, dislipidemias, vrices Nefropatas Cncer Alergias (medicamentos) Antecedentes quirrgicos Enfermedades psiquitricas Consumo de frmacos (anticoagulantes, corticoides) o drogas

Examen fsico

Examen Ginecolgico
Es fundamental: Una buena anamnesis y un completo examen ginecolgico proporciona, en la gran mayora de los casos el diagnstico ginecolgico. Debe tener 3 caractersticas: Sistematizada Completa Indolora (relajacin)

Examen Ginecolgico
Local del examen: Debe proporcionar privacidad, iluminacin, comodidad para que la paciente se desvista, uso de bata o sabanilla. Elementos necesarios: Mesa ginecolgica, con escalinata Lmpara Piso Mesa portainstrumental: guantes, vaselina,espculos, instrumental (pinzas Fester, Possi, curacin), esptulas de Ayre y fijador para citolgico PAP.

Posicin de LITOTOMA

Examen fsico 1
General:
Peso / Estatura = IMC Temperatura Presin arterial

Distribucin pilosa
Estado psico-intelectual

Palpacin tiroides Examen mamario (axilas)

Examen fsico 2
Examen cardiopulmonar. Examen abdominal:
Inspeccin: Pilosidad distribucin del vello pubiano Adiposidad (panculo adiposo) Cicatrices (Qx) Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin Palpacin: Masas palpables / dolor Signos Peritoneales Percusin. Auscultacin: Auscultacin de LCF

LOCALIZACION: unilateral o bilateral, cuadrante, distancia al pezn. TAMAO: longitud, ancho y grosor en cm. FORMA: regularidad, redonda, discoide, lobular, estrellada. CONSISTENCIA: firme, blanda, dura. SENSIBILIDAD: grado. MOVILIDAD: fija, mvil. BORDES: poco o bien definidos. RETRACCION: presente o ausente

INSPECCION DE LAS MAMAS A.Brazos extendidos sobre la cabeza B.Manos apretadas contra las caderas C.Apretando las manos D.Inclinndose

PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS

- PACIENTE DESNUDO - 4 CUADRANTES SEGN LAS MANECILLAS DEL RELOJ - SE REALIZA ORDENADAMENTE

INSPECCION
SIMETRIA: DIFERENCIAS DE TAMAO CRECIMIENTO FORMACION QUISTICA TUMORES ANOMALIAS CONGENITAS

APARIENCIA SUPERFICIAL: ERITEMA EDEMA ESPESOR DE LA PIEL

PEZON: INVERSION -EVERSION ENGROSAMIENTO CON EROSION O ULCERACION

RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION

PALPACION POSICIONES - POSICION SUPINA - SENTADO CON LOS BRAZOS A LOS LADOS - BRAZOS LEVANTADOS POR ENCIMA DE LA CABEZA DETERMINAR: - TEXTURA - ELASTICIDAD - DOLOR - MASA-INDURACION - REGION AXILAR Y SUPRACLAVICULAR

AUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una buena autoexploracin de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.

Mtodo Espiral

Mtodo de Rejilla

EXPLORACION METODICA DE LOS CUADRANTES USAR LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS REALIZAR MOVIMIENTOS ROTATORIOS REALIZAR PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA MASA: oTAMAO oCONTORNO O SUPERFICIE oCONSISTENCIA oMOVILIDAD

Mtodo de Dos Manos

Examen Fsico Adolescencia

Telarquia: se da
conjuntamente con la aparicin del botn mamario. Marca el inicio de la pubertad (8 a 13 aos). Adrenarquia: se presenta por cambios en la sudoracin, aparicin de vello pbico y axilar. Se inicia a los 8 aos. Gonadarquia: es el inicio del desarrollo funcional de los ovarios y su aumento de tamao.

Telarquia RN

Telarquia 3 aos

Clasificacin de Tanner Mama

Estadio I: preadolescente. Solo elevacin del pzon. Estadio II: botn mamario. Elevacin de la mama y pezn como un pequeo montculo. Agrandamiento del dimetro de la arola. Estadio III: mayor agrandamiento de la mama y arola. Separacin de sus contornos. Estadio IV: proyeccin de la arola y pezn para formar un montculo secundario por encima del nivel de la mama. Estadio V: estado maduro., solo proyeccin del pezn con resultado de la recesin de la arola al contorno general de la mama.

Clasificacin de Tanner Vello Pubiano Vello pbico:

Estadio I: preadolescente. No hay vello en el pubis. Estadio II: crecimiento de vello ralo, levemente pigmentado, suave, recto o levemente rizado, ubicado especialmente a lo largo de los labios mayores. Estadio III: vello ms oscuro, abundante y rizado. El vello se extiende por la snfisis del pubis. Estadio IV: vello de tipo adulto, pero con una menor rea de covertura. No se extiende hacia la cara interna de los muslos. Estadio V: adulto en cantidad y tipo, distribucin como tringulo inverso. Se extiende hacia la cara interna de los muslos.

Cambios somticos
La pubertad se produce a la edad sea de 12,5 aos. Se completa 3 4 aos despus de su comienzo pero puede demorar hasta 5 aos. Desarrollo mamario Telarquia (Aparicin botn mamario) Marca inicio pubertad Entre 8 y medio y 13 aos No es necesario el estudio sobre los 7 aos Se produce generalmente antes que el crecimiento de vello en el pubis El crecimiento puede ser unilateral al comienzo Genitales externos Se modifican desde el comienzo Adquieren caractersticas gracias a estrgenos Labios mayores tamao Labios menores se engruesan y se hiperpigmentan Himen se engruesa y se hace carnoso Frecuentemente secrecin vaginal mocosa Mucosa vaginal se modifica

Cambios somticos
Menarquia Coincide con el estadio IV

Desde la aparicin del botn mamario, lapso 2,3 1 aos

Prematura antes de los 8 aos

Talla

El

de la velocidad de crecimiento (estirn puberal) se inicia

simultneamente con telarquia. Pero puede aparecer antes. La talla final 2 aos despus de la menarquia

Semiologa Fisiolgica en Adolescencia

Completo desarrollo suprarrenales

Leucorrea fisiolgica 3-6 meses antes Menarquia y Tanner IV adrenarquia 5 6 7 8 9 telarquia 10

Ciclos regulares 2 aos despus

12

13

14

15

16

17

18

Examen ginecolgico 1
Inspeccin genital:
Trofismo (impregnacin estrognica) Lesiones tumorales / traumticas Leucorrea Cicatrices

Estado himeneal
Cltoris: <2 cm

Examen Ginecolgico Genitales Internos

Especuloscopa: cumple la funcin de inspeccin de vagina, fondos de saco vaginales y cuello uterino. Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras citolgicas para el PAP. Se introduce con mano derecha. Utilidad en: Toma de Papanicolaou Toma de estudio bacteriolgico (flujo) Toma de muestra para biopsia. Inspeccin de Paredes vaginales, fondo vaginal y crvix (cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas, plipos, etc)

Espculos

Pinzas

Examen ginecolgico 3
Tacto bimanual:
Palpacin de genitales externos Introduccin de ndice y medio hacia el fondo de

saco posterior. Palpacin del cuello uterino Movilizacin del cuello uterino Palpacin del cuerpo uterino y anexos. Determinar puntos dolorosos

Examen Ginecolgico Genitales Internos

Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con dedos ndice y medio de la mano izquierda. Palpar (o tactar):

paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques) cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la lateralizacin) tero Anexos (ovarios)
T.V.: se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior para levantar el tero hacia la pared abdominal anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe va abdominal el contorno y tamao uterino (embarazo, mioma,), y anexos hacia los hipogastrios.

Tactovaginal

Examen ginecolgico 4
Tacto rectal:
Examen ginecolgico de mujer virgen Evaluacin del tabique rectovaginal (prolapso recto

vaginal) Evaluacin de los parametrios (patologa tumoral e inflamatoria. ej: endometriosis)

Examen ginecolgico bajo anestesia.

Tacto rectal

Mtodos auxiliares de estudio

Imagenologa:
Ultrasonido: Sonda abdominal / vaginal Ecosonografa Rayos X Radiografa abdomen simple Histerosalpingografa Tomografa axial computarizada Resonancia magntica

Mtodos auxiliares de estudio

Histerosalpingografa

Mtodos auxiliares de estudio

Colposcopa

Metodos auxiliares de estudio

Histeroscopa

Mtodos auxiliares de estudio

Laparoscopa (VLPC)

GRACIAS