Cmo Atender adolescentes

Dra. Paz Robledo Hoecker

Encargada Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes Ministerio de Salud de Chile

Atencin de salud del adolescente Objetivos

Prevenir enfermedad y discapacidad Diagnosticar y tratar la enfermedad Prevenir complicaciones Apoyar a alcanzar el mximo potencial de desarrollo Educar al adolescente y su familia Entregar habilidades de uso adecuado de servicios

Considerar

Problemas de salud del adolescente en aumento Predominan problemas psicosociales de salud Prevenibles Servicios de salud tradicionales no los enfrentan adecuadamente

Necesidad de aproximacin clnica basada en prevencin de conductas de riesgo

Elementos importantes Supervisin de salud del adolescente

Establecer una relacin profesional-paciente emptica Desarrollar intencionada y racionalmente habilidades de comunicacin efectiva y respetuosa con los y las adolescentes (desarrollo de tcnicas) Asegurar la confidencialidad de la atencin Hacer partcipe a la familia Crear una ambientacin adecuada y acceso fcil Espacios de salud ambientados, diferenciales, accesibles Uso de establecimientos distintos de salud:escuelas, clubes, centros comunitarios

Visin actual
Amenazas

Paradigma del Dao: Visin catastrofista

Desafos Oferta

Potenciar el desarrollo juvenil

Elementos importantes Consulta de supervisin de salud del adolescente

Caractersticas del profesional de salud: Conocimiento desarrollo biopsicosocial del adolescente Destrezas de comunicacin. Actitud. Inters. Equipo multidisciplinario Trabajo intersectorial

 Atencin individual integral de salud

Competencias del equipo de salud que atiende adolescentes

Empata Comunicacin Conocimientos Habilidades entrevista. (examen fsico y diagnstico) Confidencialidad Derechos, gnero Necesidades de adolescentes Consejera

Competencias del equipo de salud que atiende adolescentes

Actividades de promocin y prevencin
Trabajo en equipo Trabajo intersectorial Tcnicas educativas participativas Promocin y prevencin salud gnero, derechos Abogaca

Entrevista al adolescente

Fases de la entrevista: Fase inicial exploratoria: adolescente con acompaante(s) Adolescente solo: anamnesis y examen fsico individual Cierre. Fase resolutiva. Evaluacin psicosocial completa: Factores de riesgo y protectores Preguntas abiertas, no juzgar, sin prejuicios, no trasmitir valores. De lo concreto a lo confidencial Escuchar activamente, comunicacin no verbal

Entrevista al adolescente

Tcnicas de entrevista. Entrevista Motivacional. Ficha clnica adolescente CLAPS/ OPS y HEADDS Uso de cuestionarios de salud: evaluacin integral (http://www.amaassn.org/ama/pub/category/1980.html) especficos: depresin, trastornos alimentarios, autoestima, evaluacin predeportiva, test CONACE, etc.

Entrevista Motivacional

Ayudar a los adolescentes a cambiar conductas que daan la salud Integrar la entrevista motivacional a la entrevista como una forma de intervencin Utiliza el modelo transterico como base de los cambios de conducta:

Precontemplacin: No se considera el cambio Contemplacin: Alistando para el cambio Preparacin: Intencin de tomar medidas en futuro cercano Accin: Inicia el cambio Mantenimiento: El cambio de conducta persiste Recada: recae en el comportamiento previo

Supervisin de salud del adolescente Anamnesis

Antecedentes mrbidos biopsicosociales personales y familiares Situacin familiar: ncleo familiar, estructura y funcionamiento, genograma, instruccin y trabajo de padres, vivienda Antecedentes escolares: grado, rendimiento, conducta, desercin escolar. Trabajo: Tipo y condiciones Vida social: amigos, pololo, actividades grupales, aceptacin por pares Hbitos de salud: sueo, alimentacin, tabaco, alcohol, drogas, prevencin de accidentes Desarrollo sexual: menarquia, FUR, dismenorrea, ETS, act. sexual, anticoncepcin, abuso Situacin psicoemocional: imagen corporal, autopercepcin, referente adulto, proyecto de vida Observacin de la interaccin padre-adolescente

Evaluacin psicosocial del adolescente

H = Hogar E = Educacin- Empleo A = Actividades extraescolares D = Drogas, Dieta S = Sexualidad, Suicidio

Entrevista HEADSS H = Hogar

Con quin vives? Cmo te llevas con tus familiares? Qu actividades realizan juntos? Cmo te comunicas con tus padres?

Cmo expresas tus sentimientos con tus padres?

Entrevista HEADSS E= Educacin

Cmo te va en el colegio?

Cmo te llevas con tus compaeros, tus profesores?

Entrevista HEADSS A = Actividades

Qu actividades haces fuera del colegio?

Perteneces a grupos deportivos, parroquiales, artsticos, etc ?

Entrevista HEADSS D = Uso de drogas

Algunos jvenes de tu edad ya fuman y beben o consumen drogas. En tu colegio, conoces jvenes que lo hagan? Alguno de tus amigos?

Y t?

Entrevista HEADSS: S = Sexualidad

Hay algn tema en relacin a tu desarrollo sexual que te gustara conversar? Cuntame: andas, tiras o pololeas con alguien? hace cunto tiempo? qu edad tiene? Y qu grado de intimidad has alcanzado en tus relaciones?

Grados de Petting

Grado I: manitos y besitos Grado II: Caricias en zonas ntimas por arriba de la ropa Grado III: Caricias en zonas ntimas por debajo de la ropa Grado IV: relacin sexual

Entrevista HEADSS S = Suicidio

Es comn que jvenes de tu edad se sientan tristes a veces.

Te pasa a t frecuentemente? Has pensado alguna vez que tu vida no tiene sentido? Te has sentido desesperanzado, sin salida? Has pensado en matarte?

Supervisin de Salud Examen fsico:

1era Etapa de Implementacin: Evaluacin antropomtrica: IPT, IMC y PA.

2da etapa:
Desarrollo puberal: Grados de Tanner Piel Agudeza visual y auditiva

Examen dental
Columna Tiroides Mamas Genitales Examen fsico completo

Evaluacin Nutricional

IMC= Peso/Talla2

IMC < P5 : Bajo Peso P 5 P 10 : Riesgo nutricional P 10 - P 85 : Eutrofia P 85 - P 94 : Sobrepeso o riesgo de obesidad > P 95 : Obesidad

Nivel Secundario y Terciario: Ajustar IMC en funcin a los estadios de Tanner en varones (10- 15 aos) y mujeres (8-14 aos)

SCREENING COLESTEROL
Indicaciones absolutas:

Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (padres o abuelos menos de 55 aos con infarto o AVE si hombre y 65 aos si mujer)

Al menos uno de los padres con nivel de colesterol mayor o igual a 240mg/ dl
Hipercolesterolemia familiar

SCREENING CARDIACO

Presin arterial se evala en cada control de salud de acuerdo a grficos y tablas de presin por edad, sexo y talla
Presin arterial normal :igual o bajo percentil 90 para edad y sexo Riesgo de HTA: PA entre percentil 90-95. Control cada 6 meses HTA: PA igual o sobre el percentil 95. Referir para estudio y seguimiento Adolescente atleta con sntomas durante el ejercicio: derivar nivel secundario.

SCREENING ANEMIA
Control de hematocrito y hemoglobina en casos de:

Menstruaciones abundantes Prdida de peso crnico Dficit nutricional

La Pirmide Alimentaria

NUTRICION
Varones
Caloras Protenas (Kcal/Kg./da) ( grs/ Kg/da)

Mujeres
47
(10-15% del total de caloras) 10 a 14 aos: 1 gr/ Kg/da 15 a 19 aos: 0.8 gr/ Kg/da 52 -58% del total de caloras

55
(10-15% del total de caloras) 10 a 14 aos: 1 gr/ Kg/da 15 a 19 aos: 0.9 gr/ Kg/da

Hidratos de carbono

52 - 58% del total de caloras

Menos del 30% del total de caloras Menos del 10% del total de caloras Menos de Kcaloras 100 mg. Por cada 1000

Grasas Grasas saturadas Colesterol Calcio Fierro da) Zinc ( mgs/da) ( mgr/ ( mgr/da)

Menos del 30% del total de caloras Menos del 10% del total de caloras Menos de 100 mg. Por cada 1000 Kcaloras

1200 12 15

1200 15 12

Consejera (acompaamiento) al adolescente y su familia

Entrega de informacin y habilidades para la toma de decisiones, a partir del reconocimiento de sus capacidades y promocin de su autonoma Realizada por un profesional de salud capacitado No es consejo, no es psicoterapia Respeto de la confidencialidad Necesario evaluar la calidad e impacto de las consejeras en las prctica nacional

Temas de consejera a adolescentes

Prevencin de accidentes y violencias: casco, cinturn de seguridad, natacin, alcohol-drogas, protectores, armas, resolucin de conflictos, evitar maltrato, evitar manejar bajo influencia de alcohol. Promocin de hbitos saludables: sueo, actividad fsica, TV, tabaco, alcohol. Dieta saludable Actividad fsica Salud oral Sexualidad: desarrollo puberal, abstinencia, anticoncepcin Prevencin de abuso de substancias Promocin de xito escolar Promocin de actividades extraescolares Promocin de responsabilidades Promocin de competencias sociales Inmunizaciones

Temas de consejera a padres de adolescentes

Desarrollo normal durante la adolescencia Rol de padres en transicin (autoritarismo v/s permisividad) Reglas y lmites explcitos y claros Estimular autonoma y responsabilidad Inters en actividades escolares Estimular autoestima, evitar crticas y descalificacin Entregar tiempo al adolescente Respetar privacidad Analizar sus propios hbitos de salud: rol de modelo Observar conductas de riesgo: signos de alerta

Control de Salud del Adolescente

Recomendaciones generales Todos los adolescentes entre 10 y 19 aos deben tener un control de salud anual. Los controles de salud deben ser apropiados de acuerdo a edad, etapa de desarrollo y diferencias individuales y socioculturales El equipo de salud debe establecer normas relativas a la confidencialidad de la atencin, las que deben ser conocidas por los adolescentes y sus padres. Los padres deben recibir consejera al menos en una oportunidad durante las etapas de : adolescencia inicial, media y tarda.

Control de Salud del Adolescente

Recomendaciones de consejera

Todos los adolescentes deben recibir consejera anual en:

crecimiento, desarrollo y autocuidado en salud prevencin de accidentes nutricin y hbitos de alimentacin beneficios de la actividad fsica regular actividad sexual responsable, enfatizando la postergacin del inicio sexual de ser posible. prevencin de consumo de tabaco, alcohol y drogas.

Control de Salud del Adolescente

Recomendaciones de Screening
Todos los adolescentes deben recibir evaluacin anual de:

Presin Arterial Trastornos de Alimentacin y obesidad Consumo de tabaco Consumo de alcohol y drogas Conducta sexual Infecciones de transmisin sexual Abuso emocional, fsico y/o sexual. Sntomas depresivos y riesgo de suicidio Problemas escolares.

Todos los adolescentes deben recibir inmunizaciones de acuerdo a normas

Muchas Gracias!!! probledo@minsal.cl