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VIH – SIDA

2.- La enfermedad

EU. M. Eliana San Martín N.


DOCENTE ESCUELA ENFERMERÍA
Universidad Santo Tomas
Definición
Enfermedad
infectocontagiosa, producida
por el VIH (virus inmuno
deficiencia humano) de
evolución crónica y de
comienzo agudo o
asintomático, que genera
una disfunción progresiva e
irreversible de la inmunidad,
la cual predispone a padecer
• El tiempo medio
entre la infección
viral y el
desarrollo de
enfermedades
marcadoras de
SIDA es de 10 a
12 años.
• Muy pocos
pacientes
progresan a SIDA
en los primeros
18 meses o
permanecen
libres de
enfermedad luego
de 18 años
La historia natural de la infección por el VIH,
está dominada por 4 fases:

1) El período inmediatamente
posterior a la infección primaria,
en el que se establecen las
primeras reacciones de
activación del sistema
inmunitario, y en el que más de
la mitad de los pacientes tienen
síntomas, presentando el
llamado síndrome retroviral
agudo.
2) El largo intervalo de silencio
clínico, en el que no hay
síntomas de la enfermedad pero
en el que el virus continúa
duplicándose en los ganglios
linfáticos

3) El período sintomático
temprano dado por síntomas
intermitentes e infecciones
que no amenazan la vida.
4) La enfermedad
avanzada, en donde
hay destrucción rápida y
progresiva, de la
capacidad de respuesta
inmunitaria,
caracterizada por la
depleción de los
linfocitos CD4,
aumento de la
viremia y aparición
de infecciones
oportunistas y
RECORDEMOS …….
• Linfocitos: Valor normal entre 1000
y 4500/mL . Linfocitosis:
DISMINUCIÓN
• Leucocitos: Valor normal entre
3.500 y 11.000/mL
Leucocitosis,
DISMINUCIÓN
• Recuento de plaquetas. Valores
normales: De 150.000 a
400.000/mm3.
Trombocitopenia,
Disminución.
Síndrome Retroviral
agudo:
• Luego de la infección por el VIH,
existe un período de breve
antigenemia, donde algunos
pacientes pueden tener síntomas,
apareciendo el SRA.

se estima que más de la mitad de los


enfermos lo presentan, aunque sólo
un 20 a 30% de éstos consulta al
médico.
Los síntomas aparecen entre las 2 y 4
semanas posteriores a la exposición
al virus, el inicio puede ser agudo y su
• Algunas veces puede asociarse con
importante morbilidad y requerir
internación.
Los enfermos que desarrollan
manifestaciones más intensas del
SRA, al parecer tienen peor pronóstico
que aquellos con infecciones
primarias asintomáticas.

• Se cree que es por mayor virulencia


de las cepas, o de una mayor carga
viral o de mayor deterioro
inmunológico derivado de un estímulo
antigénico poderoso.
síntomas más prominentes de SRA s

– Fiebre. •Faringitis no exudativa.


•Exantema troncular que
– Malestar
puede ser maculopapular,
general.
urticariforme.
– Mialgias. •Meningitis.
– Anorexia. •Encefalitis.
– Diarrea. •Neuropatía periférica.
– Nauseas. •Linfoadenomegalias
cervicales, occipitales o
axilares.
Fase Crónica:
• Dura varios años (entre 7 y 10 años ).
• Proliferación viral, aunque no haya
sintomatología clínica.
• Deterioro progresivo de inmunidad
celular.
• La escasa sintomatología consiste en:
– Adenomegalias periféricas palpables.
– Trastornos neuropsiquiátricos mínimos.
• Esta etapa es de “latencia clínica, no
virológica”.
Fase Final de la Infección
• Etapa de inmunosupresión celular
grave.
• Infección del SNC  Encefalopatía
Desmielinizante Subaguda o Crónica
 25 – 30% de casos: Síndrome
Demencial del SIDA.
• Un promedio de 10 años hasta la
etapa SIDA.
ETAPAS DEL SIDA
• Enfermedad Temprana:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 400 – 500 células
/ mm3.
 Se suele presentar:
 Adenomegalias generalizadas.
 Manifestaciones cutáneas:
 Dermatitis seborreica.
 Lesiones de soriasis.
 Foliculitis eosinofílica.
 Molusco contagioso.
 Sarna.
 Ulceraciones bucales.
Molusco Contagioso
Lesiones Bucales
Dermatitis Seborreica y
Psoriasis
Lesiones Eosinofilicas y
Sarna
• Enfermedad Moderada:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 200 –
400 células / mm3.
 Manifestaciones clínicas de
enfermedad constitucional: diarrea
recurrente, pérdida de peso, fiebre
intermitente, artro-mialgias, fatiga
crónica.
 Trastornos cutáneos: herpes simple
recidivante, candidiasis oral o
vaginal recurrente, dermatitis
seborreica, foliculitis, leucoplasia
vellosa oral.
 Infecciones bacterianas
recurrentes.
• Enfermedad Tardía:
 Recuentos de Linfocitos CD4: 50 – 200
células / mm3.
 Mayor frecuencia de síntomas
constitucionales.
 Alto riesgo de infecciones oportunistas.
 Retinopatía por VIH – 1.
 Mononeuritis, parálisis de nervios
craneanos y neuropatía periférica.
 Irregularidades menstruales.
 Insuficiencia suprarrenal crónica.
 Hipogonadismo.
 Anemia, leucopenia, trombocitopenia.
 Síndrome urémico progresivo.
• Enfermedad Tardía:
 Recuentos de Linfocitos CD4: < 50
células / mm3.
 Importante inmunodepresión.
 Enfermedades más frecuentes:
 Retinitis
 Infección por bacterias atípicas.
 Meningoencefalitis.
 Hay compromiso neurológico
manifestado por disminución de
funciones cognitivas y atrofia
cerebral difusa.
Manifestaciones Clínicas
Generales:
• Los síntomas más comunes son
la fiebre, las linfoadenopatías, la
faringitis y el rush.
• La fiebre alcanza una frecuencia
de hasta 97%. Se acompaña de
mialgias artralgias y astenia que
a veces es muy severa y puede
persistir varios meses
• Las adenopatías aparecen en la
segunda semana, pueden ser
generalizadas , las regiones más
comprometidas son la cervical,
axilares y occipital, pueden
acompañarse de linfocitosis
• Los síntomas analizados son inespecíficos
y comunes a otras enfermedades
infecciosas. Lo que puede orientar al
diagnóstico de infección primaria por VIH
es el compromiso de la piel y las úlceras
cutáneo mucosas. En la piel puede
observarse un rush máculopapular
simétrico, localizado en cara y tronco, una
urticaria difusa o bien un rush similar al de
la roseola.
• Las ulceraciones cutáneo-mucosas se
pueden ver en la cavidad oral y
pueden confundirse con el virus del
herpes y o con aftas recurrentes pero
en este caso con una distribución
muy extensa en toda la cavidad
bucal. También pueden verse en
mucosa genital y esófago.
• La manifestaciones neurológicas son
poco frecuentes pudiendo presentarse
con meningitis aséptica, encefalitis ,
neuropatía periférica o síndrome de
Guillan-Barré.
• El compromiso respiratorio es
infrecuente, algunos pueden
presentar tos seca, infiltrado
intersticial difuso inespecífico y
también puede observarse neumonía
a pneumocysti Carinii y la Jirovecci.
• AFECCIONES POR SISTEMAS:
Manifestaciones
Gastrointestinales
• Dentro de los más frecuentes
tenemos:
• Anorexia (82 – 96%).
• Diarrea (55 – 93%).
• Dolor abdominal (59%).
• Disfagia (23 – 50%).
• Vómitos (40%).
Manifestaciones
Gastrointestinales
• Dentro de los más frecuentes
tenemos:
• Anorexia (82 – 96%).
• Diarrea (55 – 93%).
• Dolor abdominal (59%).
• Disfagia (23 – 50%).
• Vómitos (40%).
Manifestaciones
Cardiovasculares
• Cardiomiopatía dilatada

• Miocarditis.

• Afección pericárdica.

• Afección endocárdica.
Afecciones del Sistema
Nervioso
• Demencia por VIH.
• Delirium.
• Reacciones agudas de estrés.
• Trastornos de adaptación.
• Trastornos sicóticos agudos.
• Trastornos afectivos.
• Suicidio.
• Síndrome de estrés crónico.
Afecciones Pulmonares
• Infecciones.

• Neoplasias.

• Enfermedad intersticial pulmonar.

• ICC.
Afecciones
Dermatológicas:
• Infecciones Virales: herpes simple,
virus varicela – zoster, molusco
contagioso, virus del papiloma
humano, citomegalovirus.
• Infecciones Micóticas: candidiasis,
criptococosis, histoplasmosis, etc.
• Infecciones Bacterianas: sífilis,
micobacterias, ectoparasitosis.
• Neoplasias: sarcoma de Kaposi.
Personas con riesgos de
contraer SIDA.
Aquéllos o aquéllas que:
– Comparten agujas y jeringas contaminadas
– Tienen enfermedades de transmisión sexual
– Practican el sexo anal con su pareja
– Ofrecen sexo a cambio de dinero o drogas
– Tienen relaciones coitales con varias personas
– Tienen obligaciones profesionales que los/as
mantienen alejados/as del cónyuge (por
ejemplo, camioneros/as, jornaleros/as,
inmigrantes)
MUJERES
Factores sociales de riesgo
– Analfabetismo
– Falta de conocimiento de las medidas
preventivas
Factores biológicos de riesgo
– Es dos veces más fácil para las mujeres
contraer el VIH de los hombres
– La fisiología propia de la mujer ( el coito)

– Algunos trastornos asociados con el


embarazo (por ejemplo, anemia y
hemorragia) aumentan la necesidad de
realizar transfusiones de sangre
Embarazo y HIV
• Infertilidad
• Abortos repetidos
• Bebés prematuros/as
• Retardo del crecimiento intrauterino
• Nacimiento de fetos muertos
• Anormalidades congénitas
• Embriopatías
TRATAMIENTO
• A la fecha, ningún medicamento o terapia
puede curar el SIDA
• No es probable que se disponga de
vacunas contra el SIDA en un futuro
cercano.(ETAPA 1)
• El mejor tratamiento estándar del que se
dispone actualmente es una combinación
de tres antirretrovirales (ARV)
• Los ARV no están disponibles en todo el
mundo, son costosos y deben
administrarse correctamente.
Trabajadores/as de
salud: ¿Qué de deben
hacer si hay exposición?
• La piel, la boca o la nariz están intactas:
lavarse inmediatamente con agua y jabón
y enjuagarse con abundante agua, para
remover todas las partículas infecciosas
potenciales.

Fuente: MMWR 1998.


DIAGNÓSTICO
Principalmente serológico
– Mediante la prueba de anticuerpos con
ELISA (prueba inmunoabsorbente ligada
a las enzimas).

– Cultivo de sangre y tejidos


• La piel está cortada o ha sido
perforada: permitir que sangre
libremente.
• Ojos: irrigar con agua
inmediatamente y luego con una
solución salina normal por 30
minutos.
• Considerar la posibilidad de tomar
medidas profilácticas después de la
exposición:
– Comenzar preferiblemente dentro de 1 a
2 horas con Zidovudina: Llamada
anteriormente azidotimidina, sus siglas
son AZT o ZDV .
• Someterse a la prueba del VIH
inmediatamente y a las 6 semanas, 6
meses y 12 meses
• De iniciarse el tratamiento, se debe
continuar por 4 semanas. El/la
trabajador/a de salud expuesto/a puede
rechazar cualquiera o todos los
medicamentos
• No se recomienda la profiláxis para las
exposiciones menores
• El SIDA esta en el plan AUGE, ahora
GES ( Garantías Explícitas en Salud),
lo que es importante por el costo que
esto tenía para los portadores que
desarrollaban la enfermedad:
• Leer Guía Clínica 2005
El VIH no puede ser
transmitido a través de:
– El contacto personal ocasional en el
hogar, el trabajo o lugares sociales
o públicos
– El alimento, el aire o el agua
– Las picaduras de insectos o
mosquitos
– La tos, el estornudo o el esputo
– Darse la mano, tocarse, abrazarse o
besarse sin contacto intimo bucal
– Piscinas, inodoros, etc.
“EL ASPECTO PRINCIPAL EN
ESTOS PACIENTES ES
AYUDARLOS A COMPRENDER
QUE LO IMPORTANTE
ES APRENDER A VIVIR CON SIDA,
NO A MORIR DE SIDA”