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PATOLOGÍA DEL PERITONEO

Y MESENTERIO

Dr. Daniel Avalos R2 RX


Martes 19 de mayo de 2009
Anatomía

- Peritoneo: membrana serosa delgada.


Dos láminas: parietal y visceral.
- Formadas por epitelio de tipo mesotelial.
- Líquido peritoneal. Nl < 20 ml

- El peritoneo forma la serosa de las


paredes de los órganos en la cavidad
abdominal.
Anatomía
Anatomía

- Mesenterio: estructura que fija al tubo


digestivo a la pared posterior del abdomen.
Formado por dos láminas apuestas de
peritoneo. En su interior discurren vasos,
nervios y grasa.

- Omento (Epiplón) Lámina doble o pliegue


de peritoneo, fijan el estómago a la pared
abdominal y a otros órganos.
Anatomía
Anatomía

- Omento mayor: contiene una gran


cantidad de grasa. Cuelga de la de la
curvatura mayor del estómago y lo
conecta con el diafragma, bazo y cólon
transverso.

- Omento menor: ligamento


gastrohepático y ligamento
gastroduodenal.
Anatomía
Carcinomatosis Peritoneal

- Origen frecuente: (1) Estómago, cólon, ovario.


(2) Páncreas, vía biliar
y útero.

- De acuerdo a su tamaño los hallazgos


pueden ser: desplazamiento de órganos
adyacentes u obstrucción intestinal.

- Ecografía sensibilidad de 69% - Ascitis


Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal
- Útiles la CT y MR (T1 con supresión grasa y
gadolinio) Sensibilidad > 92%
- La admon de aire o contraste intraperitoneal
puede mejorar la detección de los implantes

- Las neoplasias metastásicas pueden


diseminarse por la cavidad peritoneal a trevés
de:

- Diseminación directa - Insersiones


- Siembra Intraperitoneal
- Extensión linfática
- Diseminación embólica hematógena
Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal
- Concomitante con Ascitis, que puede ser
masiva
> 1500 ml.

- Hallazgos por CT

- Densidad ↑ en la grasa mesentérica.


- Colecciones líquidas loculadas en cavidad.
- Engrosamiento aparente de vasos
mesentéricos (líquido entre las hojas del
mesenterio)
- Masa anexial con densidad líquida/ tejidos
blandos (Tumor de Krukenberg)
Carcinomatosis
Carcinomatosis Peritoneal

- Hallazgos por CT:

- Densidades nodulares pequeñas en la


superficie peritoneal.
- “Omental cake” Engrosamiento del omento
mayor
- Masa lobulada en fondo de saco de Douglas
- En cistadenocarcinoma seroso de ovario
puede haber implantes calcificados.
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Carcinomatosis
Mesotelioma Peritoneal

- Tumor maligno raro que se origina de células


mesoteliales del peritoneo. Incidencia
1:1'000,000
- Edad 55-66 años. M>>F
- Asociado a exposición al asbesto.
- Pleura 67%, Peritoneo 30-40%, Pericardio
2.5%
- Puede tener afectación sola o combinada.
Mesotelioma Peritoneal

- Dos tipos clínicos:


1. Húmedo – ascitis y engrosamiento peritoneal
2. Seco-doloroso – masa única o múltiple con
ascitis en cantidad desproporcionadamente
pequeña

DXD: Puede ser indistinguible de


carcinomatosis, linfoma, Tb. Mesotelioma
quístico.
Pronóstico: malo (< 1 año)
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
- Hallazgos por CT y MR:

- Engrosamiento irregular y nodular de las


superficies peritoneales, omento y pared del
tubo digestivo.
- Masa en el peritoneo parietal anterior
(cakelike)
- Áreas de calcificación (raras)
- Asicitis
- Configuración estrellada del paquete
neurovascular
- Captación heterogenea del contraste
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal
Mesotelioma Peritoneal

Peritoneal mesothelioma 35-year-old man abdominal distention.


Ascites and peritoneal implants of tumor (arrowheads).
Linear bands of soft-tissue attenuation run through the mesenteric fat, indicating tumor infiltration (arrow)
Tumor Desmoide

Fibroma mesentérico:
– Raro, localmente agresivo.
– Masa no encapsulada resultado de
proliferación benigna de tejido fibroso.
– Cualquier localización
– Mesentéricos – comunes en pacientes con
poliposis adenomatosa familiar (Sx de
Gardner) 18%
– 75% en pacientes con antecedente
quirúrgico.
Tumor Desmoide

Desmoid tumor 42-year-old man

Mesenteric vessels are displaced but not encased by the mass.


Tumor Desmoide

Desmoid tumo 29-year-old woman with Gardner syndrome


Soft-tissue mass involving the left rectus abdominis muscle (arrow).nearly isoattenuating relative to muscle.
Tumor Desmoide

Bulky mesenteric desmoid tumor in 51-year-old man.


Tumor Desmoide
Infiltrative mesenteric desmoid tumor in 54-year-old woman

Axial T2-weighted spin-echo MR image Axial T2-weighted spin-echo MR image Axial T1-weighted spin-echo MR image

Axial T1-weighted spin-echo MR image Contrast-enhanced axial T1-weighted spin-echo MR image


Fibroma Mesentérico
Lipoma Mesentérico

Adultos > 40 años


Forma de presentación:
• Masa abdominal, dolor, distensión,
obstrucción intestinal, hallazgo.
Lipoma Mesentérico
HALLAZGOS:
US:
• masa hipoecoica con ecos en su interior
• formación hiperecogénica
TC:
• Masa homogénea, encapsulada, densidad
grasa
• No refuerza con el contraste endovenoso
• Cápsula puede o no ser visible
Confirmación diagnóstica: estudio
histopatológico
Lipoma Mesentérico
Lipoma Mesentérico

Masa ovalada en flanco izquierdo que produce desplazamiento del colon descendente.
Lipoma Mesentérico

Formación ecogénica, heterogénea, por debajo del riñón izquierdo y


por delante del psoas que mide 13x12x10 cm
Lipoma Mesentérico

Masa polilobulada heterogénea encapsulada (-20UH), No desplaza vena cava inferior, ni arteria aorta abdominal
Fibrosarcoma Mesentérico

– - Los tumores mesentérico malignos:


– - El mesenterio del intestino delgado es casi
exclusivamente el sitio afectado. Raro en el
omento mayor y menor.
– Pueden simular sarcoma retroperitoneal o
GIST
– La mayoría se han descrito como
leiomiosarcomas.
– Phenotípicamente similares al grupo GIST
– Los síntomas están en relación con
obstrucción intestinal
Fibrosarcoma Mesentérico


Fibrosarcoma del Adulto

Definición: Neoplasia maligna compuesta de
fibroblastos o miofibroblastos uniformes,
citológicamente malignos. Después de los 10
años.
Fibrosarcoma Mesentérico

Fibrosarcoma del Adulto – Clínica:


– La mayoría ocurren de los 40-55 años
– Virtualmente siempre en tejidos blandos
profundos
– Rara la localización en mesenterio,
retroperitoneo y mediastino.
– Pueden ser componente del liposarcoma poco
diferenciado.
– EL 50% presentan recurrencia y metástasis a
distancia. La mayoría crecen por contiguidad.
Fibrosarcoma Mesentérico
Fibrosarcoma Mesentérico

Two small low-attenuation mesenteric masses adjacent to nondilated loops of small intestine
Axial contrast-enhanced CT image obtained 4 cm cephalad shows a large heterogeneous lowattenuation omental mass