Enfermedad de Chagas

David Sepulveda B.

Introduccin
Infeccion zoonotica parasitaria Agente Infeccioso protozoo flagelado Trypanosoma cruzi De carcter crnico (inmunocompetentes) y oportunista (inmunodeprimidos)

Transmisin
Va Vectorial
Triatoma infestans y mepraia spinolai 30% infectados

Va Transfusional, transplacentario, transplante de rganos, accidentes de laboratorio I a VI region

Culpable

 Cambios histolgicos
edema intersticial infiltracin linfocitaria hiperplasia reactiva de los ganglios linfticos adyacentes (debido a parasitismo intracelular de los msculos y otros tejidos subcutneos)

La infeccin se propaga de forma sistmica, los msculos (incluyendo el miocardio) y varios otros tejidos son parasitados

Sospecha
Persona con fiebre sin otra explicacin y/o hepato esplenomegalia y/o chagoma que:
Es residente o tiene el antecedente de haber estado en zona endmica en los ltimos 6 meses Ha tenido contacto con sangre a travs de transfusiones, uso de drogas, accidentes laborales y otro material biologico

En el adulto
Periodo de incubacin 4-10 das 3 fases:
Aguda Crnica indeterminada Crnica determinada

Aguda
Alta parasitemia 2-4 meses de duracion Signos y sintomas transitorios
Fiebre alta y continuada de entre 2-4 semanas, Edema, Adenopatias, Hepatomegalia, Esplenomegalia, Anorexia, Astenia, mialgia, cefalea

 Signo de Romaa: edema bipalpebral poco doloroso violceo, parlisis de msculos de la rbita, infiltracin de glndula lacrimal (dacrioadenitis), desaparece en 15 das Chagoma: ndulo subcutneo, de aspecto furunculoideo, color rosado violaceo indurados, desaparece en 15 dias

 Miocarditis, taquicardia, hipotension, ritmo de galope ICC Hepatomegalia (40%)

Latente
Asintomatica 50-70% de los chagasicos Parasitemia y serologia positiva 10-30 aos antes de seguir

Cronica
Aparecen complicaciones a organos (cardiopatia, colopatia y esofagopatia) Ocurrir separadamente o coexistir Parasitemia baja con titulos elevados de anticuerpos

 Cardiopatia chagasica
Palpitaciones, disnea de esfuerzo, lipotimia Bloqueo A-V + bloqueo completo de rama derecha con o sin hemibloqueo anterior izquiero (sospechar) Arritmias, fibrilacion auricular, extrasistoles ventriculares Insuficiencia caldiaca

 Esofagopatia chagasica (megaesofago, aperistalsis o acalasia del esofago)

Dilatacion y elongacion del esofago (dolicomegaesofago) Destruccion neuronas parasimpaticas (perdida coordinacion motora) Disfagia, dolor, regurgitacion

 Colopatia chagasica (megacolon)

Denervacion parasimpatica intramural Disfuncion motora segmentos del colon Sigmoides y recto Constipacion y dificultad para la evacuacion Palpacion fecaloma en fosa iliaca izquierda o tacto rectal

Diagnostico
Parasitologico directo
Observacion microscopica al fresco: presencia de tripomastigotes Gota gruesa: desfibrinacion y tincion Microstrout: fraccion leucoplaquetaria en busqueda de tripomastigotes Xenodiagnostico: picadura bichito PCR

 Parasitologico indirecto
Aglutinacin indirecta Elisa IFI

Tratamiento
Nifurtimox: adultos 8mg/kg/dia dividido c/8hrs por 60-90 dias, nios 10mg/kg/dia Benznidazol: adultos 5mg/kg/dia en 2 dosis por 60 dias, nios por 30 dias

Bibliografia
Gua clnica de la enfermedad de chagas 2006, minsal, autores muchos

Fin