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INTOXICACIONES Y LOXOSCELISMO
ISRAEL CAFFO PACHECO
TOXICOLOGA
(toxicon: veneno; logos: tratado)
Ciencia que estudia las sustancias qumicas y los agentes fsicos en cuanto son capaces de producir alteraciones patolgicas a los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de produccin de tales alteraciones y los medios para contrarrestarlas, as como los procedimientos para detectar, identificar y determinar tales agentes y valorar su grado de toxicidad.
TXICO TOXICIDAD INTOXICACIN
Sustancia que es susceptible de generar acciones adversas o nocivas en los seres vivos, desde el dao de sus funciones hasta la muerte.
Cualidad de las sustancias, de producir un efecto nocivo sobre los organismos vivos por cuanto todo depende de la cantidad, o dosis.
Conjunto de signos y sntomas producidos por la accin de un txico introducido en el organismo humano de forma accidental o voluntaria
Vas de intoxicacin
Va oral (digestiva) Va tpica (piel y membranas) Va respiratoria (inhalacin)
Accidentales
La ms frecuentes (80% en <5 aos), profesionales, etc
Intoxicaciones
Efecto txico
Concentracin del txico Susceptibilidad del individuo Tiempo
Intoxicacin
Manifestaciones clnicas
Manejo
Medidas generales Antdoto
Evaluar la va area (maniobra frente mentn) y estabilizar columna cervical Evaluar las ventilaciones (F-R-A) haciendo el V-O-S Evaluar la funcin cardiovascular. Si est inconsciente y no hay pulso carotdeo, hacer RCP bsico. Evaluar la funcin nerviosa applicndole estmulos verbal, sonoro o doloroso. Si no responde, est inconsciente. Exponer y buscar otras lesiones adems observar los signos y sntomas para saber qu intoxicacin puede tener.
C D E
3
4
General
Especfico
Dependiendo de los signos vitales. Si el paciente requiere traslado en ambulancia (llamar al 116) o en movilidad particular
Descontaminacin gastrointestinal
La va de entrada ms importante de los txicos es la digestiva
Induccin de la emesis (vmitos) Lavado gstrico
Vaciamiento gstrico: En 12 minutos (02 horas), el 50% del contenido gstrico pasa a los intestinos, donde las sustancias se absorbes con gran rapidez por la gran superficie absortiva del intestino delgado
Descontaminacin gastrointestinal
Induccin de la emesis:
Es una tcnica que se puede utilizar como primeros auxilios. Mecnico: consiste en introducir el dedo a la faringe de la vctima Farmacolgico: jarabe de ipecacuana
Indicado en pacientes conscientes y en quienes la ingesta no haya pasado ms de 2 horas Contraindicado en pacientes inconscientes y en quienes la ingesta ha pasado ms de 2 horas. Nios menores de 6 meses, convulsiones, intoxicacin por corrosivos (cidos o lcalis), consumo de petrleo o derivados (neumonitis qumica), shock
Descontaminacin gastrointestinal
Lavado gstrico
Procedimiento hospitalario que consiste en inyectar 200mL de suero fisiolgico (10mL/Kg en nios) directamente al estmago, a travs de una sonda nasogstrica.
Indicado en pacientes conscientes y en quienes la ingesta no haya pasado ms de 2H
Contraindicado en pacientes inconscientes (se puede realizar colocando un tubo endotraqueal para proteger las vas areas) y en quienes la ingesta haya pasado ms de 2H
Descontaminacin gastrointestinal
Carbn activado:
Es un compuesto obtenido de diversos compuestos orgnicos (madera, arroz, etc). Compuesto adsorbente; es decir las sustancias se adhieren a l por que presenta poros Se administra despus de realizar un vaciamiento gstrico
1 gramo de C.A. Puede tener ms de 1000 m2. La nica desventaja es que causa estreimiento por esta razn se debe administrar laxantes.
Descontaminacin cutnea
Se realiza cuando hay exposicin a txicos en forma de polvo, aerosol o gas. En el uso de insecticidas (DDT, insecticidas caseros, etc) Siempre usando guantes Retirar la ropa de la vctima Lavar (baar) repetidamente con agua y jabn
Tratamiento especfico
ANTDOTO
Frmaco o tratamiento que contrarresta el efecto de un veneno o txico.
Neutralizar qumicamente al veneno. Ej: sulfato de magnesio hidratado con el plomo
Recubrir la mucosa gstrica . Ej: aceite de oliva en las intoxicaciones por amoniaco.
Manifestaciones clnicas
Digestivas:
Dolor y ulceracin Salivacin Sequedad Nuseas Vmitos Diarreas
Neurolgicos:
Inestabilidad Mareos Prdida de conciencia Coma Convulsin Delirio y alucinaciones.
Respiratorias
Tos Expectoracin Cianosis Disnea
Musculares
Oculares
Visin borrosa Midriasis Miosis
Cardiovasculares
TOXIDROMES
Toxidromes o tambin llamado sindromes txicos. Es el conjunto de signos y sntomas que se aparecen en un paciente como efecto del txico. Nos da la sospecha de saber qu txico puede haberle causado el problema. Sindrome COLINRGICO Sindrome ANTICOLINRGICO Sindrome SIMPTICO - MIMTICO Sindrome HIPNTICO - SEDANTE
Sindrome colinrgico
Receptor muscarnico
Activa la secrecin de las glndulas salivales, lacrimales, sudorparas, etc.
Receptor nicotnico
Activa la contraccin de fibras musculares
Sindrome colinrgico
Causantes:
Organofosforados Carbamatos Piridostigmina Fisostigmina Neostigmina Edrofonio
Estas sustancias se encuentran en la mayora de insecticidas, plaguicidas (DDT), venenos para ratas (raticidas), etc.
stas inhiben a la colinesterasa (ENZIMA) y esto hace que la acetilcolina permanezca por ms tiempo en su receptor potenciando su accin.
MIOSIS (pupilas puntiformes) DIAFORESIS (abundante sudoracin) SIALORREA (abundante salivacin) EMESIS (vmitos excesivos) DIARREAS, BRONCOCONSTRICCIN (sntomas parecidos al asma), clicos y bradicardia.
CARBAMATOS
ATROPINA
La ATROPINA puede causar el sindrome ANTICOLINRGICO: Piel seca, no salivacin, no sudoracin, piel enrojecida, y DELIRIO.
Toxidromes
Sindrome anticolinrgico (SECO)
Delirio Piel seca/roja Midriasis Taquicardia Retencin urinaria Mayor temperatura Midriticos RHA disminuidos Mioclonus Arritmias/convulsin Antidepresivos Antihistamnicos Antipsicticos Antiespasmdicos Atropina Escopolamina Miorrelajantes
Toxidromes
Sindrome simpaticomimtico
Delusiones, paranoia Taquicardia Hipertensin Hiperpirexia Diaforesis Piloereccin Midriasis Hiperreflexia Convulsiones Anfetamina Cocana Fenilpropanolamina Pseudoefedrina Efedrina Teofilina Teobromina Cafena
cido clorhdrico
Acetona y etanol
CLORHIDRATO DE COCANA
BASE LIBRE
CRACK
Sistema cardiovascular
Hipertensin Arritmias Infarto agudo al miocardio
OJO NO HAY ANTDOTO ESPECFICO El manejo es slo el control de las funciones vitales
Toxidromes
Sindrome hipntico sedante (todo deprimido)
Depresin respiratoria Miosis Hipotensin Bradicardia Hipotermia Edema pulmonar RHA disminuidos Hiporreflexia Coma Narcticos Benzodiazepinas Etanol Barbitricos Clonidina Meprobamato
INTOXICACIN ALCOHOLICA
EL ACOHOL ES UNA SUSTANCIA DERIVADA DE LA FERMENTACIN DE LOS CARBOHIDRATOS VEGETALES (PLANTAS)
ETLICO
METLICO
ETILENGLICOL
Alcoholismo:
La OMS define como trastorno crnico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol
Incapacidad de detener la ingesta Imposibilidad de abstenerse Ingesta de ms de 50 gr en mujeres y ms de 70 gr en varones
4%
5-7% 14-18% 20-35%. 36-45%. 94%.
NOTA: EL 4% INDICA QUE POR CADA 100 mL DEL PRODUCTO (CERVEZA DE BARRIL) HAY 4 GRAMOS DE ALCOHOL.
QU HACE EL ALCOHOL?
El etanol ejerce su accin sobre las neuronas del SNC
Acta a nivel cortical (controla las funciones cerebrales superiores) ES RPIDAMENTE ABSORBIDO POR EL TRACTO GASTROINTESTINAL, 20% EN ESTMAGO Y 80% EN DUODENO Y YEYUNO.
LOS EFECTOS DEL ALCOHOL SE EMPIEZAN A NOTAR A LOS 10 MINUTOS DE LA INGESTA Y EL PICO APARECE ENTRE 4060 MINUTOS DESPUS, COMPLETNDOSE LA ABSORCIN TOTAL EN SEIS HORAS
Nios: 10 15 mg/Kg peso Adultos: 250 1000 mg Nios: 90mg/da Adultos: 4g/da Nios (<12 aos): 150mg/Kg peso Adultos: 7,5 g
Etapa II: inicio de dao heptico Sintomas tpicos de hepatitis: nuseas, vmitos, cansancio, malestar general, dolor en zona del hgado. 24 48 horas El hgado puede estar grande Etapa III: dao heptico mximo 48 96 horas Muerte por hepatitis fulminante Los que sobreviven, lentamente se recuperan con o sin secuelas Puede haber ictericia (piel amarilla), alteracion del estado de conciencia
Etapa IV
LOXOSCELISMO
Accidente causado por la mordedura de una araa casera: Loxosceles laeta.
SOLITARIAS VIVEN EN LA OSCURIDAD CAZAN DE NOCHE SON MUY RPIDAS Muerden por defenderse Estn en todas las casas
LOXOSCELISMO
Al morder, la araa inyecta su veneno que contiene una enzima, la Esfingomielinasa D. Esta enzima destruye las protenas de la piel y a los glbulos rojos. Desencadena intenso proceso inflamatorio en el lugar de la mordedura.
FORMA CUTANEA
La primera lesin. Aparece una lesin tpica: placa liveloide que luego se necrosa dejando una lcera.
FORMA VISCERAL
Ocurre de 3 a 5 das despus de la forma cutnea. La enzima rompe los glbulos rojos liberando la hemoglobina causando insuficiencia renal aguda