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O2
Neumona
Condensacin Pulmonar Neumonitis
Virus
Mycoplasmas
M. Pneumoniae
Hongos
Crytococcus Neoformans Histoplasma Capsulatum Blastomyces Dermatitidis Pneumocystis Carinii Cndida Mucur Torulopsis
Microorganismos Oportunistas
Parsitos
TBC
3. Diseminacin Hematgena
4. Propagacin con contigidad de un foco Infeccioso vecino Factores que condicionan la patogenia: 1. Alteracin de los mecanismos de defensa
Limpian Mucosa Mecanismos Inmu. y Mecnicos: Nasofaringe y vas areas Limitan Microorganismos
Entre las alteraciones de los mecanismos de defensa que favorecen a la produccin de neumonas tenemos:
Alteraciones de la barreras mecnicas Alteraciones del mecanismo mucociliar Broncocoinstriccin Deficiencia de Hierro.
A nivel Alveolar
Deficiencia de Inmunoglobulinas: IgG2 e IgG4 Defecto de la sntesis del Surfactante: Produc. Colapso Macrfago Alveolar: Incapacidad de matar.
2. Factores Predisponentes: De un ambiente no Hospitalario Fiebre Tos Productiva Evidencia radiolgica de Condensacin
Pueden identificarse con una HC Cuidadosa
Px:
Dx: Neumona Adquirida en la Comunidad En las que debemos identificar: Edad Desnutricin Hbitos Tabquicos Infeccin Viral Enfermedades Crnicas Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas
Factores Predisponentes
Neoplasias
Cncer + Desnutricin
Factores Predisponentes
Condicin Predisponente
Se desarrollan en
Contacto con animales: Neumonas Por Brucelosis Tularemia, Psitacosis e histoplasmosis. Factores Ambientales Legionella : Equipos de aire acondicionado, agua potable Ps. Aeruginosa: Equipos de ventilacin mecnica
Neumonas
Inducen
Retencin de Co2 Px: EBPOC
Inflamacin de EAD
Ventilacin
En caso de mantenerse la perfusin Desequilibrio V/P Alveolo totalmente lleno de exudado = hipoxemia
Prototipo
Neumona Neumococcica
Sntomas Escalofros Violentos 80% Fiebre Disnea Dolor Pleurtico 75% Tos Productiva LI dolor abdominal
Signos
Px Agitado Ciantico Dificultad Respiratoria Aleteo Nasal Retraccin intercostal Taquipneicos, taquicrdicos Febriles >38 C Ciertos casos Herpes labial
Inspeccin
Movilidad del Hemitrax correspondiente
Palpacin
Expansibilidad Dolor a la presin de la pared Vibraciones Vocales
Percusin
Al comienzo: Matidez Discreta Mas tarde se hace franca
Auscultacin
Al comienzo: Sonido Pulmonar Normal Luego: soplo tubarico, broncofona, pectoriloquia fona y Estrectores. Crepitantes. Frote Pleural: Compromiso Pleural
Derrame Paraneumnico: Entre 5to y 7mo da. Es estril y se reabsorbe espontneamente. Empiema: Fiebre persistente, escalofros, taquicardia, disnea y dolor pleurtico. Complicaciones Absceso Pulmonar. Complicaciones Metastsicas: Artritis, meningitis, endocarditis Bacteriemia: Primeros das hemocultivos positivos, Px esplenectomizados, neumona se acompaa con: Septicemia y CID
Diagnstico
Existen mtodos invasivos y no invasivos para lograr un Dx etiolgico preciso
Diagnstico Clnico: Que caso de Neumona es? Y si se esta desarrollando en un Px inmunosuprimido o no. Importante: Conocer si el Px ha consumido Antibioticoterapia y cual ha sido su respuesta. Diagnostico Radiolgico:
Patrn Radiolgico N. Neumocccica Aguda: Condensacin homognea que parte de la periferia del Espacio Areo se abulta contra la pleura visceral. Este patrn puede ser alterado por : Enfisema, bronquitis crnica Neumonias Estafilocccicas agudas. Condensacin del parenquimica, tpicamente es segmentaria.
Estudio de secreciones respiratorias: Coloracin de Gram del Esputo: Verificar si hay bacterias en una muestra de esputo. Forma en que se realiza el examen. Valores Normales
Es de mayor valor en casos de neumonias adquiridas en la comunidad
Cultivo de esputos Se realiza en bsqueda de organismos que causan esa infeccin. Forma en que se realiza. La colonizacin del tracto respiratorio superior interfiere con los resultados
Broncoscopa Ventajas
Aspiracin Transtorcica: Permite la obtencin de una muestra directa del rea pulmonar enferma. Hemocultivos:
Hematologa y bioqumica: Px. Con neumona bacteriana, contaje de Glbulos Blancos Elevados N. Por neumocccicas la leucocitosis puede llegar a 20.000-30.000 Px. Con neumonias no bacterianas presentan un contaje mas bajo, leucopenia. Estudio del liquido pleural: Neumonias acompaadas de derrame pleural. Presencia de Empiema o Derrame Paraneumnico.
Neumonias Atpicas Caractersticas clnicas distintas a Neumonias bacterianas De curso Moderado. Afecta: a jvenes previamente sanos, contacto con pjaros o rpida propagacin ambiental. Siendo la mas frecuente la causa por el Mycoplasma pneumoniae Mayor Incidencia entre los 10-30 aos Neumonias Recurrentes.
2-4 semanas Sin Sntomas Pleurales Expectoracin No purulenta
Caracterizada por:
Fiebre Infiltrado pulmonar parenquimatoso Expectoracin purulenta Leucocitosis Respuesta a los antibiticos.
Neumona Prolongada: Condensacin visible a los rayos X despus de las 4 semanas Dx. Factores que retardan la reabsorcin de un infiltrado:
Anormalidades Pulmonares
Factores que impiden una buena limpieza del pulmn Condicin que obstruya el rbol bronquial Interferencia con actividad ciliar normal. Condiciones asociadas: Edad. Alcoholismo. Diabetes. Desnutricin. Enfermedades virales. Cncer Inmunosupresores Neumonias con necrosis tisular y formacin de abscesos
Alteraciones Sistmicas
Agentes Etiolgicos