CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Patricia Yuri Saba Docente Enfermera UNICIT 2013

PROPSITO

Se pretende que el estudiante comprenda que el monitoreo permanente del crecimiento y desarrollo del nio, constituye el mejor apoyo clnico para evaluar la salud infantil
La pesquisa precoz de alguna noxa en el desarrollo de estos patrones, puede permitir actuar anticipatoriamente para evitar o reducir un dao mayor y/o permanente, que afectar su calidad de vida futura

OBJETIVOS DE LA CLASE

Reconocer concepto de Crecimiento y Desarrollo Conocer los cambios que se producen en el organismo el Crecimiento y Desarrollo Conocer caractersticas y factores que intervienen en el Crecimiento y Desarrollo Conocer mtodos usados para medir Crecimiento y Desarrollo Conocer importancia de la valoracin oportuna del Crecimiento y Desarrollo Reconocer la importancia de los DSS en el proceso de crecimiento y desarrollo

PREGUNTAS EXPLORATORIAS
Qu es crecimiento y desarrollo? Cules son los patrones normales? Cmo prevenir sus alteraciones? Cules son las causas ms frecuentes que lo alteran?......

QU ES CRECIMIENTO Y DESARROLLO?
Fenmeno continuo Se inicia en el momento de la concepcin Culmina al final de la pubertad Alcanza la madurez en sus aspectos :fsicos, psicosociales y reproductivo.

Rosso P. Aspectos biolgicos del desarrollo. Pediatra Meneghello. 5 Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires. 1997. 65-79.

ACLARACIN IMPORTANTE........
Los Conceptos de Crecimiento y Desarrollo, son fenmenos simultneos e interdependientes Se influencian mutuamente Son estudiados en forma separada ,slo con fines didcticos. Son determinados por: F. ambientales F. neuroendocrinos F. Genticos

CRECIMIENTO.........
Proceso Cuantitativo. Hiperplasia e Hipertrofia celular Replicacin celular y aparicin de materia viva

Ocurre con distinta intensidad en diferentes momentos de la vida

Incremento de peso / talla /PC

DESARROLLO..........
Proceso Cualitativo. Diferenciacin, integracin y perfeccionamiento de funciones. Requiere de estructura, ejercitacin y maduracin de la funcin. Adquisicin de habilidades. Adaptacin al medio. Se mide :Test de medicin de DSM Permite

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Ambos procesos tienen caractersticas comunes en igual especie (predecible). Pueden presentar amplias diferencias entre los sujetos, por el carcter individual de la persona

CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Los factores que determinan el C y D establecen: Potencial del crecimiento La magnitud en que este potencial se expresa.

Y QU SUCEDE?.......CAMBIOS

Cambios en Proporcin

Cambios en Magnitud

Cambios en caractersticas

CAMBIOS EN MAGNITUD
Crecen y se desarrollan distintos sistemas y estructuras acorde a las necesidades del organismo. Aumenta en peso, talla y permetro craneal.

CAMBIOS EN PROPORCIN
El crecimiento fsico no solo se limita a cambios de Tamao El nio presenta proporciones fsicas que le son propias Solo se aproximarn a la edad adulta al entrar a la pubertad Los cambios en proporcin tambin se relacionan con la edad mental

CAMBIOS DE CARACTERSTICAS
Desaparecen ciertas caractersticas fsicas, funcionales y mentales Aparecen nuevas caractersticas, por medio de la madurez, aprendizaje o despliegue potencial de caractersticas fsicas como mentales

ALGUNAS CARACTERSTICAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.......

Continuo y armnico Mesurable,observable y factible de ser estudiado

De general a especfico

Predecible Velocidad variable por sistemas

Velocidad variable en el tiempo

caractersticas Individualidad Secuencia fija. Cefalocaudal y centrodistal

GENERAL A LO ESPECFICO

SECUENCIA FIJA :PREDECIBLE

CEFALOCAUDAL Y CENTRODISTAL

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Factores Biolgicos

Factores del entorno (determinantes sociales)

Genticos

Prenatales

Perinatales

Postnatales

FACTORES GENTICOS:
La informacin gentica establece en forma muy precisa, la frecuencia y los tiempos, en que estos procesos deben ocurrir. Si alguna noxa de tipo ambiental acta en algunos de estos perodos, impidiendo que un evento suceda, puede producir un dao definitivo. Estos perodos se consideran crticos

EJEMPLO DE PERODO CRTICO

El dficit de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y los dos primeros aos de vida postnatal deja un dao neurolgico permanente En edades posteriores igual dficit puede producir alteraciones en el sistema nervioso que son reversibles a la sustitucin de dichas hormonas.

CARACTERSTICAS PRENATALES
Caractersticas fisiolgicas de la Madre: Edad, nmero de hijos,drogas,alcohol, estado emocional, nutricin y otros Gemeralidad y prematurez sin patologas agregadas, puede producir cambios en el C y D en los primeros perodos

CARACTERSTICAS PERINATALES
Fenmenos como: Hipoxia leve Hiperbilirrubinemia Hipoglicemia, etc Pueden representar un riesgo de variacin de la normalidad

CARACTERSTICAS POSTNATALES
Alimentacin inadecuada Falta de Vacunacin Enfermedades de menor gravedad

CARACTERSTICAS AMBIENTALES
Incluye aspectos del ambiente,fsico psicolgico y sociocultural : Educacin Saneamiento bsico Condiciones socio econmicas Composicin y funcionalidad familiar Estilos de vida y pautas de crianza Valores morales e espirituales entre otros.....

EVALUACIN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO FSICO Es importante aclarar ciertos conceptos: Carga gentica Velocidad de crecimiento Canal de crecimiento Proporciones corporales

1-CARGA GENTICA

Estudios muestran, que los factores determinantes del crecimiento, provienen de ambos progenitores y que cada uno de ellos tiene una influencia del 50% en la talla de sus hijos.

La herencia tambin influye en procesos madurativos, tales como maduracin sea y dentaria, menarqua etc. Las hormonas son ejecutantes del programa gentico, por medio de su accin sobre el tejido seo y cartilaginoso.

(escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/crecdess.html)

HORMONAS Y OTROS:

Crecimiento Prenatal: Insulina Somatomedina Lactgeno placentario Factores locales de crecimiento celular (placenta) Crecimiento Postnatal: Hormona del crecimiento Somatomedina Hormonas tiroideas, paratiroides y Vitamina D Esteroides sexuales( pubertad)

INSULINA

Feto: acta sobre el crecimiento, (celular despus de las 30 s/gestacin) En cultivo de clulas , estimula el crecimiento celular, promoviendo la sntesis de DNA y la mitosis celular.( evidencia)

SOMATOTROFINA CORINICA O LACTGENO PLACENTARIO (HPL)

Secretada por la placenta materna, Influye en su funcin nutritiva, y por ende sobre el crecimiento fetal. La placenta tiene un papel generador de factores de crecimiento.

SOMATOMEDINAS (IGFS)
Son pptidos sintetizados bajo la influencia de HGH, principalmente en el hgado Tambin se producen en el msculo y rin. La evidencia de la contribucin de las IGFS en el crecimiento fetal no est absolutamente definida Estudios muestran,concentracin de IGF-1 en el cordn se correlaciona con el peso de nacimiento.

HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH)

No es esencial en el crecimiento fetal. Principal reguladora del crecimiento somtico post natal Estimular la sntesis de DNA y produce multiplicacin celular. Estimula la liplisis e hiperglicemia. Regula el metabolismo clcico y el balance hdrico y electroltico.

HORMONAS TIROIDEAS
Son indispensables en el crecimiento y desarrollo postnatal, Son necesarias para la produccin de todas las formas de RNA Estimula la produccin de ribosomas y la sntesis proteica. Importantes para la maduracin normal del cerebro

HORMONAS TIROIDEAS
Actan en los cartlagos de crecimiento Incorporan calcio en el frente de osificacin del cartlago Influencia en el metabolismo y sntesis de mucopolisacridos . Influyen en la secrecin de la HGH por la hipfisis Aparentemente no influyen en el crecimiento estatural fetal

HORMONA PARATIROIDEA, VITAMINA D Y CALCITONINA.

Regulan el metabolismo y desarrollo seo, (crecimiento longitudinal del hueso, y por lo tanto de la estatura.)

HORMONAS SEXUALES
Fundamental en la etapa puberal, regulando el crecimiento longitudinal Cambio de las proporciones corporales Distribucin grasa y desarrollo muscular Aparicin de caracteres sexuales secundarios Cierre de los cartlagos de crecimiento.

2-VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Es incremento en talla en un determinado perodo de tiempo y vara segn edad, sexo y estacin del ao Se calcula el incremento de talla entre dos medidas sucesivas en lactantes.

EJEMPLO
Juanito midi al nacer 50 cmt 1er mes midi: 54.8 2do mes midi: 58.5 3er mes midi: 61.5 4to mes midi: 64,0

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

La velocidad de crecimiento es mayor durante los primeros cuatro aos de vida, ( monitorear algunos meses) Edades posterior evaluar durante un periodo mnimo de seis meses a un ao.

SEGN EDAD SE PUEDEN DISTINGUIR TRES PERODOS

Primer perodo crecimiento ms rpido, en los primeros 4 aos de vida.

Segundo perodo de crecimiento mas lento y sostenido, desde los cuatro aos hasta el inicio puberal.
Tercer perodo puberal. rpido, durante el estirn

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Diferencias segn sexo:

- RN varn , peso/talla mayor (al ao se equiparan ) - Pubertad: diferencias en inicio del incremento, su duracin y magnitud.

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

Mximo crecimiento en primavera verano Velocidad hasta 2.5 veces, mayor que en otoo e invierno

3-CANAL DE CRECIMIENTO

El factor hereditario tiene un papel preponderante en el crecimiento postnatal El 75% de los nios se mueve dentro del percentil en que naci, ya sea acelerando o frenando el crecimiento, hasta alcanzar el canal determinado por su carga gentica Alcanzado el canal, generalmente se mantienen dentro de los lmites referidos.

CANAL DE CRECIMIENTO

Si acta una noxa, altera el canal de crecimiento Al superar la noxa, se observa un incremento compensatorio del canal de crecimiento, que lo devuelve a la normalidad Si la injuria es intensa y prolongada, o si ocurre dentro de los perodos de crecimiento rpido, la recuperacin puede ser parcial o no ocurrir

4-CAMBIOS EN LOS SEGMENTOS CORPORALES

Expresin de las distintas velocidades de crecimiento que presentan la cabeza, tronco y extremidades en las distintas etapas El cerebro y la cavidad craneana alcanzan precozmente su tamao definitivo, Extremidades tamao definitivo durante la pubertad.

FASES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Perodo Prenatal: Ovular: 0-14 das Embrionario:14 das9na semana Fetal: 9na semana- 37 a 42 semanas de gestacin

ETAPA POSTNATAL

Perodo de RN: hasta los 28 das de vida. Ajuste respiratorio, circulatorio y termorregulacin. Se ponen marcha el sistema de eliminacin Absoluta dependencia del adulto (cuidador)

ETAPA DE LACTANTE

Comprende desde el 1er mes hasta los 24 meses: Lactante Menor: 1er mes hasta los 11 meses 29 das Lactante Mayor: desde los 12 meses hasta los 23 meses 29 das

ETAPA DE LACTANTE

Durante el primer ao, continua a gran velocidad el crecimiento y desarrollo del nio. Triplica peso y duplica talla de nacimiento A finales del primer ao, camina solo (independencia), lenguaje y aparicin de dientes

ETAPA DE LACTANTE

El segundo ao se caracteriza por desaceleracin de la velocidad de crecimiento, progreso en las actividades motoras y sociales e inicio del control de esfnteres

ETAPA DEL PRE ESCOLAR

Abarca desde los 2 a los 5 aos. Lentitud del crecimiento

Perfeccionamiento de las actividades motoras, intelectuales, sociales

Mayor desarrollo de la personalidad

FASE DE DETENCIN FINAL......

Aproximadamente a los 25 aos La piel y mucosa intestinal conservan su capacidad de crecimiento por toda la vida

PERODOS DE MAYOR RIESGO

TODO EL PERIODO PRENATAL

LOS DOS PRIMEROS AOS LA ADOLESCENCIA

EVALUACIN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Los indicadores ms usados para valorar crecimiento son: Antropometra Circunferencia trax y braquial Grosor de pliegues cutneos Segmentos corporales La Tabla de valoracin de crecimiento OMS Para valorar desarrollo se utiliza: EEDP y TEPSI

ANTROPOMETRA

GROSOR DE PLIEGUES CUTNEOS

CIRCUNFERENCIA TORXICO Y BRAQUIAL

SEGMENTOS CORPORALES

PROGRESIN DE EDAD SEA Y DENTAL

Son ndices de maduracin biolgica, La maduracin sea ocurre en tres etapas: Maduracin prenatal: se observa osificacin de los cartlagos diafisiarios, ncleos epifisiarios del fmur y tibia y de la cabeza del hmero y cuboides.

PROGRESIN DE EDAD SEA Y DENTAL

Maduracin postnatal: existe osificacin de los huesos del carpo y tarso, epfisis de huesos largos y de la bveda craneana. Maduracin puberal: hay osificacin de los cartlagos de crecimiento.

EVALUACIN DE LOS CARTLAGOS DE CRECIMIENTO

El conocimiento de la secuencia de osificacin ha permitido estandarizar la edad sea mediante Rx, desde antes del nacimiento hasta la edad puberal La progresin de la maduracin presenta diferencias por sexo, siendo ms precoz en las nias

EVALUACIN DE LOS CARTLAGOS DE CRECIMIENTO

Mtodo de Greulich y Pyle, es el ms usado para determinar edad sea.(1959)

EVALUACIN DE LOS CARTLAGOS DE CRECIMIENTO

Considera la maduracin de los huesos del carpo y de la mano izquierda.( pie y rodilla en lactantes) Existe una estandarizacin por edad y sexo En nios con talla muy alta, el mtodo ms usado son las tablas de Tanner

EN LA POCA PUBERAL:GRADOS DE TANNER

MADURACIN DENTAL
Se evala observando la erupcin de los dientes transitorios y definitivos. Radiografa de los grmenes dentarios la cual se relaciona mejor con la edad sea. La denticin se inicia generalmente a los seis meses de edad Presenta una secuencia caracterstica, pero gran variabilidad individual y familiar.

 Cundo hablamos de talla baja en el infante?

TALLA BAJA

Relacin talla/edad est a dos desviaciones estndar (DE) o menos bajo el promedio poblacional esperado para su edad y sexo El 80% de una poblacin de nios cuya talla est entre -2 y -3 DE corresponde a una variante normal (talla baja familiar o constitucional).

TALLA BAJA
En cambio, la mayora de los que estn bajo 3 DE tienen una talla baja patolgica.(enanismo) Talla baja de inicio post natal:(con segmentos corporales proporcionados ) estn las; Variantes normales,( constitucionales o flias) Las enfermedades sistmicas no endocrinas Las alteraciones hormonales,

RETRASO DE TALLA CONSTITUCIONAL.

Nios pequeos porque tienen una maduracin ms lenta que lo normal. Se ve en varones con talla de nacimiento normal, que desaceleran su velocidad de crecimiento despus de los 6 meses Estabilizan su curva alrededor de los 2 a 3 aos. Crecen con velocidad normal, (debajo de -2 DE) pero paralelo a la curva normal.

RETRASO DE TALLA CONSTITUCIONAL.

La talla y edad sea se atrasan entre 2 y 4 aos. El inicio puberal es ms tardo ,con una talla final de acuerdo a su carga gentica. Puede o no existir el antecedente de retardo del desarrollo puberal en los padres Habitualmente no requieren tratamiento,

RETRASO DE TALLA FAMILIAR:

Son pequeos porque su carga gentica as lo determina. Su talla de nacimiento es normal o baja y desaceleran su crecimiento en los primeros aos de vida, para continuar posteriormente con velocidad normal baja, Crecen por un canal entre 2 DE y 3 DE por debajo de la mediana.

RETRASO DE TALLA FAMILIAR:

La edad sea es concordante con la edad cronolgica y sobrepasa la edad de talla. La pubertad se inicia a la edad habitual y la talla final es baja, pero concordante con la carga gentica familiar. Toda la evaluacin de laboratorio es normal. No se ha encontrado tratamiento que modifique significativamente la talla final

OTRAS CAUSALES DE TALLA BAJA

Deprivacin psicosocial. Desnutricin Enfermedades sistmicas no endocrinas Enfermedades gastrointestinales Enfermedades cardacas y respiratorias Infecciones y nefropatas crnicas Anemias Causas endocrinas

GRACIAS

BIBLIOGRAFA

Meneghello, J. 1982. Pediatra.Ed. Intermdica. Tomo I. 582 p. Schonhaut, L. y Assef, M. 2004. Semiologa Peditrica. Ed. Mediterrneo Ltda. 329 p. Vaughan, N. 1978. Tratado de Pediatra. Ed. Salvat. Tomo II. 1632 p. La Supervisin de Salud Del Nio y del Adolescente. 2000. Ed. Mediterrneo. 195 p. Casassas, R. y Campos, C. 1994. Cuidados Bsicos del Nio Sano y del Enfermo. Ed. U. Catlica de Chile. 217 p. Daz-Gomez, M.; Gmez, C. y Ruz, J. 2006. Tratado de Enfermera de la Infancia y la Adolescencia. Ed. Mc Graw Hill. 774 p.