ITU

PEDIATRIA
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ÁREA DE PEDIATRIA II

CIEN CIAS CLÍNI CAS

2009 – II
INTEGRANTES:
Musayon Alache Antonio.
Niño Valiente Cesar.
Núñez Alberca Héctor.
Núñez Rodríguez Olenka.
Oncoy Vásquez Joel.
Pacheco Bancayan Renato
Pérez Rafael Einever.
HÉCTOR NÚÑEZ ALBERCA
TERMINOLOGÍA
 CISTITIS:
Implica que la ITU está en la vejiga y
tracto urinario inferior únicamente
(cistouretritis).
 PIELONEFRITIS:
Es la combinación de la inflamación del
parénquima renal y pielocalicial.
 BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Bacteriuria significativa, recurrente,
presente en 3 o más cultivos+ en un niño
asintomático. Mas frecuente en niñas .
TERMINOLOGIA
 RECAIDA :
Cuando después de buena respuesta al
tratamiento se aisla el mismo germen;
debe estar dentro de las 6 sem. de
suspendido el tto. (1-6sem.)
 REINFECCION:

Es una recurrencia de ITU por un germen

diferente
 INF. PERSISTENTE :

Se mantiene durante y después del

tratamiento.
DEFINICIÓN

 Es la invasión, colonización y
multiplicación de gérmenes en el tracto
urinario.

 Puede estar asociado a malformaciones

de la vía urinaria.
Olenka Núñez Rodriguez
Al finalizar la edad pediátrica :
8-10 % niñas y 2-3 % niños ha padecido una ITU
verificada con cultivo bacteriológico.
 La prevalencia global de la ITU en
población pediátrica se ha estimado en
el 5 %, con una incidencia anual de
3,1/1.000 niñas (0-14 años) y de
1,7/1.000 niños (0-14 años)
FRECUENCIA DE ITU ASOCIADA A FIEBRE, RVU Y MCTU
IVU SECUNDARIA A PATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
5-10% niños
1-2% niñas.
 Estimada por la
gammagrafía renal:
40-70% de pacientes
menores de 2 años con
ITU febril.
 30% de las IRC, son
secundarios a Reflujo
e IVU.
 6-15% < 2 años
desarrollarán cicatriz
renal tras el primer
episodio de ITU febril.
Factores de riesgo
 FACTORES DE RIESGO

• Los factores de riesgo que influyen en la aparición

de infección urinaria son:
• A nivel de periné. Higiene inadecuada, presencia
de oxiuriasis, incontinencia fecal, exposición a
baño de burbujas prolongadas, fimosis.
• Predisposición a colonización uretral por
relaciones sexuales, abuso sexual, masturbación,
constipación por la proximidad anatómica de la
vejiga uretra y recto y su similar inervación espinal
por uretra y recto y su similar por S4 que favorece
que las anomalías de un sistema afecten al otro.
• Colonización vesical por orina
residual.
• Cistitis por obstrucción y
anomalías de la micción.
• Pielonefritis por reflujo y
obstrucción.
• Son factores protectores una osmolaridad baja
en orina menor de 250 mosm/kg, pH ácido
menor de 5,5, concentración de úrea,
concentración de ácidos orgánicos y producción
de proteína de Tamm-Horsfall que hacen que la
orina sea un medio bactericida.

• Igualmente la mucosa vesical y las células

epiteliales tienen un mecanismo antimicrobiano,
el vaciamento vesical repetido y el peristaltismo
ureteral.
ETIOLOGIA
EINEVER PEREZ RAFAEL
Estudiante de
Medicina Humana
UNPRG
 ETIO LOGI A

 Escherichia coli  *
 Klebsiella, Proteus, Pseudomona †
 Enterococo
 
 Staph. aureus, Strept. viridans, Staph. saprophyticus ‡
 Virus
 Hongos  §

* 90 % de ITUS agudas y 80 % de ITUS recurrentes

† Depende de la edad, hospitalización, inmunocompetencia
‡ Hasta en 40 % de mujeres adolescentes
§ Inmunodeficiencias, antibioticoterapia prolongada, manipulación del tracto urinario
 Agentes Bacterianos

 Mayormente negativos

• Escherichia coli : 01, 04, 08, 025, 075

• Proteus mirábilis
• Klebsiellia
• Enterococo
• Enterobacter
• Pseudomona
 Agentes Bacterianos

 Cepas E. Coli: mayor cantidad K1,

hemolisinas, exotoxinas; más
resistentes al suero bactericida y al pH
ácido de la orina, y tienen flagelos.

 E,coli tiene 3 tipos pili o fimbras

(adhesividad)
 Tipo 1: introito, uretra, vejiga
 Tipo P, X: parenquima renal
 Agentes Bacterianos

 E. Coli causa la mayoría de las infecciones no

complicadas:

– 70 – 80% de las IVUs recurrentes.

– 90% de las IVUs agudas.

 Proteus y Pseudomona causan el 4 – 7% de

las IVUs intrahospitalarias.
Periodo neonatal.
 E. coli
 Staphylococcus
epidermidis
 Proteus sp
 Staphylococcus aureus
 Klebsiella
 Enterococo
 Streptococo B.
 VARONES.

Bacterias gramnegativas:
Escherichia coli (88-92%),
Klebsiella sp, Proteus sp (10% en ITU
complicada, de Ph urinario alcalino),
Pseudomonas (2% en ITU
complicada e inmunodeprimidos),
enterobacteraerogenes, Citrobacter.
Bacterias Grampositivas:
Staphylococcus epidermidis,
Streptococcus fecalis
(enterococos), staphylococus
saprophyticus (en adolesentes), S.
aureus, S. pneumoniae.
 Otros gérmenes: Adenovirus 11 y
21 (cistitis hemorràgica),
Micobacterium tuberculosis, Candida
albicans, Ureaplasma urealyticum,
Micoplasma hominis, Papiloma virus
BK (cistitis hemorràgica).
Pacientes
inmunodeprimidosusualmente
presenta infecciòpn polimicrobiana.
 Invasión de la flora normal del intestino
Colonización del periné o prepucio
Infección por vía hematógena y ascendente retrógrada
Cateterización, Instrumentación
Vaciamiento vesical incompleto
FACTORES DE VIRULENCIA

Afinidad uroepitelial

Adhesinas o fimbrias

Hemolisinas

Lípido “A”
FACTORES DE VIRULENCIA
Subgrupo “P 1”
Bacterias P Fimbriadas
Bacterias “Pili P”
Antígeno “O”
Antígeno “K”
 FACTORES DEL HUESPED

“Limpiar EL periné de atrás hacia adelante”

“Baños de inmersión o de espuma”
Coito
Uso de diafragma
 FACTORES DEL HUESPED

Estreñimiento
Disfunción miccional
Vejiga inestable
Herencia de reflujo vésico - ureteral
 FACTORES DEL HUESPED

Edad
Sexo
Alteraciones anatómicas y funcionales
“Circuncisión”
FACTORES PROTECTORES

Osmolaridad baja en la orina

pH < 5,5
Ácidos orgánicos
Proteína de Tamm-Horsfall
FACTORES PROTECTORES

Mucosa vesical
Células uroepiteliales
Vaciamiento vesical repetido
Peristaltismo ureteral
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Cerca de la mitad de las niñas: Reinfección en el

siguiente año
75 % en los siguientes dos años
Cicatrices renales uno a dos años después
Estrecha relación entre infección urinaria febril, RVU
y cicatrices renales subsecuentes
DIAGNOSTICO
Joel Oncoy Vásquez
• Urocultivo
• La presencia de más de 100.000 colonias
en forma repetida en un examen
bacteriológico de orina, recogida por
segundo chorro o recolector, o la
aparición de cualquier número de colonias
en una orina obtenida por punción vesical
o de cifras intermedias (30.000 colonias)
en la cateterización uretral, es la
confirmación de una ITU
UROCULTIVO POSITIVO DE E. COLI
• En la interpretación del urocultivo suele
ser indispensable descartar los resultados
falsos positivos y falsos negativos para
lograr un diagnóstico acertado.
Resultados falsos positivos pueden
encontrarse en: a) orinas contaminadas
con deposiciones o secreciones
vaginales; b) recolectores colocados
durante más de 30-40 minutos; c) demora
en el envío de la muestra de orina al
laboratorio, falta de refrigeración o uso de
desinfectantes contaminados, y d)
contaminación en el laboratorio.
• Resultados falsos negativos pueden
observarse en: a) tratamiento antibiótico
reciente (la muestra debe tomarse por lo
menos 5 días después de suspendido el
antibiótico no profiláctico); b) gérmenes de
difícil desarrollo (formas L); c) orina muy
diluida o de baja densidad; d) el uso de
desinfectantes locales, y e) obstrucción
completa del lado infectado.
• Si los recursos de que se dispone no permiten
realizar el recuento de colonias, pueden usarse
métodos de orientación diagnóstica. Entre los
más corrientes contamos con la tinción de
Gram. Se coloca una gota de orina fresca, sin
centrifugar, en un portaobjetos, se seca y se fija
en la llama. Se tiñe con Gram o azul de metileno
(menos específico) y se mira bajo el
microscopio con lente de inmersión. Si aparece
uno o más gérmenes gramnegativos por campo,
corresponde a recuentos superiores a 100 .000
colonias por ml.
• Sedimento de orina
• Se considera piuria o leucocituria
patológica la presencia de 5 o más
piocitos o leucocitos por campo, en orina
centrifugada durante 3 minutos a 1.500
revoluciones por minuto. La aparición de
dos sedimentos alterados en exámenes
sucesivos es muy sospechosa de ITU.
• Cuando se usa sólo un sedimento
urinario, el valor diagnóstico es menor.
Kass demostró que sólo un 50% de los
bacteriúricos tienen piurias de 5 piocitos
por campo. Incluso si se considera 3
piocitos por campo, el 40% de las
infecciones urinarias no tienen esa
cantidad. En cambio, sobre 10 glóbulos
de pus por área, está asociada con
bacteriuria en un 98,3% de los casos.
• Frecuentemente se hallan bacterias en el
sedimento urinario, ya que éste no se
maneja en forma aséptica, por lo que su
presencia no corresponde siempre a
cultivos positivos.
TRATAMIENTO
Antonio Musayón Alache
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SEGÚN LA EDAD
 PERIODO NEONATAL-3MESES

 IU puede afectar al riñón e, incluso,

evolucionar a una sepsis.
 Se recomienda solicitar urocultivo y
hemocultivo.
 Tratamiento siempre por vía parenteral
y con dos antibióticos para asegurar
una adecuada cobertura antibiótica.
TRATAMIENTO SEGÚN LA
EDAD
TRATAMIENTO
SEGÚN LA EDAD

 MAYORES DE 3 MESES
 Niño o niña de más de 3 meses con
una IU febril y aspecto tóxico es
conveniente iniciar el tratamiento por
vía parenteral con un aminoglucósido
o con una cefalosporina.

 En pacientes de más de 3 meses con

IU febril pero sin afectación del estado
general se puede dar el tratamiento
por vía oral
TRATAMIENTO SEGÚN LA
EDAD
QUIMIOPROFILAXIS
 Reflujo vesicoureteral intenso
 Uropatía obstructiva
 Infecciones urinarias recidivantes
aunque no tengan ninguna uropatía
 Hasta practicar los estudios de imagen
iniciales después de la primera infección
de orina si incluyen una cistografía
directa.
FARMACOS PARA
QUIMIOPROFILAXIS
 Cotrimoxazol (1-2 mg/kg del
componente trimetoprim cada 24 horas)

 La nitrofurantoina (1-2 mg/kg cada 24

horas).

 En los menores de 6-8 semanas se

utilizan, de forma transitoria, amoxicilina
o cefadroxilo.
GRACIAS