CELULAS MADRE EN EL TRATAMIENTO DE PARKINSON

CHRISTIAN GUILLERMO LIZARBE MORMONTOY

PARKINSON
La EP se caracteriza por la perdida progresiva de neuronas catecolaminergicas,esencialmente de neuronas dopaminergicas-melanizadas en la pars compacta de la SN. Se asocia a rigidez muscular, dificultades para andar, temblor y alteraciones en la coordinacin de movimientos.

CELULA MADRE
Una clula madre es una clula que tiene la capacidad de autorrenovarse mediante divisiones mitticas o bien de continuar la va de diferenciacin para la que est programada y, por lo tanto, producir clulas de uno o ms tejidos maduros, funcionales y plenamente diferenciados en funcin de su grado de multipotencialidad.

Procedentes de embriones. Son las ms tiles, al ser pluripotentes, es decir, pueden llegar a formar cualquier clula plenamente diferenciada del organismo.

Procedentes de organismos adultos. Su funcin es mantener el organismo en un estado saludable y reparar daos. Sin embargo, su potencial es ms limitado que el de las embrionarias. Son raras en tejidos maduros, por lo que, su cultivo tiene mayor dificultad. Presentan una ventaja: pueden reimplantarse en el organismo del que han sido extradas sin que se produzca rechazo inmunolgico.

Clulas iPS. Son clulas adultas reprogramadas para comportarse como clulas madre embrionarias. No obstante, estas clulas nunca podran ser utilizadas en los pacientes porque el uso de virus para reprogramar las clulas adultas predispone las clulas al cncer. Como resultado, estas clulas no pueden reemplazar el uso de clulas madre embrionarias.

Entre los defensores del uso de clulas madres como terapia gentica se encuentran: Rubn Moreno, quien afirma que la principal ventaja es la gran capacidad de proliferacin de estas clulas respecto a las adultas, as como su capacidad para generar cualquier tipo de tejido; mientras que las adultas slo pueden dar un tipo de clula prximo al que ellas pertenecen. Adems, afirma que:

El doctor Tom Okarma muestra una postura muy definida ante esta polmica:

Este grupo est integrado fundamentalmente por miembros de la Iglesia catlica e individuos defensores de una ideologa conservadora. La opinin ms extendida dentro de la Iglesia catlica se asienta sobre la idea de que sacar una clula pluripotencial o totipotencial a un embrin es matarlo y como la vida humana existe desde el cigoto significa un asesinato, un homicidio. Adems, aseguran que las clulas embrionarias no tienen la madurez suficiente para llevar a cabo la funcin que se les atribuye. Entre los miembros de la Conferencia Episcopal, encontramos posiciones tan extremistas como la defendida por Javier Lozano:

Por su parte, cientficos como Anthony Ozinic y Josephine Quintavalle, , directora de una organizacin especializada en temas de experimentacin reproductiva sostienen que:

ESTUDIOS REALIZADOS EN EL EXTERIOR

Neuronas a partir de las clulas de la piel de enfermos de Parkinson

* Un grupo cientfico consigue clulas nerviosas a partir de fibroblastos de pacientes * El resultado se ha logrado eliminando los virus y genes necesarios para la reprogramacin.

MADRID.- El ltimo trabajo que publica la revista 'Cell' demuestra que es posible transformar las clulas de la piel de pacientes con Parkinson en neuronas productoras de dopamina, es decir, las mismas que en esos pacientes estn daadas, y sin rastro de virus gracias a la tcnica empleada. Uno de los grandes xitos de este proyecto ha sido la reprogramacin sin virus.

Para ello, Soldner, junto a otros investigadores del Massachusetts Institute Technology (EEUU), tomaron clulas de la piel de cinco pacientes con Parkinson (cuya edad oscilaba entre los 53 y los 83 aos) y de dos personas sin esta enfermedad. Les aadieron mediante lentivirus los cuatro genes para su reprogramacin y otro ms, el productor de una enzima, la recombinasa Cre. Este ltimo gen acta como una carpeta cuya tapa delantera est justo antes del primer gen reprogramador; y la tapa trasera justo despus del ltimo. Una vez que las clulas de la piel fueron reprogramadas en iPS (clulas similares a las embrionarias), los investigadores introdujeron la enzima recombinasa Cre, que es capaz de reconocer dicha 'carpeta' (y por supuesto su contenido) y eliminarla. El producto final es un conjunto de clulas iPS sin rastro de virus ni oncogenes [genes que propician el desarrollo de tumores] pero con capacidad pluripotente, es decir, que se pueden convertir en cualquier clula adulta, incluidas neuronas dopaminrgicas, como as lo demostraron en este estudio.

Dr. Tarcisio Barros: (Brasil) ha infundido clulas madre derivadas de la mdula sea en la arteria espinal ms cercana al sitio de la lesin en 32 sujetos con heridas clnicamente completas (2-12 aos despus de la lesin). Las clulas madre fueron aisladas de sangre del paciente despus de un tratamiento con una droga que estimula la mdula sea a producir estas clulas, resultando, su derrame en la sangre. Despus de seguir el caso por un ao, 18 pacientes hayan mostrado la mejora en la conduccin neuronal electrofisiolgica, el que ha sido traducido a la mejora funcional en algunos casos.

Dr. Gustavo Moviglia (Argentina) ha tratado a dos individuos con las clulas madre derivadas de la mdula sea de mesenchymal que han sido transformadas en clulas madre neuronales, cultivando clulas auto inmunolgicas derivadas del paciente En este programa, clulas madre de mesenchymal fueron obtenidas de la mdula de la cresta del ilaco del paciente (es decir, la cadera) hueso, un lugar donde una cantidad grande de mdula sea es concentrada. Llamado el mulo de todos los oficios de las clulas madre, las clulas madre de mesenchymal tienen el potencial para diferenciarse en una gran variedad de tipos de clula. Despus de la purificacin adicional, stas clulas fueron transformadas en clulas madre neuronales mediante un cultivo auto inmunolgico previamente aisladas del paciente. Porque todas las clulas son del paciente (es decir, antlogos), no hay el potencial del rechazo.

Dr. Eduardo Fortoul Olivier (Mexico)Las clulas se obtienen de cordones umbilicales de nios sanos con todo su potencial gentico, libres de cualquier enfermedad. Las clulas se lavan en un medio de Eagle, en esta etapa se lleva a cabo una prueba de viabilidad con Nigrosina. Determinadas como viables, las clulas son centrifugadas y suspendidas, volumen a volumen, en solucin de Glicerol al quince por ciento en medio de Eagle. Las clulas as tratadas se depositan en ampolletas de plstico especiales y congeladas en nitrgeno lquido. Para utilizarse, las clulas son descongeladas rpidamente, se realiza una nueva prueba de viabilidad con Nigrosina y se unen al fusionante. La concentracin final de clulas es de aproximadamente 2 millones por mililitro. La hibridacin celular, sin rechazo, aplicada al hombre, constituye una nueva tcnica de Ingeniera Gentica pues en lugar de intentar aislar un gen determinado e introducirlo a clulas humanas, por este procedimiento se introduce a las clulas enfermas o decadentes todo un genoma normal. Al formarse un sincicio por hibridacin, el rechazo no se presenta.

EUROPA
Dr. Cornelis Kleinbloesem Dr. Samuil Rabinovich Dr. Eva Sykova Dr. Venceslav Bussarsky

Dr. Andrey Bryukhovetskiy

ASIA- CHINA, KOREA, & JAPON Dr. Yongfu Zhang

Dr. Yoon Ha
Dr. Fukuki Saito Dr. K-S Kang

ESTUDIOS REALIZADOS EN EL PERU

Keneth C. Quiroz, MD
El Dr. Quiroz es el jefe del departamento de Neurociruga del Centro Mdico Naval del Per. Se especializ en neurociruga general y Neuroradiologa intervencionista. Las clulas madre preparadas se administraran de manera aseptica directamente en el sistema nervioso central mediante una tcnica desarrollada por nuestro cuerpo mdico y aprobada por mdicos y pacientes alrededor del mundo.

Esta implantacin es mnimamente invasiva y permite la libre circulacin de clulas madre dentro del sistema nervioso por varios das. La disponibilidad de estas clulas por varios das hace la siembra y consecuente reparacin de tejido nervioso daado mucho mas efectiva.

Dr. Brazzini (PERU)

Mdico Radilogo Intervencionista DIRECTOR DE LA ASOCIACIN PERUANA DE TERAPIA CLULAR. (APTCEL).MIEMBRO DE LA INTERNATIONAL CELLULAR MEDICINE SOCIETY (ICMS). DIRECTOR DE LA INTERNATIONAL CELLULAR MEDICINE SOCIETY (ICMS) EN PER.

El paciente que va a ser evaluado por un neurlogo.En caso de ser considerado apto despus del examen clnico, se le pedirn exmenes complementarios para continuar su evaluacin: Una resonancia magntica cerebral con estudios de perfusin, infusin y de espectroscopa. Pruebas de laboratorio: hemograma, hemoglobina, hematocrito, glucosa, rea, creatinina, perfil de coagulacin y examen de orina completo. Evaluacin sicolgica Riesgoquirrgico Llenado de tablas sobre limitaciones y calidad de vida. No se encuentra indicado el implante de Clulas Madre en: Pacientes con Parkinson mayores de 80 aos. Pacientes con insuficiencia Cardaca, Heptica o Renal. Pacientes con Cncer Pacientes con Infecciones Deficiencias Medulares.

EXTRACCIN DE MDULA SEA: Esta etapa se realiza por un equipo mdico formado por patlogos clnicos y hematlogos. El paciente se encuentra en sedacin consciente monitorizada, por lo que no sentir dolor.Se extrae 400cc de mdula sea. Esta tapa se realiza en condiciones mxima de asepcia y dura 40 minutos. PURIFICACIN Y CONCENTRACIN DE CLULAS MADRE: Los mdicos patlogos clnicos y hematlogos, proceden mediante mnima manipulacin a concentrar las clulas madre, consiguiendo un volumen de 120cc. Esta tapa dura entre 2 a 3 horas. IMPLANTE ENDOVASCULAR DE CLULAS MADRE Mediante tcnica de cateterismo vascular, se procede al implante de clulas madre intracerebral, con enfasis a la circulacin posterior del polgono de Willis, que es de donde salen las pequeas ramas perforantes que llegan hacia el mesencfalo que es donde se encuentra la sustancia negra, donde se encuentran las neuronas dopaminrgicas. Esta etapa dura de 2 a 3 horas. El cateterismo vascular se realiza a traves de la arteria femoral comn, a nivel de la ingle.

Dr. Carlos Zapater, jefe del Servicio de Neurociruga del Hospital de la Fuerza Area del Per (FAP),

GRACIAS!