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I.

PLAN DE LEXPOSE
Dfinition des cas

1.Importance de la dfinition des cas 2.Dfinition: Dfinitions gnrales Dfinitions selon la localisation et les rsultats bactriologiques Dfinitions pour lenregistrement lors du diagnostic Dfinitions selon les rsultats de traitement pour les TPM + II. Arbre dcisionnel

PLAN DE LEXPOSE
III. Traitement anti-tuberculeux selon le PATI IV

1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8.

9.

Principe de traitement: catgorisation Nomenclature Rgimes thrapeutiques Formes des mdicaments Traitement TDO: Dfinition et avantages Effets secondaires: effets mineurs et majeurs Surveillance au cours du traitement Issue du traitement

DEFINITION DES CAS I.Importance de la dfinition des cas


Elle permet de : - dterminer les catgories thrapeutiques - procder lenregistrement et la notification des cas

II. Dfinitions 1. Gnrales


- Cas suspect de tuberculose: toute personne qui prsente des symptmes ou des signes voquant la tuberculose, en particulier une toux de plus de 2 semaines (15 jours) - Cas de tuberculose : tout patient pour lequel la tuberculose a t confirme bactriologiquement ou a t diagnostique par un mdecin. - Cas certain de tuberculose : patient prsentant deux frottis de crachats positifs pour les BAAR ou une culture positive pour le complexe M.tuberculosis.

DEFINITION DES CAS


2. Selon la localisation et le rsultat bactriologique
1. Tuberculose pulmonaire microscopie positive (TPM+) :
- Soit deux frottis de crachats ou plus montrant des bacilles acido-alcoolorsistants (BAAR) par microscopie directe sur les chantillons donns par le malade;

- Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une anomalie radiologique compatible avec une TB pulmonaire active selon un mdecin;
- Soit un frottis de crachat positif pour les BAAR plus une culture positive pour M. tuherculosis.

DEFINITION DES CAS


2. Tuberculose pulmonaire microscopie ngative (TPM- ou TPMo) :
Pour des raisons cliniques et de sant publique, un malade rpondant tous les critres suivants peut tre enregistr comme cas TPM-: o Au moins DEUX SERIES de 3 frottis de crachats ngatifs pour les BAAR et o Une anomalie radiologique vocatrice dune TB pulmonaire active et o Labsence de rponse un traitement par des antibiotiques large spectre et o La dcision prise par un mdecin de donner ce patient un traitement antituberculeux complet;

DEFINITION DES CAS


NB:Vu que la radiologie nest pas toujours disponible ni accessible partout, nous pouvons aussi nous rfrer aux critres suivant pour la mise sous traitement selon le PATI IV :

*tout malade ayant ralis trois sries de trois examens de Ziehl ngatifs 7 jours dintervalle,
*avec notion de contage, *des signes cliniques compatibles avec une tuberculose volutive, *et sur une dcision du mdecin de mettre le malade sous traitement, *aprs exclusion dune autre pneumopathie ou maladie cardiaque par exemple.

DEFINITION DES CAS


3. Tuberculose extra pulmonaire (TEP) : Cest un patient avec une tuberculose des tissus et des organes autres que les poumons (ex. plvre, ganglions, pritoine, reins, peau, articulations et os, mninges, etc..). Le diagnostic repose sur une culture positive ou sur des lments histologiques ou sur des signes cliniques trs vocateurs accompagns de la dcision dun mdecin de donner ce patient un traitement antituberculeux complet. NB: Un patient prsentant la fois une tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire sera class comme tuberculose pulmonaire.

DEFINITION DES CAS


3. Pour lenregistrement lors du diagnostic

Nouveau cas: patient qui na jamais t trait pour tuberculose ou qui a pris
des mdicaments contre la tuberculose pendant moins dun mois. Rechute: patient qui a dj t trait pour tuberculose, a t dclar guri ou traitement termin, et revient avec un tuberculose confirme bactriologiquement (par frottis ou culture). Echec: patient sous traitement qui prsente des frottis de crachats positifs aprs 5 mois ou plus de traitement. Reprise de traitement: patient qui a interrompu son traitement pendant 2 mois ou plus et qui revient avec une preuve bactriologique. Transfr: patient qui poursuit son traitement dans un centre diffrent de celui o il a t enregistr initialement. Autres: tous les autres cas qui ne satisfont pas les dfinitions donnes cidessus. Ce groupe inclus les cas chroniques, que sont les patients dont les frottis dexpectoration sont toujours positifs la fin du rgime de retraitement.

DEFINITION DES CAS


4. Selon les rsultats de traitement pour les TPM+

Guri : patient dont lexamen de crachats est ngatif au cours du dernier


mois de traitement et au moins une autre occasion prcdente; (C2 et C6) Traitement termin: patient qui a termin son traitement mais qui ne satisfait pas aux critres pour tre class guri ou chec . Echec: patient dont les frottis des crachats sont positifs au 5me mois ou plus tard au cours du traitement. 4.Dcd: patient qui meurt en cours de traitement, quelle quen soit la raison. 5. Abandon ou Perdu de vue: patient dont le traitement a t interrompu pendant 2 mois conscutifs ou plus. 6.Transfr: patient qui a t transfr dans un autre centre pour y tre enregistr et dont on ne connat pas le rsultat du traitement. 7.Succs de traitement: somme des patients dclars guri et traitement termin,

ARBRE DECISIONNEL
ARBRE DE DECISION

SUSPECT T UBERCULEUX

3 EXAMENS ZIEHL
SI

BAAR +++/++ -

BAAR + - -

BAAR - - -

T raiter

T PM +

AB large spectre (Cotrimoxazole)

Pas d'amlioration

Amlioration = pas TBC

Rpter 3 EXAMENS ZIEHL


SI

BAAR +++/++ -

BAAR + - ET

BAAR - - SI

Rx Thorax compatible + Avis mdecin (sauf si ZN +- la 1re srie)

Si Pas de Rx

T raiter

T PM +

Rx T horax + A vis mdecin


SI

A B large spectre (Erythro ou T etra)

SI

compatible avec T BC

non compatible avec T BC

Pas d'amlioration

Rpter 3 EXAM ENS ZIEHL T raiter T PM o


autre diagnostic Si ZN ngatif et Avis mdecin

T raiter

T PM o

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


1.Principe de traitement: Catgorisation
Le malade est catgoris en tenant compte de la localisation de linfection et des rsultats bactriologique. CATEGORISATION Catgorie 1: NC BK+, autres formes graves jamais traites ou traites moins dun mois Catgorie 2: Cas de retraitement, Rechute, Echec ou Repris aprs abandon

Catgorie 3: NC BK- et TEP


Catgorie 4: Cas chroniques

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


2. Nomenclature

Le chiffre qui prcede la lettre = dure du mois R= Rifampicine H= Isoniazide Z= Pyrazinamide E= Ethambutol S= Streptomycine

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


3. Rgimes thrapeutiques
Catgorie 1: 2 RHZE/ 4 RH Catgorie 2: 2 SRHZE/ 1 RHZE/ 5 RH Catgorie 3: 2 RHZ/ 4 RH Catgorie 4: Rfrence dans des structures spcialises

4. Formes des mdicaments


RHZE= R: 150 mg H: 75 mg Z: 400 mg E: 275 mg RHZ= R: 150 mg H: 75 mg Z: 400 mg RH= R: 150 mg H: 150 mg

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


5. Traitement

- Les mdicaments se prennent le matin jeun et devant le personnel


soignant du CSDT ou CST pendant toute la dure du traitement. La dure du traitement est de 6 mois conscutifs pour la 1re et 3me catgorie et de 8 mois conscutifs pour la 2me catgorie.

6.TDO
- Dfinition: TDO= Traitement sous observation directe cd le malade avale ses comprims au CSDT ou CST devant un personnel soignant form et supervis - Avantages: Assure la gurison, prvient la contagion, amliore la compltude,minimise les rsistances.

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


7. Effets secondaires - Les effets secondaires mineurs (insomnie, nauses, vomissement, prurit,

syndrome pseudo grippal, arthralgie, etc) sont courant mais se soignent. Les effets secondaires majeurs (hypersensibilit majeures, hpatite avec ictre, polynvrite, anurie, etc) demeurent rares et imposent un arrt immdiat du traitement

8. Surveillance au cours du traitement


La surveillance au cours du traitement consiste dtecter les effets secondaires et assurer un suivi bactriologique. Suivi Bactriologique: - Pour la Catgorie 1 et 3: Faire un contrle la fin des 2me,5me et 6me du traitement. Si le C2 est positif on prolonge la phase initiale dun mois puis on entre en 2me phase.

TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX SELON LE PNT-PATI IV


- Pour la catgorie 2: Faire un contrle au 3me, 5me et 7me mois
NB: Si le C5 est positif, on parle de cas dchec de traitement

9.Issue du traitement
Pour le PNT, il existe 4 issues prconises: - Gurison: lexamen bactriologique est ngatif au C5, C7 - Traitement termin: a termin son traitement sans examen bactriologique de contrle - Dcd: mort durant le traitement quelle que soit la cause - Echec: Positif au dbut du traitement et le reste 5 mois aprs le traitement