Fundamentos del Equilibrio cido-Base

Dr. Dionisio Palacios. Dr. Pablo de la Garza Chalita.

INTRODUCCIN

El mantenimiento de un balance cido-base estable es un componente vital de la hemostasis corporal.

PRINCIPIOS DEL BALANCE ACIDO-BASE

Balance acido-base depende de dos iones:

Hidrogeno (H+) Bicarbonato (HCO3-)

Los desequilibrios son frecuentes en procesos patologicos. H+ Tiene una relacion con los limites compatibles con la vida. Enzimas, hormonas y distribucion de iones son afectados por la concentracion de H+

Basic Principles of the Various Theories of Acids & Bases

Traditional approach

Acid: a substance that has certain properties (eg sour taste, turns litmus red)
Acid : H+ in aqueous solution Base : OH- in aqueous solution At neutrality: [H+] = [OH-]

Arrhenius

Bronsted-Lowry

Acid : H+ donor Base : H+ acceptor Conjugate acid-base pairs No concept of neutrality

Acid : a potential electron-pair acceptor Base : a potential electron-pair donor Acid: a substance that donates a cation, or accepts an anion or an electron Base: a substance that donates an anion, or accepts a cation.

Lewis Usanovich

PRINCIPIOS DEL BALANCE ACIDO-BASE

Acidos pueden ser definidos como donadores de protones (H+). Son sustancias que emiten iones hidrogeno. Acidos importantes:
Acido carbonico (H2CO3) Acido Fosforico (H3PO4) Acido Piruvico Acido Lactico

PRINCIPIOS DEL BALANCE ACIDO-BASE

Bases pueden ser definidas como receptores de protones. Molculas capaces de aceptar iones H+ Bases importantes:
Bicarbonato (HCO3-) Bifosfato (HPO4-2)

PRINCIPIOS DEL BALANCE ACIDO-BASE

PH
La acidez de una solucin depende de su concentracin de hidrogeniones [H+]. En plasma la concentracin de [H+] es de 40 nmol/l. Sorensen propuso el concepto de Ph LOGARITMO negativo de la concentracin de [H+] expresada en mol/l. Por tanto la acidez se mide como pH. -log 0.00000004 = 7.3979 (aprox. 7.40).

LOGARITMO

Es de ayuda pensar en "poder". As 103 = 1000 y log (1000) = 3. Cuando el pH cambia 0.3 unidades, por ejemplo, desde 7.4 a 7.1 la concentracin de ion hidrgeno se duplica ( de 40 a 80 nmol/l).

PRINCIPIOS DEL BALANCE ACIDO-BASE

Limites fisiologicos del Ph

7.35 a 7.45

pH = Alcalosis pH = Acidosis
pH

La relacin entre el pH y [H+] es la siguiente: 6.7 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8
160 125 100 80 63 50 40 32 26 20 16

[H+] 200

pH: 6.8
160 nmol/1

Liq. Extracelular: pH: 7.4

[H+] = 40 nmol/1

Neutralidad

Neutro
Es el pH en el cual hay igual nmero de iones [H+] and iones [OH-]. El agua est ms ionizada a la temperatura corporal que a temperatura ambiente; neutro es un pH 6.8 ms que 7.0. El organismo mantiene la neutralidad (pH 6.8) dentro de la clula, donde ocurren la mayora de los procesos bioqumicos, y mantiene la sangre a un pH de 7.4

POR QUE ES TAN IMPORTANTE EL pH?

Todas los componentes de bajo peso molecular e intermediarios biosinteticos solubles en agua, possen grupos que son ionisados a un pH neutro.

PRODUCCION DE ACIDOS

El metabolismo del cuerpo produce acidos, que son liberados en los capilares, y vuelven la sangre un poco mas acida

PRODUCCION DE ACIDOS

METABOLISMO

CO2 Ac. Fijos:

Fosforico Sulfuricos Lctico Acetoacetico B-hidroxibutirico

Aminoacidos

Ac. Organicos:

BRECHA ANIONICA

Anion GAP Aniones no medidos en plasma Brecha anionica: (Na) (Cl +HCO3) Anion GAP: 8 A 16 . Ayuda en el diagnostico de la Acidosis Metabolica.

Arriba de 30 mmol/l : Acidosis Metabolica

EXCESO DE BASE

El buffer base es el total de todos los buffers en la sangre El exceso de base es la desviacin del buffer normal del paciente. Se expresa en miliequivalentes por litros. Tambien se expresa como la cantidad de acido necesaria para reestablecer el pH. En la acidosis el exceso de base es negativo. Ejemplo:

Exceso de base: -8

se necesitan 8 mEq por litro de base

Tenemos mecanismos de balance?

SISTEMAS PROTECTORES

El E.A.B. se mantiene por los siguientes mecanismos:

Buffers quimicos:

Reaccionan muy rapido ( menos de 1 segundo) Reacciona rapido (segundos a minutos)

Regulacin respiratoria:

Regulacin renal:

Reacciona lento (minutos a horas)

BUFFERS

Es un sistema formado por un cido dbil y una sal fuerte de dicho cido, que funciona como base. Son la primera defensa en el desbalance. Su misin es amortiguar Efecto es prcticamente inmediato. Amortiguan tanto un cido como una base.

LOS SISTEMAS BUFFER MAYORES

Sitio
EXC

Buffer
Bicarbonato Fosfatos Proteinas

Comentario
Para acidos metabolicos No importante, poca concentracion No importante, poca concentracion Para acidos metabolicos Importante para ac. Carbonico Buffer menor Poca concentracion Importante Importante

SANGRE

Bicarbonato Hemoglobina Proteinas plasmaticas Fosfatos

EIC ORINA HUESO

Proteinas Fosfatos Fosfatos Amonio Carbonato de Ca

Formacion de nh4 En acidosis metabolica prolongada

Entendiendo el sistema Buffer

Swans a Pitts Experimento:

Se administro Ac. Clorihidrico a un perro (14 mmols H+ por litro de agua corporal) Resultado: caida de 7.44 ([H+] = 36 nmoles/l) a pH of 7.14 ([H+] = 72 nmoles/l) Aumento de [H+] 36 nmoles/l. Solo un cambio de 0.02% Dnde quedaron los otros 13,999,964 nmoles/l ? Realmente es un reflejo del desbalance?

Sistema Buffer Bicarbonato

El CO2- Bicarbonato el principal sistema en el EXC. Es responsable del 80% de los sistemas buffer extracelular. Es el principal buffer para la acidosis metabolica. Los componentes de este sistema son medidos por la ecuacin de Henderson-Hasselbalch. pK: 6.1
+ HCO3= H2CO3 = H2O + CO2

H+

pH = pKa + log10 ( [HCO3] / 0.03 x pCO2)

La pK'a se deriva del valor de Ka de la siguiente reaccin: CO2 + H2O <=> H2CO3 <=> H+ + HCO3Por la ley de accin de masas: Ka = [H+] . [HCO3-] / [CO2] . [H20]

Ka = Ka x [H2O] = [H+] . [HCO3-] / [CO2]

800 nmol/l Substituyendo:

0.03 x pCO2

[H+] = (800 x 0.03) x pCO2 / [HCO3-] = 24 x pCO2 / [HCO3-] nmol/l

Relacin CO2-HCO3
H C O 3- C on cen tration (m M )
40 30 20 10 N
[H + ]= 40

50

20 2.66

40 5.3

60 8

80 10.7

nM

No rmal blo o d line

100 mm Hg 14.4 kPa

PCO2

Sistema Buffer de fosfato

Formado por fosfatos anorganicos.

Fosfato primario H2PO4 Fosfato secundario H2PO42

acido base

pK: 6.8 Concentraciones minimas en sangre Poca importancia a nivel plasmatico. Su principal funcin es a nivel intracelular.

Sistema Buffer de protenas

Incluye la hemoglobina (150g/l) ay proteinas plasmaticas (70g/l). El buffer es atravez de los grupos imidazoles de los residuos de histidina que tienen un pKa de 6.8 La hemoglobina es 6 veces mejor que las proteinas plasmaticas. La hemoglobina absorbe 27.5 mmol/l of H+ Las proteinas plasmaticas absorbe 4.2 mmol/l of H+. La desoxihemoglobina es mas efectiva que la oxihemoglobina

Principio Isohidrico

Todos los buffers que participan en los cambios acidos-bases estan en equilibrio Solo existe un valor de H+ en todo el cuerpo. Desequlibrio respiratorios son predominantemente taponados a nivel intracelular Desequilibrios metabolicos son predominantemente taponados a nivel extracelular.

Contribucin de la respiracin.

Elimina el PCO2 producido por el metabolismo. Se eliminan 230 ml de CO2/min : 15000mmol CO2/da Los cambios suelen llegar a ser rapidos. El dioxido de carbono es un lipido soluble Factores relacionados con este mecanismo:

Ventilacin alveolar. Pco2 pH

Sistemas de control para la regulacin respiratoria.

Elemento control Correlacion anatomica o fisiologica
Pco2 Arterial Quimioreceptores centrales o perifericos Centro respiratorio de la medula Musculos respiratorios
Un aumento en la ventilacion minuto incrementa la ventilacin alveolar si disminuyen el PCO2 arterial.

Comentario

Variable controlada Sensores

Un cambio en el PCO2 arterial, altera el pH Ambos responden a los cambios del pCO2

Integrador central Efectores

Sistema de control para la regulacin renal

Los riones son responsables de la excrecin de acidos no volatiles (70 a 100 mmols/da) Reabsorbe Bicarbonato filtrado de 4000 a 5000 mmol/da Ambos procesos secretan H hacia la luz de los tubulos renales pero solo la reabsocin de HCO3 ecreta H del cuerpo. Principalmente ocurre:

Tubulo proximal Tubulo distal

Reabsorcin de Bicarbonato

DEFINICIN BASICAS

Acidosis proceso anormal donde hay disminucin del pH arterial en los cuales no hay cambios secundarios relacionados con el factor base. Alkalosis - proceso anormal donde hay aumento del pH arterial en los cuales no hay cambios secundarios relacionados con el factor base. Desordenes acido bases puros: son aquellos en los que solo se encuentra un desbalance primario. Mixtos: Aquellos donde se encuentran dos desordenes acido bases juntos.

Acidemia - Arterial pH < 7.36 (ie [H+] > 44 nM ) Alkalemia - Arterial pH > 7.44 (ie [H+] < 36 nM )