Abdomen agudo

Isabel Pascual Damin Garca Olmo Jacobo Trbol

Caso clnico 1

Varn de 68 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 48 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. HTA. No DM. No DL. FA en tratamiento con Sintrom. Intervenciones quirrgicas: cataratas. EA: paciente con dolor abdominal continuo desde hace dos das en epigastrio e hipocondrio derecho. Sensacin febril. Nuseas y dos vmitos biliosos en las ltimas horas. No ictericia, coluria ni acolia. No disuria. Ritmo intestinal normal. Exploracin: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin en HCD. Murphy + Blumberg dudoso. No se palpan masas ni megalias. PPRB -.

Caso clnico 1
Esto es un abdomen agudo? Es una peritonitis? El paciente tiene irritacin peritoneal? Todas las peritonitis son quirrgicas?

Caso clnico 1
Diagnstico diferencial del cuadro Qu pruebas complementarias pediras?

Caso clnico 1
Analtica: Hb 14,3 Hto 37% Leucos 16,80 neutr 91% plaqu 230 INR 2 Gluc 137 Cr 0,8 Amilasa 12 Br 2,1 GOT 10 GPT 23 GGT 108 ECG Fibrilacin auricular Rx trax sin infiltrados ni imgenes de neumoperitoneo

Caso clnico 1

Litiasis o barro biliar, pared >4mm, distensin, colecciones perivesiculares, Murphy ecogrfico +

Colecistitis aguda

Se desencadena por impactacin de un clculo en el cstico. Empiema vesicular. Gangrena, perforacin y coleperitoneo.

Colecistitis aguda

Alitisica en un 10% de los casos, por isquemia en pacientes crticos, diabticos y ateromatosis. El tratamiento en la mayora de los casos es la colecistectoma laparoscpica.

Caso clnico 2

Mujer de 17 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal de 20 h de evolucin. AP: No alergias medicamentosas. No antecedentes mdicos ni quirrgicos de inters. EA: paciente con dolor abdominal de 20 h de evolucin que comenz en mesogastrio y ahora se focaliza en FID. Diarrea. Anorexia. No disuria. FUR: 23/2/2005.

Caso clnico 2
Diagnstico de sospecha Diagnstico diferencial Tipos de dolor que tiene el paciente Analgesia en el abdomen agudo Prueba de imagen

Diagnstico diferencial

Dolor FID Apendicitis ITU Dolor abdominal inespecfico EIP Clico renal Embarazo ectpico GEA, estreimiento Adenitis mesentrica

Masa FID Absceso apendicular Enfermedad de Crohn Absceso del psoas Rin plvico Quiste de ovario Cncer de ciego

Caso clnico 2

Analtica: Hb 12 leucos15,30neutr86% plaquetas 325 Bioqumica normal Rx trax y ECG sin alteraciones Rx abdomen fecalito escoliosis antilgica lnea psoas borrada

Caso clnico 2

Apendicitis aguda

Infeccin del apndice por obstruccin Factores predictivos: marcadores de inflamacin elevados, irritacin peritoneal, migracin del dolor Tratamiento: apendicectoma lap vs abierta

Diverticulitis apendicitis izquierda. Diagnstico TAC.

Caso clnico 3
Varn de 43 aos que es trasladado al Servicio de urgencias por accidente de trfico. El paciente est consciente y orientado y slo se queja de dolor abdominal. Temp: 37 C TA: 100/60 FC: 115

Qu hacemos?

Caso clnico 3

Eco: lquido libre abdominal, aunque no se localiza su origen, y distensin de asas de intestino delgado que impide valorar adecuadamente vsceras abdominales. El paciente comienza con disminucin de la tensin arterial a pesar de haberle pasado 500 cc de SF y 500 cc de coloide. Anal: Hb 10,3 Hto 28% Act protrombina 73%

Rotura de bazo

Traumatismos abdominales

Primero valoracin general Cerrados: si estables TAC, si inestables eco o lavado peritoneal Abiertos: laparotoma en asta de toro y arma de fuego, en los dems si no hay signos de lesin abdominal estudio.