Definicin

Enterocolitis NecrotizanteEN,se refiere a un spectrum de varios grados de necrosis intestinal con invasin secundaria de la pared intestinal desvitalizada

EN: Estimado de casos en USA

4

millones de nacidos vivos/ao 1200 9600 casos de EN/ao 3-5% admisiones en UCIN 10-15% de infantes de <1500 Gr 13-20% de infantes 500-750 Gr

EN: Mortalidad
Grandes

diferencias entre varios

centros Tasa de mortalidad vara de 4% a 30%

EN: Edad de inicio

das para pacientes de 30 sem gestacin 14 das para pacientes de 31 33 semanas 5.4 das para pacientes 34 semanas
20

Presentacin Clnica: Gastrointestinal

Distensin

abdominal Intolerancia a la alimentacin Vaciamiento gstrico retardado Vmito

Presentacin Clnica: Gastrointestinal

Sangre

en las heces

Diarrea
Masa

abdominal Eritema de la pared abdominal

Presentacin Clnica: Sistmica

Letargia

Apnea
Inestabilidad

de la temperatura Mala perfusin/choque No se ve bien

Hallazgos de laboratorio
Leucopenia

Trombocitopenia
Acidosis

metablica Intolerancia a la glucosa Factores de coagulacin anormales

EN: Factores de riesgo

Prematurez

Cateterizacin

de vasos

umbilicales Asfixia Policitemia

EN: Factores de riesgo

Incrementos

excesivos en volumen o concentracin de lquidos orales Intolerancia a la alimentacin Alimentacin por S.N.G en bolo vs. continua Intolerancia a la lactosa Alimentacin oral

Factores de Riesgo del Prematuro

Inmadurez del sistema inmune Inmadurez de la mucosa intestinal Supresin de la actividad hormonal y enzimtica de la mucosa gastrointestinal Alteracin de la regulacin del flujo sanguneo gastrointestinal

Mediadores de Inflamacin Asociados con EN

Factor Activador de las Plaquetas (PAF) Factor de Necrosis Tumoral (TNF) Prostagladinas Norepinefrina Leucotrienos Radicales de oxgeno

EN: Hiptesis
Isquemia

del intestino Alimentacin oral Organismos patgenos

Papel del Agente Infeccioso

Bacteria + Alimento Intestino Inmaduro EN

Papel del Agente Infeccioso

Evento Significativo Intestino Inmaduro Bacteria + Alimento EN Sub clnica EN Pre-EN

EN: Teoras
Controversia

sobre si la isquemia precede al crecimiento bacteriano o viceversa La neumatosis intestinal es causada por bacterias productoras de gas

EN: Papel de la Isquemia

La

isquemia estimula la produccin de Fosfolipasa A y PAF La hipoxia estimula la sntesis de Endotelina-I (ET-1), que aumenta la produccin de PAF PAF lleva a necrosis intestinal

Agentes Infecciosos Asociados con EN

Virus

Enteropticos:

Rotavirus Coronavirus
Bacterias

Enteropticas (productoras de toxinas)

Estafilococo coagulasa (-) E. coli enteroxignica Clostridium difficile

Agentes Infecciosos Asociados con EN

Otras Bacterias E. Coli Klebsiella Pseudomona areuginosa Clostridium butyricum Clostridium perfringes

Estadios de Bell
Simplemente:
Estadio

1 ( I ) -- sugestivo Estadio 2 (II ) -- definitivo Estadio 3 (III) -- severo muy avanzado

Estadios de EN Criterios de Bell

Estadio
I Sospecha de EN

Clnica
Distensin Abdominal

Radiolgia
Gas no especifico

Intolerancia Alimenticia distribucin igual Vmito ___________________________________________________________ II EN Definitiva Todo lo anterior Neumatosis Intest. Sangrado GI Gas en la v. Porta ___________________________________________________________ III EN Avanzada Todo lo anterior + Todo lo anterior + Choque Sptico Neumoperitoneo

EN: Manejo
Alto

ndice de sospecha Hidratacin agresiva Cuidados de sostn Mantener oxigenacin y Presin sistmica Mantener el pH y balance electroltico Nada por boca

EN: Manejo
Ampi/Genta Flagyl. Clindamicina, o Vancomicina Transfusiones para mantener Hct. > 40% Seguimiento radiolgico frecuente Indicaciones para ciruga: Peritonitis, perforacin deterioro
Antibiticos:

EN: Mortalidad
40 100% < 10 44% 0 20 % >

750 G 1500 G 2500 G

EN: Mortalidad
La mortalidad ha disminuido con el tiempo. Probablemente debido a un mayor ndice de sospecha y miedo a una progresin rpida de la enfermedad

EN: Prevencin
Infusin

Oro-Gstrica continua Alimentacin lenta Evitar soluciones hiperosmolares (medicamentos) Evitar el uso excesivo de antibiticos

EN: Prevencin
El

valor de alimentacin temprana para estimular la motilidad GI La incidencia de EN en los alimentados tardos es mayor que en los alimentados tempranamente Alimentar con agua glucosada primero, luego frmula diluida al ,o leche materna

Pronstico
Mortalidad

hasta 30% TM ms alta es en los prematuros 20 a 60% pueden necesitar ciruga 50 a 85% de stos bbs sobreviven

Pronstico
Pacientes

sin ciruga tienen 20% riesgo de estenosis Complicaciones de ciruga : 9% infeccin 9% estenosis 9% intestino corto

Enterocolitis Necrotizante
Es

mejor prevenir Una enfermedad que nos preocupa mucho En general, es una enfermedad de manejo clnico. Podemos evitar la enfermedad si ponemos atencin a las causas Es importante tratar la enfermedad agresivamente