MARCADORES BIOQUMICOS DE INFARTO AL MIOCARDIO CLSICOS:CK,LDH,AST. NUEVOS MARCADORES. CINTICA DE LA LIBERACION DE ENZIMAS.

GONZALES TUME WILDER HEYSEN

Cualquier indicador de un proceso normal o patolgico, o de la respuesta farmacolgica a una intervencin teraputica que puede ser objetivamente medido y evaluado Rev de med chile 2010

El infarto de miocardio es la destruccin

de parte de capa muscular del corazn debido a la falta de oxigeno.

Un infarto al miocardio suele ocurrir

cuando se forman cogulos de sangre en una de las arterias coronarias, lo que bloquea el aporte de sangre al corazn. A veces el bloqueo puede deberse a un espasmo(estrechamiento repentino) de una arteria coronaria.

Con frecuencia un infarto al miocardio

causa dolor agudo y aplastante en medio del pecho. El dolor puede irradiarse del pecho al cuello, mandbula, orejas, brazo y muecas.

Si bien el ECG es una

herramienta indispensable, a menudo resulta insuficiente para el diagnstico de un sndrome coronario agudo o de un IAM.

Hace algunos aos la

valoracin de algunas enzimas sricas permita confirmar el diagnstico clnico presuntivo en el infarto del miocardio agudo o bien se utilizaban como marcadores suplementarios en el seguimiento o evolucin del paciente infartado.

Aparece en forma de dmero con dos tipos de subunidades, la

M(tipo msculo) y la B(tipo cerebro).

En el cerebro, ambas subunidades desde el punto de vista

electrofortico del mismo tipo y se designan B.

En el musculo esqueltico, las subunidades son ambas del tipo M.

las isoenzimas que contienen las subunidades del tipo B y del tipo M(MB) solo se encuentran en el corazn (miocardio).

Las isoenzimas se numeran empezando por la especie que se

desplaza mas rpidamente hacia el nodo en la electroforesis, y son CPK1(BB) o rpida, CPK2(MB) o intermedia y CPK3(MM) o lenta.

Es una enzima tetramrica que contiene solo dos subunidades

distintas: las designadas H del corazn(miocardio) y las M del musculo. Estas dos subunidades se combinan de cinco formas diferentes:
TIPO LDH1 LDH2 COMPOSICIN HHHH HHHM LOCALIZACIN Miocardio y eritrocito Miocardio y eritrocito

LDH3 LDH4
LDH5

HHMM HMMM
MMMM

Cerebro y rin Hgado y musculo esqueltico

Msculo esqueltico

Hoy se sabe que no es necesaria la necrosis para la liberacin de

estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular para la liberacin de estas enzimas y que basta un trastorno reversible de la permeabilidad celular, por lo menos en los aumentos de GTP, ms superficial en el hepatocito.

El suero contiene normalmente de 8 a 40U, con un promedio de

20 de estas transaminasas. Por encima de 40U se considera patolgica e indica la existencia de un proceso de necrosis hstica generalmente miocrdica o heptica, con paso a la sangre circundante de transaminasa.

En unidades internacionales se considera actualmente como

lmite superior de la normalidad hasta 12mU/ml, tanto para la GOT como para la GPT.

Actualmente se proponen otras protenas como marcadores tempranos de dao miocrdico, como son la mioglobina, troponina, isoenzima BB de la glucgeno fosforilasa y otras.

La mioglobina es una protena compuesta por una cadena

polipeptdica y un grupo prosttico Hemo que esta presente en todas las fibras del musculo estriado, y cerca del 2% se encuentra en tejido de masa cardiaca y esqueltica, pero esta ausente en el musculo liso.

Aunque el Myo es un indicador diagnostico de IAM, no es un

marcador especifico, pues el dao musculo esqueltico, incluso el ejercicio extremo, puede conducir a la cesin de cantidades medibles de Myo en la circulacin.

Su principal ventaja radica en la rapidez de su elevacin en sangre,

siendo actualmente la prueba de diagnostica ms precoz de IAM.

Complejo

protenico regulador de la funcin contrctil del musculo estriado. consta de 3 subunidades:

troponina C, que fija el calcio troponina T, que liga el complejo troponina a la tropomiosina troponina I, que es la subunidad inhibidora de la interaccin
actina-miosina

De los marcadores estudiados para evaluar dao miocrdico, la

troponina se considera ms sensible y especfico.

Este complejo sirve para regular la interaccin calcio dependiente

de actina y miosina, por eso juega un papel integral en la contraccin muscular.

Enzima dimrica que cumple un papel esencial en la

regulacin del metabolismo de los carbohidratos a travs de la movilizacin del glucgeno. Existen tres Isoenzimas diferentes en los tejidos humanos: LL(hgado), MM(musculo) y BB(cerebro).

La isoforma BB es la que predomina en el corazn, pero a

concentraciones tisulares similares a las encontradas en el cerebro. Tambin se han reportado concentraciones menores en los leucocitos, las plaquetas, el bazo, los riones, la vescula, los testculos, el tracto digestivo y la arteria aorta.

Por qu se produce esta cintica?

En el dao celular miocrdico se produce un vertido a la sangre de

las protenas enzimticas y no enzimticas de la clula, las primeras que se vierten son aquellas con un peso molecular ms pequeo como la CK total y la GOT, y mas tarde las que tienen un peso molecular mayor, como la LDH.

Por lo tanto el orden de aparicin en sangre ser el siguiente:

mioglobina, TnIc, Cktotal y CK-MB, TnTc, y LDH.

Estas deben difundirse hacia zonas con riego sanguneo, y esto ser
mas rpido e intenso, por ejemplo para la mioglobina cuando se aplican agentes fibrinolticos, siendo esta la razn de que la cifra de mioglobina en sangre sea mucho mas elevada cuando se lisan los trombos por accin de los agentes fibrinolticos.