DERRAME PLEURAL

Dr. LEONARDO MUNIVE

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIRUGIA GENERAL
 DERRAME PLEURAL
 ANATOMIA PLEURAL

 Pleura visceral
 Pleura parietal Cervical
Costal

Mediastinica

Diafragmática
 DERRAME PLEURAL
 LIQUIDO PLEURAL
Es un ultrafiltrado del plasma, incoloro
que se forma y reabsorbe
constantemente.
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
 IRRIGACION PLEURAL
 Pleura visceral Pulmonar
Sistémica
 Pleura parietal Intercostales
posteriores
Mamaria
Interna

Periocardofrenica
 DERRAME PLEURAL
 DRENAJE LINFATICO PLEURAL
 Pleura parietal:
Se realiza a través de ganglios
regionales intercostales,
mediastinicos y diafragmático.
 Pleura visceral:
Se forma un plexo subpleural que drena
subsecuentemente a ganglios
linfáticos mediastinicos.
 DERRAME PLEURAL
 INERVACION PLEURAL
2. PLEURA PARIERAL
 Pleura cervical NERVIOS INTERCOSTALES

 Pleura costal
 Pleura mediastinica NERVIO FRENICO

 Pleura diafragmática
 DERRAME PLEURAL
 DEFINICION
Es el acumulo anormal de liquido en
espacio pleural.
Esta no es una patología como tal, sino
que indica el efecto de una afección
pleural o sistémica en el paso diario
normal a través de dicho espacio.
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
FISIOLOGIA
 DERRAME PLEURAL
 FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión hidrostática
Aumento de la permeabilidad
vascular
Disminución de la presión oncotica en
el plasma
Reducción o interrupción del drenaje
linfático
 DERRAME PLEURAL
 CLASES DE DERRAME PLEURAL
 Trasudativo:
Ocurre como resultado de un cambio en
el equilibrio de liquido en el espacio
pleural.
 Exudativo:
Sugiere alteración o perdida de la
integridad pleural o de los linfáticos.
 DERRAME PLEURAL
 CAUSAS DE DERRAMES TRASUDATIVOS
 DERRAME PLEURAL
 CAUSAS DE DERRAME EXUDATIVOS
 DERRAME PLEURAL
 CRITERIOS DE LIGHT
1. Relación de proteínas de liquido
pleural/proteínas sericas > 0.5.
2. Relación de LDH del liquido
pleural/LDH serica > 0.6.
3. LDH pleural superior a las dos
terceras partes del límite superior
normal de LDH en sangre.
 DERRAME PLEURAL
 CLASIFICASION DE LIGHT
Tipo I: No significante.
<1 cm de ancho en la radiografía lateral
de tórax. Manejo: Observación y
control clínico y radiológico.

Tipo II: Derrame paraneumónico típico.

> 1cm de ancho en la radiografía lateral
de tórax, mas Glucosa >40 mg/dL, pH
>7,2 , LDH <3x el valor normal.
Manejo: antibióticos y toracentesis
 DERRAME PLEURAL
Tipo III: Derrame pleural complicado
límite
Glucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH
>3x el valor normal.
Manejo: antibióticos y toracostomía
cerrada vs. toracentesis repetidas.

Tipo IV: Derrame complicado simple.

Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram o
cultivo positivos.
Manejo: antibioticoterapia y
 DERRAME PLEURAL
Tipo V: Derrame complicado.
Igual que el anterior, pero
multiloculado.
Manejo: antibioticoterapia y
toracoscopia
de limpieza (fibrinolíticos?).

Tipo VI: Empiema simple.

Material purulento.
Toracoscopia cerrada y
 DERRAME PLEURAL
Tipo VII: Empiema complicado.
Igual que el anterior, pero
multiloculado.
Antibioticoterapia y toracotomia o
toracoscopia de limpieza.
DERRAME PLEURAL
 DERRAME PLEURAL
 AYUDAS DIAGNOSTICAS

 RX DE TORAX
 TAC TORACICO
 ECOGRAFIA TORACICA
 TORACOCENTESIS DIAGNOSTICA
 BIOPSIA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
RX DE TORAX
•en azul sombra de la auricula derecha
•en amarillo derrame pleural derecho
•en amarillo (cabezas de flecha) aorta
•en verde traquea y diafragma izquierdo
•en rojo espacio pulmon-cámara gástrica
 DERRAME PLEURAL
 TAC TORACICO
 DERRAME PLEURAL
 ECOGRAFIA TORACICA
 DERRAME PLEURAL
 TRATAMIENTO

 TORACOCENTESIS TERAPEUTICA
 TORACOTOMIA
 TORACOSTOMIA
 DERRAME PLEURAL
 COLOCACION DEL TUBO DE TORAX

 Procedimiento:
Posición
Desinfección
Anestesia local
Zona de incisión
 DERRAME PLEURAL
 DISECCIÓN
 DERRAME PLEURAL
 INTRODUCCION
 DERRAME PLEURAL
 FIJACION
 DERRAME PLEURAL
 CONEXIÓN DEL TUBO
Sistemas de drenaje
Sin succión: - Con un frasco
- Con dos frascos
 DERRAME PLEURAL
 CONEXIÓN DEL TUBO
Sistemas de drenaje
Con succión: - Unidades desechables
- Válvula de Heimlich
 DERRAME PLEURAL
 COMPLICACIONES

Lesión directa de órganos torácicos o

abdominales
Edema pulmonar ex-vacuo
Hemorragia por lesión de pedículo
intercostal
Absceso de pared
Enfisema subcutáneo
 DERRAME PLEURAL
 COMO Y CUANDO SE RETIRA EL TUBO
DE TORAX
El drenaje se retira cuando deja de ser
necesario. Luego de 24 a 48 hs. Sin
fuga aérea y con un gasto líquido no
purulento inferior a 200cc/día.
Debe retirarse rápidamente mientras
el paciente inspira profundamente
junto con una maniobra de Valsalva.
Se coloca apósito envaselinado y
GRACIAS