Desenvolvimento Psicolgico na Fase Escolar de Crianas Nascidas Pr-termo em Comparao com Crianas Nascidas a Termo

Maria Beatriz Martins Linhares Juliana Thomazatti Chimello Maria Beatriz Machado Bordin Ana Emlia Vita Carvalho Francisco Eulgio Martinez Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto

Referncia Bibliogrfica
LINHARES, Maria Beatriz Martins et al.Desenvolvimento psicolgico na fase escolar de crianas nascidas pr-termo em comparao com crianas nascidas a termo. Psicol. Reflex. Crit. [online]. 2005, vol.18, n.1, pp. 109-117. ISSN 0102-7972. http://dx.doi.org/10.1590/S010279722005000100015. CARDOSO, Ana Amlia; MAGALHAES, Lvia de Castro e BARBOSA, Vanssa Maziero.Desenvolvimento psicomotor em crianas pr-termo e a termo na idade escolar. Rev. bras. crescimento desenvolv. hum. [online]. 2011, vol.21, n.2, pp. 210-219. ISSN 0104-1282.

Componentes do Grupo
Adriane Gonalves

Claudiney Gomes
Gabriel Pricles Henrique Rezende Priscilla Freitas Thiago Figueir

Problemas de Pesquisa
Ser que existe uma diferena quanto s reas intelectual, emocional e comportamental de crianas nascidas pr-termo em comparao com crianas nascidas a termo?

Objetivo
Avaliar indicadores do desenvolvimento psicolgico na fase escolar de crianas nascidas pr-termo com muito baixo peso e compar-los aos de crianas nascidas a termo, quanto s reas intelectual, emocional e comportamental. .

Sustentao Terica
Na trajetria do desenvolvimento de crianas, o nascimento prtermo associado condio de muito baixo peso constitui-se em fator adverso de alto risco neonatal que pode comprometer o

desenvolvimento psicolgico futuro da criana. Os bebs nascidos com idade gestacional

abaixo de 37 semanas e com peso de nascimento igual ou abaixo de 1.500 gramas necessitam de internao em Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) para assegurar a sua sobrevivncia. O tratamento mdico dispensado ao neonato pr-termo durante os cuidados especializados na UTIN produzem, por sua vez, fatores adversos que causam desconforto e dor ao beb, os quais podem ter impacto negativo no seu desenvolvimento psicolgico a curto e mdio prazo. Considerando-se os possveis efeitos adversos advindos do alto risco neonatal, verifica-se a necessidade de se avaliar o curso do desenvolvimento psicolgico desses bebs, aps a alta hospitalar. Torna-se necessrio, portanto, o acompanhamento de crianas nascidas pr-termo em condio de vulnerabilidade biolgica, a fim de identificar a presena tanto de dificuldades, quanto de recursos das crianas. Deste modo, pode-se obter informaes sobre sua qualidade de vida para que possam ser implementadas medidas preventivas ou, se necessrio, teraputicas orientadas para a promoo do desenvolvimento psicolgico.

Mtodo de pesquisa
A amostra foi composta por 40 crianas de 8 a 10 anos de idade (62% de meninas) distribudas em dois grupos, emparelhados quanto a gnero e faixa etria das crianas, e balanceados quanto a escolaridade e qualificao ocupacional das mes. O grupo Pr-termo (PT) era composto por 20 crianas nascidas pr-termo (idade gestacional mdia de 29 semanas [dp=3]) e com peso de nascimento igual ou abaixo de 1.500 gramas (peso mdio de 1.150 g [dp=270]). O grupo PT inclua 65% de crianas em risco neonatal moderado (<5 pontos) e 35% em risco grave (>5 pontos) segundo a Clinical Risk Index for Babies (CRIB) (Cockburn & cols., 1993). As crianas deste grupo nasceram no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (HCFMRP), o qual caracteriza-se por ser um hospital geral universitrio, de nvel tercirio, vinculado ao Sistema

nico de Sade (SUS). O grupo A Termo (AT), por sua vez, era composto por 20 crianas, alunos regulares de uma escola pblica estadual de Ribeiro Preto, nascidas a termo e com peso de
nascimento superior a 2.500 gramas.O presente estudo contou com a aprovao do Comit de tica em Pesquisa do HCFMRP. As famlias receberam informaes sobre o estudo e tinham liberdade de participar ou no do mesmo. Caso as famlias quisessem desistir de participar do estudo poderiam faz-lo a qualquer momento. Foram assegurados o sigilo da identificao

dos participantes e o ressarcimento dos gastos com transporte para as famlias do grupo PT compareceram ao hospital para a coleta dos dados. As famlias que concordaram em participar assinaram umtermo de consentimento livre e esclarecido. Da mesma forma procedeu-se com o grupo AT, aps a exposio dos objetivos do presente estudo aos coordenadores da escola estadual e obteno de sua aprovao para a realizao do estudo na escola. Os responsveis pelas crianas assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Todas as famlias receberam devolutivas das avaliaes realizadas.

Instrumentos e Medidas
Foram utilizados os seguintes instrumentos: a) Matrizes Progressivas Coloridas de Raven - Escala Especial com padronizao brasileira de Angelini, Alves, Custdio e Duarte (1987); b) Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter (ECI), traduzida, adaptada e padronizada por Graminha (1998); c) Desenho da Figura Humana de Goodenough (DFH), com padronizao brasileira de Hutz e Antoniazzi (1995); d) Ficha de caracterizao de variveis das crianas e de seus pais; e) Pronturios mdicos do HCFMRP.

Discusso dos Resultados

Quanto avaliao do nvel intelectual dos dois grupos de crianas, constatou-se diferena estatstica significativa entre o desempenho

alcanado no teste psicomtrico de Raven. As crianas nascidas prtermo

e com muito baixo peso apresentaram resultados significativamente mais rebaixados em comparao aos obtidos pelas crianas nascidas a termo. Observou-se que, em mdia, as crianas do grupo PT classificaram-se no Raven, na zona limtrofe faixa de

inteligncia mdia. Alm disso, observou-se que as duas crianas

restantes deste grupo no conseguiram realizar o teste de Raven, devido a problemas neurolgicos graves, sugerindo desempenho intelectual deficiente. Por outro lado, o desempenho do grupo de crianas nascidas a termo mostrou ser superior ao do grupo

de crianas pr-termo, considerando-se que as primeiras

apresentaram nvel intelectual na mdia ou acima da mdia.

Concluso
As crianas PT apresentaram mais freqentemente nvel intelectual inferior mdia e problemas comportamentais em comparao s AT. No houve diferena entre os grupos quanto aos aspectos emocionais. Os problemas de enurese, medo, tiques, impacincia e dificuldade de permanncia nas atividades foram significativamente mais freqentes no PT do que no AT. Verificou-se que, no grupo PT, quanto menor o nvel intelectual das crianas, mais problemas de comportamento elas apresentavam.Deve-se, no entanto, destacar algumas limitaes na interpretao dos resultados do presente estudo, a saber: a) os resultados do grupo PT restringem-se a uma amostra de crianas localizadas a partir do contexto hospitalar; b) houve grande perda de participantes na composio da amostra decorrente da dificuldade de localizao e contato com as crianas aps oito a dez anos do seu nascimento; c) as variveis selecionadas para avaliar o desenvolvimento das crianas circunscrevem-se a variveis da prpria criana e a indicadores especficos de reas do seu desenvolvimento, o que no contempla processos adaptativos complexos avaliados atravs da interao entre criana e o seu contexto de desenvolvimento.

Problema Pesquisvel a Partir Deste Artigo

A partir dos aspectos apresentados alerta-se para a necessidade da influncia do perodo gestacional nas inteligncias humanas como um problema de pesquisa e fator a ser considerado cada vez mais profundamente nas explicaes do funcionamento dos organismos humanos pesquisadores investigarem a influncia das variveis aqui apresentadas antes de construrem normas para os testes, bem como de construrem tabelas separadas, caso essa influncia seja confirmada. Ao mesmo tempo alerta-se ao profissional que vai fazer uma avaliao a verificar se no Manual do teste ou em pesquisas publicadas posteriormente essas variveis foram consideradas e consultar tabelas apropriadas levando em conta essas variveis. Um problema pesquisvel a partir deste artigo a influncia do nvel intelectual no comportamento humano