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OBESIDAD

DEFINICIONES
La organizacin mundial de la salud (OMS) define a la obesidad y el sobrepeso como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.

EPIDEMIOLOGA
2005: 20 millones, menores de 5 aos con sobrepeso a nivel mundial. 2010 : 42 millones, menores de 5 aos con sobrepeso a nivel mundial. La OMS calcula que para el ao 2015 habr aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso. + de 700 millones con obesidad.

Los mayores aumentos en la prevalencia de obesidad se observan en grupos tnicos: afroamericanos y mexicanos. El riesgo de seguir siendo obeso aumenta con la edad y con el grado de obesidad. Herencia gentica. Si el padre es obeso, la razn de probabilidades de que el nio sea obeso de adulto es 3. Si ambos padres son obesos: la razn aumenta a 10.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Acumulo de grasa en la regin abdominal Muslos Trax extremidades

COMPLICACIONES
Psicosocial: discriminacin Crecimiento: edad sea avanzada, menarquia precoz SNC: Pseudotumor cerebri Respiratorio: apnea del sueo Cardiovascular: HTA Ortopdico Metablico: Resistencia a la insulina, DM II, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, gota, esteatosis heptica.

DIAGNSTICO
IMC El peso en kg dividido por el cuadrado de la talla en metros [kg/m2]

CLASIFICACIN CENTILAR
> del centil 75 sobrepeso > del centil 85 obesidad

Valoracin

Reconocimiento temprano de tasas excesivas de ganancia de peso, sobrepeso u obesidad en nios es fundamental
Es

ms probable que el consejo a la familia y las intervenciones de tratamiento sean ms eficaces antes

Valoracin
DATOS ANTROPOMTRICOS Peso Talla Clculo de IMC Trazarse sobre grficos de crecimiento, adecuados para edad y sexo Valorarlos segn tendencias de ganancia de peso y el cruce hacia arriba de los percentiles

Valoracin
ANTECEDENTES ALIMENTARIOS Y DE ACTIVIDAD FSICA Valorar los patrones y los objetivos potenciales para el cambio de comportamiento Dieta Consumir cinco o ms raciones de frutas y verduras al da Reducir al mnimo el consumo de bebidas azucaradas Ingerir comidas caseras mejor que precocinadas o adquiridas en restaurantes Procurar que toda la familia coma al mismo tiempo al menos 5 o 6 veces por semana Desayunar saludablemente Permitir al nio que autorregule sus comidas y evitar comportamientos alimentarios excesivamente restrictivos

Actividad Limitar el tiempo frente a las pantallas (TV, videojuegos/internet) a <2 hrs al da (nada de TV para <2 aos) Realizar actividades fsicas (tanto estructuradas como sin estructurar) >1 hr al da

Valoracin
EXAMEN FSICO Presin arterial Distribucin de adiposidad Central o generalizada Marcadores de enfermedades asociadas Acantosis nigricans Hirsutismo Hepatomegalia Anomalas ortopdicas Estigmas de sndromes genticos Sndrome de Prader-Willi

Valoracin
ESTUDIOS DE LABORATORIO Nios obesos (IMC>percentil 95) Que presenten pruebas de enfermedades asociadas Perfil lipdico en ayunas Niveles de glucosa en ayunas Pruebas de funcin heptica Pruebas de funcin tiroidea Otros estudios que sean requeridos con base en la anamnesis y el examen fsico

Prevencin
Patrones de alimentacin saludables lactancia materna

No utilizar los alimentos como recompensa

Dieta saludable granos enteros, frutas, verduras

Lactantes transicin a los alimentos complementarios

No forzar a los nios a comer cuando no tienen hambre

2 aos cambiar el tipo de leche, de entera a desnatada

Tamao de porciones de las comidas segn edad

Ensear a los nios las seales de hambre y saciedad

Resaltar la importancia de la actividad fsica y controlar el uso de internet o videojuegos

Obesidad.

Tratamiento.

Crecimiento.

Limitacin severa en la ingesta calrica y una perdida notable de peso.

Mantener peso, que perderlo.

Talla-IMC.

Perdida de peso en nios maduros a nivel esqueltico.

Perdida de peso (lenta): 0.5Kg/semana. Objetivo: reducir el 10% del peso. Mantener el peso durante 6 meses.

AAP.
Nios (gatean) no se recomiendan bebidas edulcorantes. Ingesta mxima de 120-180ml de zumo de frutas diarios en nios 1-6 aos. Nios de 1-18 aos: 240-360 ml. Nios > 2 aos, recomiendan leche desnatada. Escolares, limitar las bebidas edulcorantes.

Restriccin Diettica.
Dieta del ayuno modificado (conserva protenas).

Dieta baja en caloras (800Kcal/da).

Dieta pobre en hidratos.

Dieta pobre en grasa (adolescentes).

Gasto de caloras. Apetito.

AAP.
Nios <2 aos: Evitar televisin y ordenadores. Nios 2-18 aos: Ver <2hrs diarias de pantalla.
Eliminar las televisiones de los cuartos.

Autoestima. Control frente a la comida. Dieta= Castigo.

Ejercicio.

Dieta.

Medicamentos.

Nios.

Sibutramina. Orlistat.
Topiramato. Metformina. Ocretido. Rimonabant.

Inhibidor de la recaptura de NA y serotonina. No se recomienda <16 aos.

Inhibidor de lipasa intestinal. Nios >12 aos. EA: Diarrea, dolor abdominal Antiepilptico. Efectos anorexgenicos. Adultos. Adelgazamiento. Cambios en el estilo de vida.

Control de peso en los nios con obesidad de origen hipotalmico.

Antagonista de los receptores de tipo 1 de los canabinoides. Reducir el peso en adultos obesos. Reduccin de los parmetros metablicos anormales.

Adolescentes.

Nios con IMC >40.

Derivacin gstrica en Y de Roux.

Banda gstrica ajustable.

Desnutricin
Es un estado de deficiencia en el consumos y biodisponibilidad de que repercute negativamente en la salud de quien la padece. nutrimentos

Estado nutricional Retraso en el crecimiento Malnutricin ligera Malnutricin moderada Cuasiorcor marasmo

Peso/edad Percentil <5 Normal/bajo Normal/bajo Normal/bajo bajo

Altura/edad percentil<5 normal normal Normal/bajo Normal/bajo

Peso/talla normal percentil<5 percentil<5 Normal(edema) percentil<5

%peso corporal ideal normal 81-90% 70-80% Normal <70%

Clasificacin de desnutricin peditrica

Es la principal causa de muerte e nios menores de 5 aos de edad

Abarca un espectro de enfermedades causadas por varios niveles de carencias proteicas y de caloras

La desnutricin proteico-energtica

Primaria esta causada por factores sociales o econmicos que se traducen en una falta de alimentos

Secundaria aparece en nios con varios transtornos asociados con necesidades calricas aumentadas (infeccin, traumatismo, cncer) Perdida calrica aumentada (mala absorcin) Ingesta calrica reducida( anorexia, cncer, restriccin en la ingesta oral, factores sociales)

La desnutricin primaria y secundaria se observan en pases tanto en vas de desarrollo como desarrollados; los nios con desnutricin suelen consultar por gastroenteritis o neumona.

La desnutricin grave de la infancia (DGI), ya sea primaria o secundaria, constituye un espectro que vara desde una desnutricin leve que conduce a una cierta reduccin de la talla o el peso para la edad, hasta formas graves de desnutricin que dan lugar a dficit ms acusados del peso y la talla para la edad.

Marasmo

La Desnutricion Grave Infantil no edematosa Se caracteriza por: Falta de aumento de peso e irritabilidad, seguidos por prdida de peso y apata hasta llegar a la emaciacin.

La piel pierde turgencia, se torna flcida a medida que desaparece la grasa subcutnea. Los nios suelen estar estreidos, aunque en ocasiones sufren la diarrea del ayuno con eliminacin frecuente de heces que contienen moco.

El abdomen se encuentra distendido o plano, con un patrn intestinal fcilmente visible. Tambin existen atrofia muscular e hipotona. La temperatura est habitualmente por debajo de lo normal.

Cuasiorcor / Kwashiorkor

Es una malnutricin edematosa hipoalbuminmica

Edema con fvea

Empieza en extremidades inferiores y asciende con gravedad creciente

Toma inadecuada de protenas en presencia de una ingesta calrica de justa a buena

Manifestaciones clnicas

Peso corporal del nio oscila del 60 al 80% del peso esperado para la edad

Peso no refleja exactamente el estado nutricional debido al edema

Examen fsico mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutneo y una atrofia marcada de la masa muscular

Edema vara desde una pequea fvea del dorso del pie a un edema generalizado con afeccin en prpados y escroto

Hiperqueratosis hiperpigmentada. Erupcin macular eritematosa (pelagroide) del tronco y extremidades

La replecin nutricional restaura el color de pelo, deja una banda de cabello con pigmentacin alterada Signo de bandera

Cabello ralo, se arranca con facilidad y parece marrn, rojo o blancoamarillento sin brillo

Manifestaciones clnicas
Formas ms graves aparece una descamacin superficial sobre las superficies de presin (pintura escamosa)
Queilosis angular, atrofia de papilas filiformes de la lengua y estomatitis monilisica Glndulas partidas aumentadas de tamao y edema facial cara de luna

Examen fsico abdominal: Apata y desinters por la comida


Hgado blando aumentado de tamao con borde impreciso Abdomen distendido Ruidos intestinales apagados

Tejido linftico con frecuencia es atrfico

Examen de trax:
Estertores basales

Complicaciones de la malnutricin
Infecciones Sepsis, neumona y gastroenteritis
Periodos de ayuno aparicin de hipoglucemia, pero tambin puede ser signo de sepsis

Retraso en el desarrollo

Retraso permanente en el crecimiento

Hipotermia: signo de infeccin, sin bradicardia puede indicar tasa metablica reducida para conservar energa

Deficiencia de vitamina A y zinc da alteracin en respuesta inmunolgica o aumento en morbimortalidad

Bradicardia + gasto cardiaco reducido = insuficiencia cardiaca que se exacerba con las sobrecargas de lquidos o solutos

Tratamiento

La tasa metabolica y las necesidades de nutrientes inmediatos disminuyen en los casos de desnutricin.

Cuando se proprocinan los nutrientes, la tasa metablica aumenta estimulando el anabolismo e incrementando las necesidades de los nutrientes

Tratamiento
El tubo gastrointestinal puede que no tolere un rpido aumento de la ingesta. La rehabilitacin nutricional debera iniciarse y avanzar lentamente para minimizar estas complicaciones.

El cuerpo del nio desnutrido puede haber compensado las carencias de micronutrientes con tasas metablicas y de crecimiento inferiores; realimentar puede enmascarar estas deficiencias

Tratamiento
Si es posible, se debern evitar los lquidos intravenosos para evitar una carga excesiva de lquidos y solutos que produzca una insuficiencia cardiaca o renal.

Si durante la realimentacin aparecen edemas en el nio, la ingesta calrica deber mantenerse estable hasta que el edema comience a resolverse

Tratamiento
Cuando se empieza la reahabilitacin nutricional, puede iniciarse de forma segura con un nmero de calorias del 20% por encima de la ingesta reciente del nio.

Si seguimos stas directrices podremos evitar el sindrome de la realimentacin

Si no disponemos de la ingesta calorica, del 50 al 75% de la necesidad de energia normal es segura.

Sindrome de la realimentacin
Retencin de lquidos

Hipofosfatemia

Hipomagnasemia

Hipopotasemia

Fases de estabilizacin
Fase de estabilizacin:
1-. Rehidratacin oral 2-. Tratamiento antibitico
24- 48 hrs.

Fase de mantenimiento: Una semana o 10 das ms


1-.Mantenimiento de la antibioticoterapia
2-.Introduccin dieta que aporte los requerimientos calricos 75 cal/kg y 1 g/kg/24 hrs de protenas

3-.Electrolitos, minerales, vitaminas 4-.Edema movilizado, infecciones bajo control, apetito vuelve

Fases de estabilizacin

Fase de alimentacin:
1-.Dieta de recuperacin que aporte 150 kcal/kg/24 hrs. y 4 g/kg/24 hrs. de protenas

2-.Alimentacin a demanda

Consecuencias a largo plazo


Limitacin estructural y funcional.

Estadio agudo de la desnutricin severa: > susceptibilidad del nio a contraer enfermedades infecto-contagiosas
Enanos Nutricionales.

Interrelacin con desarrollo intelectual.

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