PATERNIDAD RESPONSABLE

Dra. Silvia Concepcin

 Es la opcin informada, conciente y libre de las parejas para determinar la dimensin de sus familiares, deberes recprocos de la pareja, deberes para con los hijos y la sociedad Implica la necesidad de rescatar todos los valores de la vida humana para proyectarlos como meta ideal a nuestros hijos. Es la conciencia de la obligacin que asume el ser humano en el ejercicio de su capacidad reproductiva.

Para tomar en cuenta

Grado de motivacin de la pareja en general y de la mujer en particular. Su madurez psicolgica Nivel cultural Ausencia de contraindicaciones orgnicas Valoracin de los factores biolgicos, mdicos y psicosociales asociados.

Debemos recordar que:

Condiciones para postergar o evitar el embarazo

Enfermedades: Nefropata crnica Hepatopata con lesin anatmica Cardiopata grave Antec. De enfermedad tromboemblica Hipertensin Pulmonar Otoesclerosis Colagenopatas Neoplasia Riesgo de enf. Gentica grave ETS activa EPI Transtornos psquicos graves

Condiciones maternas q hacen recomendable postergar el embarazo

Edad menor a 18 aos Intervalo intergensico menor de 2 aos

Condiciones maternas que aumentan el riesgo de complicaciones para la salud materna y fetal
Edad mayor de 40 aos Paridad de 4 o ms Cesrea iterativa anterior

Los mtodos contraceptivos se clasifican en:

1. Dispositivos intrauterinos 2. Anticonceptivos hormonales (orales, inyectables y otros) 3. Anticonceptivos de barrera (preservativos, diafragma) 4. Anticonceptivos qumicos (cremas, jaleas, espumas, esponjas) 5. Mtodo de la lactancia (MELA) 6. Mtodos basados en los conocimientos de la fertilidad de la mujer 7. Mtodos de esterilizacin (vasectoma, TK)

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Eficacia: 0,6 a 0,8 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer ao de uso. (1 en cada 125 a 170) a Aprox 99,4% Actualmente se denominan medicados o bioactivos Los DIU medicados con metales crean un medio intrauterino hostil asimismo existe una reaccin de cuerpo extrao endometrial resultando ser espermicida o acortando el tiempo de supervivencia de los EPM as como del vulo.

 Los DIU medicados con hormonas las liberan lentamente a la luz de la cavidad uterina. (progesterona, Levonorgestrel 14 mg/d) Su mec. de accin es el espesamiento del moco cervical, que impide el ascenso de los EPM a la cavidad uterina y la atrofia del endometrio. (impiden el encuentro de las gametas)

VENTAJAS
ALTA EFECTIVIDAD BAJA MOTIVACION DESVINCULACION CON EL COITO REVERSIBILIDAD NINGUN EFECTO SOBRE LA LACTANCIA

DESVENTAJAS
CONTRAINDICACIONES ORGANICAS REQUIERE INTERVENCION MEDICA MAYOR SANGRADO MAYOR DISMENORREA MAYOR INCIDENCIA DE E. P. l. MAYOR INCIDENCIA DE EMB. ECTOPICO NO PROTEGE CONTRA LAS ETS

Momento de la insercin
Durante la menstruacin o inmediatamente despus Hay mayores posibilidades de expulsin espontnea inmediatamente despus de un aborto espontneo o parto si no existe sospecha de infeccin. La tcnica de la insercin debe ser lo mas asptica posible. Realizar controles post a la insercin

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Eficacia: 6 a 8 embarazos por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. Usados correctamente: 0,1 emb por cada 100 mujeres en el primer ao de uso. 99,9% Diferentes preparados

ACO
Se clasifican en: a) Combinados monofsicos: macrodosificados microdosificados b) Combinados trifsicos c) Mensuales d) Minipldora solo de progesterona

Monofsicos
Todas las grageas tienen igual dosis de estrgenos y progestgenos. Mecanismo de accin: Inhibicin de la ovulacin por inhibicin de FSH y LH La toma: el primer da del ciclo. 21 x 7/ 28

ETINILESTRADIOL

Progesterona
Derivados de Progesterona: AM y Ciproterona. Derivados de Nortestosterona

DERIVADOS DE NORTESTOSTERONA

1 Gen

Noretisterona y el Linestrenol

2 Gen

Norgestrel y Levonorgestrel

3 Gen

Desorgestrel, Norgestimato, Gestodeno

4 Gen

Drospirenona, Dienogest, Nestorona

Trifsicos
La dosis de estrgeno y progestgeno no es la misma en todas las grageas, sino que tienen 3 combinaciones diferentes que se identifican por los distintos colores de los mismos. Surgieron con la ambicin de asemejarse al ciclo normal de la mujer. No presentan ventajas con respecto a los monofsicos. La toma: el 5to da del ciclo. 21 x 7

ANTICONCEPCION HORMONAL
BENEFICIOS
PREVENCION DEL EMBARAZO EMBARAZO ECTOPICO CANCER DE OVARIO CANCER DE ENDOMETRIO ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA MIOMAS UTERINOS QUISTES OVARICOS FUNCIONALES ENFERMEDAD MAMARIA BENIGNA ANEMIA FERROPENICA ARTRITIS REUMATOIDEA ACCION ANTIACNEICA

ANTICONCEPCION HORMONAL CONTROL DE LAS USUARIAS EVALUAR FACTORES DE RIESGO

EXAMEN GENITO MAMARIO EXAMEN COLPOCITOLOGICO TENSION ARTERIAL CONTROL DE PESO CONTROL PERFIL LIPIDICO Y RUTINA CONTROL SISTEMA HEMOSTATICO

NO EXISTE RAZON CIENTIFICA QUE AVALE LA DISCONTINUIDAD DE SU USO

Errores frecuentes
Olvido de toma. Que conducta seguir??? Modificar el intervalo de das de descanso entre una y otra caja Efectuar descansos o abandonar el mtodo sin suplirlo por otro eficaz.

Discontinuar si existe lo sgte:

Gestacin Transtornos tromboemblicos: Tromboflebitis, Embolia pulmonar, Isquemia miocrdica, Transtornos cardiovasculares, Trombosis retiniana Cefalea severa de origen desconocido Migraa severa Epilepsia que se agrava Esclerosis en placas Ictericia, Hipertensin, Depresin Cx programada (6 sem. antes)

MENSUALES
Poco usados. Un comprimido por mes. Provocan trastornos del sangrado. Muchos efectos adversos El dia 23 del ciclo y luego cada 30 dias

MINIPILDORAS
Solo tienen Pg: Linestrenol Levonorgestrel Norgestrel No inhiben la ovulacin. Modifican el moco cervical Indicados los primeros 6 meses del puerperio Indicados en mujeres que tienen CI el uso de estrgenos (ej.HTA) Se inician el 1er dia del ciclo o a los 45 dias del puerperio. Debe respetarse el horario Si hubo falla en la toma usar un mtodo de barrera.

INYECTABLES
Mensuales de 1a generacin: Enantato de estradiol y acetofnido de dihidroxiprogesterona. No se los recomienda por sus altas dosis de estrogenos liberados. Aplic: 7 a 10mo dia del ciclo. Mensuales de 2da generacin: valerato o cipionato de estradiol y enantato de noretisterona, amp. Amenorrea. Aplic: 1er dia Trimestrales: AMP 150 mg. (99.7%)Amenorrea (60%) CI: HTA por su efecto mineralocorticoide.1er dia

ANTICONCEPCION POSTCOITAL DE EMERGENCIA

Segn la OMS: Mtodo contraceptivo para emplear despus de un coito no protegido o mal protegido, sea cual sea el momento del ciclo en que ste se produce. Se trata , pues de un mtodo anticonceptivo de excepcin.

ANTICONCEPCION POSTCOITAL DE EMERGENCIA

Mecanismo de accin: de acuerdo al momento del ciclo

No son efectivas una vez que halla empezado el proceso de implantacin y no podr causar un aborto (OMS)

ANTICONCEPCION POSTCOITAL DE EMERGENCIA

Indicaciones:

Rotura o mal uso del condn. Olvido de un anticonceptivo oral con riesgo de embarazo. Violacin

ANTICONCEPCION POSTCOITAL DE EMERGENCIA

No estara indicada:
Ausencia de proteccin para ETS/SIDA. Induccin de efectos colaterales frecuentes. Patrn de sangrado alterado. Motivos personales.

METODOS DE BARRERA
Espermicidas: Nonoxynol-9, Cloruro de Benzalconio Esponjas vaginales
97%

MELA
Eficacia: En los primeros 6 meses es del 98%. Detiene la ovulacin

METODOS BASADOS EN EL CTO DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER

Consiste en evitar el coito durante la fase frtil del ciclo menstrual: 1. Clculo calendario.- calcular el ciclo menstrual mayor y menor en 12 ciclos previos. Restar 18 al menor = primer da frtil. Restar 11 al mayor= ltimo da frtil. Ej: 28 (- 18) y 32 (- 11) = 10 al 21 de su ciclo 2. La temperatura basal que detecta el final de la fase frtil luego del 3er da de elevacin sostenida de la temperatura

3. Cambios en el moco cervical

METODOS DE ESTERILIZACION
1. Vasectoma 99,9% 2. Interrupcin quirrgica tubaria

NO ES POSIBLE MANEJARSE CON ESQUEMAS RIGIDOS DEBE VALORARSE CADA SITUACION EN PARTICULAR CON UN ENFOQUE

BIO PSICO SOCIAL

LAS DIFICULTADES EN EL USO DE MET. ANTICONCEPTIVOS NO DEPENDEN UNICAMENTE DEL GRADO DE CONOCIMIENTO DEL METODO ELEGIDO, SINO TAMBIEN DE LA POSIBILIDAD DE UTILIZACION QUE CADA PERSONA SEA CAPAZ DE HACER

1.

El moco cervical con mucha filancia es un efecto: a. Andrognico b. Estrognico c. Progesternico d. Lutenico e. Prolactnico

2. La cristalizacin del moco cervical se debe a la presencia de 3. Cul es el principal mecanismo de accin de la pldora hormonal combinada: a. espesamiento del moco cervical b. destruccin del espermatozoide c. anovulacin d. microabortivo e. alteracin de los vulos

4. Cul es el nico mtodo donde no existe posibilidad de falla anticonceptiva? a. abstinencia total b. preservativo c. vasectoma d. ligadura de trompas e. DIU
5. La toma de ACO influye sobre el cncer de ovario: a. Lo aumenta b. Lo disminuye c. No hay estudios al respecto d. Ninguna de las anteriores