Trauma de Cuello

Ignacia Lpez- Roco Maldonado- Sebastin Martnez- Simn Medel-Daniel Mella- Andrs Mella Universidad de Valparaso

Introduccin
5-10% de todos los traumas. , 20-30 aos

Toda lesin traumtica que afecte la regin comprendida Penetrantes y no penetrantes. entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su anatmica paraborde diagnstico de y tratamiento de heridas penetrantes lmite Divisin superior y el la clavcula y la sptima : vrtebra cervical, en su lmite inferior Zona 1
Zona 2 Zona 3.

SISTEMA RESPIRATORIO Y DIGESTIVO laringe y trquea- faringe y esfago.

SISTEMA MUSCULAR Y SEO msculos del cuello, hioides, clavicula, mandibula, columna cervical

TODA HERIDA DE CUELLO DEBE SER CONSIDERADA POTENCIALMENTE LETAL SISTEMA ENDOCRINO Y NERVIOSO tiroides y paratiroides. Sistema nervioso: pares craneanos, sistema simpatico y parasimptico, medula. SISTEMA VASCULAR Y LINFTICO cartidas y venas yugulares, arterias y venas subclavias y vertebrales, Conducto torcico

Page 2 Niels K. et Alevaluation and management of neck trauma emergency medicine clinics of north america - volume 25, issue 3 (august 2007) Bahten, luiz carlos von et al. Ferimentos cervicais: anlise retrospectiva de 191 casos. Rev. Col. Bras. Cir. [Online]. 2003, vol.30, n.5

Diagnstico

Como, cuando, con qu.

Valorar herida: Nro, penetrante o no, dimetro, tipo de agente causante , tipo de traumatismo Sntomas
Aumento de volumen del cuello? Heridas puntiformes

Ver si existe sangrado activo, soplos, salida de saliva o de alimentos regurgitados.

Anamnesis:

Examen fsico:

Los sntomas y signos que encontremos dependern del sitio afectado del cuello
Page 3 Roberto Mndez Catass, Revista Cubana de Salud, Traumatismos del cuello, 2006, vo.l45, Scielo

Diagnstico

de Laringe o Espinal Traqueal o Mdula Plexo Braquial:

Alteracin de la voz Prdida de fuerza y hemoptisis, sensibilidad. estridor Cuadriplejia, silbido o espuma Babinski (+), a travs de la incontiencia herida fecal enfisema subcut. Retencin urinaria. disnea
Ileo paraltico.

Disnea Pulso dbil.

Los sntomas y signos que encontremos dependern del sitio afectado del cuello
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Esfago y Faringe

Hemorragia, Hipotensin, nivel de Pulso dbil conciencia paradjico, Hemiparesia Hematoma cervical contraleteral o supraclavicular. Hemorragia Hematoma Hemotorax masivo Vena Yugular

Tos Dificultad respiratoria, Disfagia, Hematoma Hemoptisis Sntomas Hemorragia HDA. a tensin externa, Neumotrax Hipotensin. Tiraje intercostal, Taquipnea. Desplazamiento de trquea. Enfisema subcutneo

Traqueobronquial o Pulmonar

Cartida Vasos Grandes

Diagnstico

IMAGENOLOGA
Radiografa: Cervical y de trax TAC Esofagograma Ultrasonido de partes blandas Angiografas AngioTAC

Page 5 Roberto Mndez Catass, Revista Cubana de Salud, Traumatismos del cuello, 2006, vo.l45, Scielo

Manejo del mdico general

Evaluar si es penetrante o no

Evaluacin en zonas anotomoquirrgicas

Determinar mecanismo de lesin.

Heridas superfiaciales: cierre plano fascial, sin explorar mayormente. Heridas penetrantantes: Importantes, explorar

Zona II son de ms fcil manejo y de diagnstico clnico. Zonas I y III: exmenes complementarios

MENDEZ Roberto. Traumatismos del cuello. Rev Cubana Page CATASUS, 6 Cir [online]. 2006, vol.45, n.3-4

Manejo del mdico general

Evaluacin segn Lineamientos del ABC de ATLS:
El paciente tiene lesin cervical hasta demostrar lo contrario: inmovilizar Gran riesgo de desarrollar obstruccin de va area: va area permeable y segura. Evaluar presencia de hemoptisis, heridas suplantes o dificultad respiratoria. Aportar o2. FIO2 0.85/ Lesiones zona I Neumotrax T o A?

Buscar heridas, hematomas, sangrado por cavidad oral o nasal y examinar las estructuras vasculares importantes del cuello. Realizar control de hemorragias y reanimacin con lquidos cuando sea necesario
Examen neurolgico: estado de conciencia, examen de pupilas, mov extremidades , examen pares y de integridad de medula espinal.

Descartar lesiones esofgicas

EVALUACIN NO DEBE DEMORAR TRASLADO

Page 7 Ospina et al. "CAPTULO XXVI: Trauma de cuello" GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS,. Universidad Nacional de colombia. pgs 278-283

Criterios de derivacin
Intervencin inmediata:: heridas de va area, evidencia de sangrado activo, hematoma en expansin, shock en presencia de heridas zona 1, y proyectil por arma de fuego zona 2.

Zona I y III: Exmenes Depende de la zona complementariosen y que QXse siencuentre hay lesiones la herida. anexas en heridas penetrantes o por Nunca remover armas. Zona Sin II: Qx si a exmen fsico hay signos de estructuras afectadas, sino compromiso exmenes respiratorio o complementarios.
cogulos, o exploracin ciega de herida.

Penetrante

hemodnmico .

Una vez derivado

Evaluar signos duros y blandos realizar exmenes: (+) Qx (-) Ev 48 hrs

Trauma cerrado
Mantener inmovilizacin hasta descartar. Qx: lesin de va area, lesin de esfago, lesin vascular demostrada y lesin de laringe.

Page 8 Ministerio de salud. Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal, 2007

Propuesta teraputica

Exponer rea lesionada

Priorizar hemostasia

Explorar rganos de acuerdo a trayectoria de herida.

Cervicostoma lateral longitudinal

La ms aconsejada en urgencias (vasculares, esofago) incisin del borde anterior del esternocleidomastoideo, hasta esternn.

Abordaje QX
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Cervicotomia transversa:

Uregenica relativa

Goi I. Traumatismo Cervical. Manual de Trauma PUC, 2003.

Propuesta teraputica
Cartida
Revascularizar Int. revascularizar si est estable

Venas yugulares:
Ext- ligar

Arteria Vertebral
Ligadura de arterias

Tratamiento segn sector afectado

Trquea:
Menos de 2 anillos: suturar Reseccin y anastomosis trmino terminal.

Esfago cervical
Cervicotoma lateral longitudinal

Paratiroides
Desbridar. Total reimplantar en ECM o M. Br

Glandula salival
Desbridamiento, hemostasia y drenaje.

Gland tiroides
Hemostasis y desbridamiento.

Nervios:
Suturar al perineuro.

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GRACIAS.

Trauma de cuello
Ignacia Lpez- Roco Maldonado- Sebastin Martnez- Simn Medel-Daniel Mella- Andrs Mella Universidad de Valparaso