Complejo Hospitalario de Jan Servicio de Rehabilitacin

Jan, a 27 de Enero de 2007

La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatas inflamatorias

Cules son las caractersticas bsicas de la espondilitis anquilosante?

Enfermedad inflamatoria Causa desconocida Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes Por cada mujer afectada, existen tres hombres

La inflamacin puede afectar a:

La inflamacin puede afectar a:

Articulaciones sacroiliacas

En el 90% de los casos, el primer sntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

Descanso nocturno

12 h

24 h

8 h 12 h

La inflamacin tambin
puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral

La inflamacin tambin
puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral

La inflamacin tambin
puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones perifricas

La inflamacin tambin
puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones perifricas Entesis

La inflamacin tambin
puede afectar a:
Articulaciones sacroiliacas Columna vertebral Articulaciones perifricas Entesis Cmara anterior del ojo (uvetis)

Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son:

Alteracin de la conduccin cardiaca Insuficiencia artica

Afecciones pulmonares
Rigidez de trax con restriccin de la ventilacin pulmonar (en general, bien tolerada)

Segn estudios de la Sociedad Britnica de Reumatologa, en cuanto a calidad de vida, los fenmenos que ms preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son:

Rigidez (90%) Dolor (83%) Fatiga (62%) Alteraciones del sueo (54%) Apariencia esttica (51%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Efectos adversos de la medicacin (41%)

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

Poblacin general SF-36

Espondilitis anquilosante

Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

Poblacin general SF-36 Con la edad, el impacto va siendo menor

Espondilitis anquilosante

Olazar MA et al. Insercin laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitacin (Madr)1991;25:235-8

Poblacin general Estudio de impacto socioeconmico

Desempleo
Espondilitis anquilosante

Olazar MA et al. Insercin laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitacin (Madr)1991;25:235-8

Poblacin general Estudio de impacto socioeconmico

Espondilitis anquilosante

Bajas por enfermedad

Olazar MA et al. Insercin laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitacin (Madr)1991;25:235-8

Poblacin general Estudio de impacto socioeconmico

Espondilitis anquilosante

Incapacidad laboral (25%)

Informacin Tratamiento propiamente dicho

El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados bsicos:

Informacin:
Gentica Pronstico Actividades fsicas y de ocio Posibles complicaciones

Informacin:
Gentica

Pacientes con EA

Poblacin normal

Antgeno HLA-B27

90%
9%

Informacin:
Gentica Pronstico

Son elementos de posible mal pronstico:

Inicio a edad temprana Afectacin precoz de las caderas Sndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia

Informacin:
Gentica Pronstico Actividades fsicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razn para limitar la actividad profesional o de ocio
Antes al contrario, una razonable actividad fsica ayuda a mantener la forma general

Informacin:
Gentica Pronstico Actividades fsicas y de ocio Posibles complicaciones Cualquier alteracin importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al mdico

Informacin:
Gentica Pronstico Actividades fsicas y de ocio Posibles complicaciones
El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo
Un ojo rojo, ms o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmlogo

Informacin:
Gentica Pronstico Actividades fsicas y de ocio Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicacin, en particular de los antiinflamatorios

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo
Ciruga Rehabilitacin

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

Eficaces para el dolor y la rigidez Considerar la hora de administracin En las remisiones, no son tiles

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes

Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales
Rara vez son tiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..
Exclusivo del mbito del reumatlogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectacin perifrica

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo
Ciruga A veces, en articulaciones perifricas...

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo
Ciruga

...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo
Ciruga Se realizaran osteotomas de enderezamiento en bloque

Antes y despus de la ciruga

Informacin Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgsicos comunes Infiltraciones locales Medicacin de fondo
Ciruga Rehabilitacin

El plan de Rehabilitacin depender de cmo sea la exploracin del paciente

En general, evaluaremos 3 aspectos:

Flexibilidad Deformidad Funcionalidad

Cmo evaluamos la flexibilidad?

Test de Schber

Mediciones centimtricas de la espalda

Distancia dedos-suelo

Distancia mentn-esternn

Y cmo medimos la deformidad?

Distancia C7-pared

Distancia L3-pared

Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cmo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...coger algo del suelo doblando la cintura?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...coger sin ayuda un objeto situado en una estantera por encima de la cabeza?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...subir 12-15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escaln)?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...mirarse un hombro sin girar el tronco (tan slo el cuello)?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitacin, deportes, jardinera, etc ?

ndice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

Qu dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...hacer actividades que precisan de dedicacin plena todo el da (en casa o en el trabajo)?

Con arreglo a los datos obtenidos en la exploracin del paciente, plantearemos unos objetivos

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitacin en la espondilitis anquilosante son:

Los objetivos fundamentales de la Rehabilitacin en la espondilitis anquilosante son:

Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma fsica general Luchar contra las deformidades Mejorar la calidad de vida

APRENDIZAJE Ejercicios individuales o Ejercicios en grupo

PRCTICA DOMICILIARIA
ste es el esquema general de la Rehabilitacin en la espondilitis anquilosante

Vamos a considerar dos tipos de ejercicio:

De flexibilizacin De fortalecimiento

Los ejercicios de flexibilizacin se aplican sobre las zonas rgidas o que tienen riesgo de estarlo
Posturas Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas
Columna dorsal y lumbar Columna cervical Articulaciones costovertebrales Algunas articulaciones perifricas

En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones:

Fortalecer los msculos que luchan contra la deformidad:
Msculos espinales Extensores de la cadera Extensores de la rodilla

Mejorar el fondo fsico general:

Ejercicios aerbicos

El agua puede facilitar los ejercicios

Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rpido y moviendo los brazos

EXPANSIONES COSTALES

Es eficaz la rehabilitacin en la espondilitis anquilosante?

Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones cientficas, claramente S

Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado
Ninguna intervencin

26 53 pacientes con EA

27

Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado
Ninguna intervencin

26 53 pacientes con EA

27

Mejora en movilidad y capacidad funcional Alto grado de satisfaccin Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueo

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005

Ejercicios domiciliarios 30 al da 2 meses

50 pacientes con EA

Ninguna intervencin

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005

Ejercicios domiciliarios 30 al da 2 meses
50 pacientes con EA Ninguna intervencin

Tras 2 meses: Mejora en movilidad y capacidad funcional Menos dolor Menos grado de depresin

Es eficaz la rehabilitacin en la espondilitis anquilosante?

Parece claro que el ejercicio individual en casa es ms beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la funcin, aunque no est claro que mejore el dolor

Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994

Una sesin semanal de fisioterapia en grupo aadida al tratamiento domiciliario es ms eficaz que ste solo para la movilidad de la columna, la funcin y el bienestar global del paciente

Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003

Adems, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicolgico

Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, qu se sabe?

Y las terapias alternativas?

Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnticos, los corss anticifosantes, etc, faltan estudios serios

CONCLUSIONES:
La rehabilitacin puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida. La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento. Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados. El entorno acutico es deseable.