Trauma Abdominal

Dra. Naicelis Salas R1 de Ciruga General

Abdomen

Abdomen

Trauma Abdominal

Es el intercambio de energa entre un objeto externo y un organismo, siendo la magnitud del dao tisular proporcional a la cantidad de energa intercambiada.

Trauma Abdominal Clasificacin

Penetrantes Impacto Directo: Apoyado/Compresin/Aplastamiento No Apoyado

Abiertos
No Penetrantes

Cerrados
Desaceleracin

Trauma Abdominal Etiopatogenia

Abiertos

Cerrados

Heridas por armas de fuego

Heridas por armas blancas

Accidentes de transito
Cadas de altura Accidentes laborales Accidentes del hogar

Trauma Abdominal Clnica

La

historia de los hechos Evaluar las posibles lesiones secundarias Hipotensin, taquicardia y taquipnea= lesin intraabdominal significativa Inspeccin del abdomen: hemorragia externa, presencia de evisceracin, estigmas abdominales (signo de Gullen, signo de Turner)

Trauma Abdominal Clnica

Dolor

creciente difuso mal localizado que no seda con analgesia= probable exploracin abdominal Dolor central: probable lesin de intestino Dolor lateral: probable compromiso colnico Dolor interescapular: irritacin diafragmtica

Trauma Abdominal Clnica

Timpanismo:

perforacin de vsceras huecas Matidez en la percusin= lquido en cavidad Distensin abdominal+hipotesin= lesin intraabdominal significativa Tacto rectal

Trauma Abdominal Diagnostico

LABORATORIOS
Hemoglobina Leucositos

(HB) Hematocrito (HTO)

Lipasa

Trauma Abdominal Diagnostico

RX DE TORAX
Fracturas

de las ltimas costillas= traumatismo heptico o esplnico Fracturas de las apfisis transversas de las vrtebras lumbares= traumatismos renales Fractura de pelvis= lesiones ureterales, vesicales o vasculares

Trauma Abdominal Diagnostico

RX DE TORAX
Aire

libre en cavidad= lesiones de vsceras huecas Aire demarcando los bordes del psoas o una burbuja a la altura de las vrtebras lumbares= ruptura retroperitonal del duodeno

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
El lavado peritoneal consiste en la introduccin a la cavidad peritoneal de una solucin y su recuperacin posterior con fines diagnsticos .

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Indicaciones:
Estabilidad hemodinmica con cambios del estado de conciencia secundaria a drogas ilegales, intoxicacin alcohlica o lesin cerebral. Hipotensin persistente no atribuible a hemorragia externa, intratorcica o esqueltica. Lesin de mdula espinal y alteraciones de la sensibilidad secundaria al traumatismo.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL Indicaciones:

Politraumatismos graves con lesin de estructuras contiguas como la regin costal baja, columna vertebral o plvis. Traumatismo abdominal no penetrante con sospecha de lesin de rganos intraabdominales y lesin grave de pared abdominal.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL

Indicaciones: Examen fsico dudoso y no disponibilidad de estudios ecogrficos y tomogrficos.

Necesidad de estudios diagnsticos tiempo demandantes que impliquen prdida de control clnico prolongado.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Contraindicaciones Absolutas: Indicacin de laparotoma Mltiples cirugas abdominales previas. Contraindicaciones relativas: Obesidad mrbida Coagulopatas Cirrosis avanzada Embarazo

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Tcnica Abierta
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Normas de asepcia y antisepsia. Colocacin de campos estriles. Anestesia local infiltrativa. Insicin media infraumbilical 2-3 cm por debajo del ombligo. Dieresis por planos Se separa tejido sucutneo y muscular

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Tcnica Abierta
7. 8.

Se toma el perineo con Krie recto y se incide Se introduce un catter de dilisis peritoneal dirigido hacia el fondo de Saco de Douglas Se aspira con jeringa Si se obtiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede con la laparotoma.

9.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
10.

Tcnica Abierta Se coloca una sutura en jareta para asegurar que no haya escape de lquido alrededor del catter, y se instilan 10-20 ml/kg de lactato de Ringer o de solucin salina tibias, hasta un total de 1 litro, en un lapso de 10-15 minutos

11.

Una vez que el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente (o a la camilla) para lograr su distribucin en toda la cavidad peritoneal y su mezcla con la sangre que all pueda encontrarse Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el lquido a un recipiente colocado en el piso, el drenaje es por sifonaje y gravedad, por lo cual el recipiente debe tener escape de aire. Si el lquido no retorna, debe considerarse la posibilidad de ruptura del diafragma.

12.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
13.

Tcnica Abierta Se examina el lquido, tomando por lo menos cinco muestras: una para recuento de eritrocitos y leucocitos, una para amilasa, una para bilis y una para coloracin con Gram

14.

Se sutura la fascia con material sinttico absorbible, se cierra la piel y se coloca una venda.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Tcnica Semi-Abierta
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Normas de asepcia y antisepsia. Colocacin de campos estriles. Anestesia local infiltrativa. Insicin media infraumbilical 2-3 cm por debajo del ombligo. Dieresis por planos hasta aponeurosis Se introduce un catter de dilisis peritoneal (con gua) dirigido hacia el fondo de Saco de Douglas

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
7.

8. 9. 10.

Tcnica Semi-Abierta Se retira la gua y se coloca la jeringa para aspiracin. Si se obtiene sangre, bilis, lquido intestinal, orina o materia fecal, el procedimiento es considerado positivo y se procede con la laparotoma. Se instilan 10-20 ml/kg de lactato de Ringer o de solucin salina tibias, hasta un total de 1 litro, en un lapso de 10-15 minutos Una vez que el lquido se encuentre en el abdomen, se balancea al paciente. Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el lquido a un recipiente colocado en el piso, el drenaje es por sifonaje y gravedad.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Tcnica Cerrada
1. 2. 3.

4.
5. 6.

Normas de asepcia y antisepsia Se colocan campos estriles y se infiltra la piel con anestesia Se hace una pequea incisin en la piel, apenas lo suficiente para dar paso a la aguja calibre y luego al catter de lavado Se introduce una aguja calibre 18 hasta la cavidad peritoneal y se pasa una gua flexible a travs de la aguja Se retira la aguja y se pasa el catter de lavado, con un movimiento como "atornillando", y se retira la gua Se aspira la cavidad peritoneal instilando 10-20 ml de solucin salina o de lactato de Ringer. Luego de 5-10 minutos se procede a drenar el lquido a un recipiente colocado en el piso, el drenaje es por sifonaje y gravedad.

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Criterios de positividad El recuento es de >100.000 hemates/ml (50.000 hemates/ml para algunos autores) El recuento es de > 500 glbulos blancos/ml La amilasa es >100 U/ml Presencia de bilis, bacterias o partculas alimenticias El lquido del lavado egresa por el catter vesical o por un tubo de trax

Trauma Abdominal Diagnostico

LAVADO PERITONEAL
Complicaciones Sangrado en la incisin o puncin, lo cual puede ocasionar un resultado falso positivo Perforacin intestinal por el catter y peritonitis secundaria Laceracin de la vejiga (cuando no ha sido debidamente evacuada) Lesin de vasos mayores o de otros rganos abdominales Infeccin de la herida

Trauma Abdominal Diagnostico

ECOGRAFA ABDOMINAL
Ha desplazado en muchos centro el lavado peritoneal. Se realiza sin necesidad de trasladar al paciente El aprendizaje para la evaluacin de lquido libre en cavidad (Eco Fast) se puede obtener con pocas horas de entrenamiento Menos de 500 ml de hemoperitoneo luego de tres horas del trauma= no hay indicacin de laparotoma con signos vitales estables Ms de 500 ml de hemoperitoneo a los 30 min del trauma=indicacin de laparotoma

Trauma Abdominal Diagnostico

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA
Es de gran utilidad para el tratamiento conservador cuando no hay indicacin de laparotoma Suministra una visin superior del retroperitoneal e identifica de forma ms especfica la naturaleza de lesin Se recomienda la tcnica de triple contraste. Desventajas: requiere estabilidad hemodinmica, el examen se realiza en un departamento de radiologa, es costoso, es difcil evidenciar lesiones de vsceras huecas y de diafragma

Trauma Abdominal Diagnostico

VIDEOLAPAROSCOPIA

Es de mucha utilidad para la evaluacin de pacientes con estabilidad hemodinmica. Es importante descartar una lesin diafragmtica para evitar provocar un neumotrax a tensin. Las lesiones de vsceras huecas con frecuencias pasan inadvertidas.

Trauma Abdominal Tratamiento

Abiertos
Arma de Fuego= Quirrgico Arma Blanca= Exploracin Visin directa

Cerrados
Inestabilidad Hemodinmica= Resolucin Qx

Penetrante Resolucin Qx

No Penetrante Manejo Conservador

Estabilidad Hemodinmica= Observacin por 12 horas Control de signos horarios Estudios complementarios

Trauma Abdominal Pronostico

ndice de Trauma Abdominal (Moore y Colaboradores)

Factor de riesgo por rgano: 1. Vejiga, genitales, tejidos blandos 2. Intestino delgado, rin, estmago, diafragma 3. Bazo, uretrer, va biliar extraheptica, Fx vertebral 4. Duodeno, higado, vasos mayores, Fx de plvis 5. Clon, pancreas

Trauma Abdominal Pronostico

ndice de Trauma Abdominal (Moore y Colaboradores)

Severidad de lesin especfica: 1. Mnima 4. Mayor 2. Menor 5. Mxima 3. Moderada Severidad de lesin especfica: rgano 1: Factor de riesgo x severidad de lesin: Score 1 rgano 2: Factor de riesgo x severidad de lesin: Score 2 Menos 15: Bajo riesgo 16-25: Riesgo moderado Ms 25: Alto riesgo

Gracias