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El personal que labora en el área quirúrgica de cualquier

hospital, está expuesto constantemente a riesgos que en


muchos textos podrían llamarse laborales o profesionales,
pero aquí llamaremos riesgos biológicos y que requieren más
que un tratamiento la prevención. La tarea tradicional del
equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse
de la integridad del paciente. Hoy día, a la preocupación
antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud
del equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como
cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras y hasta el
mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo
de exposición de poluciones, tóxicos e incluso contaminarse
con objetos infectados.
Las '''bacterias''' son microorganismos unicelulares que presentan
un tamaño de algunos micrómetro (unidad de longitud)micrómetros
de largo (entre 0,5 y 5 Micrómetro (unidad de longitud) μm, por lo
general) y diversas formas incluyendo esferas, barras y hélices. Las
bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las células
eucariotas (de animales, plantas, etc), no tienen núcleo celular
núcleo ni orgánulos internos. Generalmente poseen una pared
celular compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de
flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son móviles. Del
estudio de las bacterias se encarga la bacteriología, una rama de la
microbiología.

Las bacterias son imprescindibles para el reciclaje de los elementos,


pues muchos pasos importantes de los Ciclo biogeoquímico ciclos
biogeoquímicos dependen de éstas. Como ejemplo cabe citar la ciclo
del nitrógeno fijación del nitrógeno atmósfera atmosférico. Sin
embargo, solamente la mitad de los filos conocidos de bacterias
tienen especies que se pueden cultivar en el laboratorio, por lo que
una gran parte (se supone que cerca del 90%) de las especies de
bacterias existentes todavía no ha sido descrita.
En todo el mundo se utilizan antibióticos para tratar las infecciones
bacterianas. Los antibióticos son efectivos contra las bacterias ya
que inhiben la formación de la pared celular o detienen otros
procesos de su ciclo de vida. También se usan extensamente en la
agricultura y la ganadería en ausencia de enfermedad, lo que
ocasiona que se esté generalizando la resistencia antibiótica
resistencia de las bacterias a los antibióticos. En la industria, las
bacterias son importantes en procesos tales como el tratamiento
de aguas residuales, en la producción de queso, yogur,
mantequilla, vinagre, etc, y en la fabricación de medicamentos y
de otros productos químicos.
Suelen ser causadas por gérmenes que forman parte de la flora
endógena del enfermo. La mayoría se clasifican en:
•Cocos gram-positivos
•Bacilos gram-negativos aerobios y anaerobios facultativos
•Bacterias anaerobias
En condiciones normales la microflora colabora con los factores
del huésped:
•Bacterias anaerobias de la piel evitan desarrollo de germenes
patogenos produciendo acidos grasos a expensas de
Trigliceridos
•Gérmenes anaerobios de la flora intestinal previenen
sintetizando Acidos Grasos.
Durante la última década se han producido cambios importantes en
los microorganismos causantes de infecciones intrahospitalarias a
nivel mundial y en nuestro país. El uso de procedimientos invasivos
para diagnóstico y tratamiento, el empleo cada vez más frecuente
de implantes sintéticos en el organismo y el uso de
inmunosupresores han favorecido que microorganismos oportunistas
causen con mayor frecuencia infecciones graves. La ruptura de
barreras naturales, como es el caso de la inserción de catéteres
intravasculares, permite que gérmenes como el Staphylococcus
coagulasa negativa sean cada vez más frecuentes en casos de
bacteriemias, neumonías e incluso infecciones del sistema nervioso
central. El uso prolongado de sondas urinarias asociadas a
malformaciones urinarias favorece las infecciones por Enterococcus
spp.
Por otra parte, la identificación y diseminación mundial de clonas de
Streptococcus pneumoniae multirresistentes a betalactámicos,
macrólidos, TMP/SMX, tetraciclinas, etc, es un fenómeno creciente
en prácticamente todos los paises
El uso indiscriminado de antibióticos de uso común ha
condicionado que la mayoría de estos Gram positivos hayan
creado diversos mecanismos de resistencia que a su vez han
inducido al médico a la utilización de fármacos con
mecanismos novedosos de acción.
En este número se presentan algunos tópicos sobre
resistencia de Gram positivos, así como los aspectos
farmacológicos y las experiencias con el uso clínico de
oxazolidinonas.
En microbiología, se denominan bacterias Gram
negativas a aquellas bacterias que no se tiñen de azul
oscuro o violeta por la tinción de Gram: de ahí el nombre de
"Gram-negativas" o también "gramnegativas". Esta
característica está íntimamente ligada a la estructura de la
envoltura celular, por lo que refleja un tipo natural de
organización bacteriana. Son uno de los principales grupos
de bacterias, las otras son las bacterias Gram positivas.
Las bacterias Gram-negativas presentan dos membranas
lipídicas entre las que se localiza una fina pared celular de
peptidoglicano, mientras que las bacterias Gram-positivas
presentan sólo una membrana lipídica y la pared de
peptiglicano es mucho más gruesa. Al ser la pared fina, no
retiene el colorante durante la tinción de Gram.
Las bacterias anaerobias se encuentran en la mayor parte de la
flora normal de las membranas mucosas y la piel. En cavidad oral:
veillonella, bacteroides, espiroquetas anaerobias y fusobacterias;
en la parte baja del tracto intestinal: Bacteroides fragilis,
estreptococos anaerobios; en el aparato genital: Bacteroides
fragilis, B.oralis ; en la piel difteroides anaerobios y
Propionibacterium acnes.
    Los gérmenes anaerobios son capaces de producir infección
cuando logran desplazarse de sus sitios normales a cualquier otro
espacio cerrado. Los factores como la hipoxia y la destrucción
tisular con necrosis de tejidos representan el estado de riesgo que
más favorece el cambio en el comportamiento de una flora
humana normal en agente patógeno agresor.
    Existen condiciones agudas como la obstrucción intestinal y la
perforación y aquellas generadas las más de la veces por
instrumentación y manejo quirúrgico indebido como sucede en las
infecciones uterinas en las que se explica por sí misma la
proliferación de este tipo de gérmenes.
    En ciertas enfermedades aparecen con frecuencia las
condiciones que permiten el ataque de anaerobios, entre las que
destaca la diabetes mellitus y aquellas en las que se requiere el
Forman infecciones en espacios cerrados, en microabscesos o
perforación y en áreas de unión mucocutánea de orificios corporales
naturales.
El pus con frecuencia tiene mal olor.
Complican con tromboflebitis séptica.
El examen bacteriológico pudiera presentar resultados negativos o
sólo aerobios no peligrosos.

Requieren de la exploración quirúrgica y extirpación.


    Además existe una serie de datos clínicos que indican su
presencia: Crepitación en los tejidos a la palpación.

Gas en los tejidos en las radiografías del área afectada.

Secreción purulenta o seropurulenta de olor fétido y/o coloración


oscura.

Formación en seudomembranas.

Presencia de vesículas llenas de líquido rojo oscuro Infección en área


isquémica.
Grupo III. Por agentes físicos:
1. Por descargas eléctricas accidentales.
a) De bajo voltaje.
b) De alto voltaje.
2. Exposición a dosis excesivas de rayos X (radiaciones
ionizantes).
3. Exposición a rayos láser (radiaciones no ionizantes)
Grupo IV. Por la naturaleza del trabajo del anestesiólogo:
1. Diferentes grados de estrés físico y mental.
2. Dependencia de fármacos.
3. Hernias de discos intervertebrales sobre todo lumbares.
4. Otras lesiones de columna cervical, torácica y lumbar.

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El personal quirúrgico es la principal causa de contaminación
microbiana durante la cirugía y para reducir las
concentraciones de microorganismos se requiere de una
preparación cuidadosa del equipo y del personal “no estéril”.
Se ha destacado una correlación entre el número de
personas, sus movimientos y la cantidad de bacterias
transportadas por el aire en un departamento quirúrgico. Para
reducir la contaminación durante el acto quirúrgico se deben
seguir pautas estrictas referidas al atavío de todo el personal
del quirófano (incluidos los observadores). En lo posible, el
personal del quirófano se debería restringir sólo a los
integrantes esenciales para la anestesia o apoyo quirúrgico.

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