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Pensamiento epidemiolgico
CONOCER, ES HABER LOGRADO LAS RESPUESTAS AL QUE, AL CUANDO, COMO Y AL PORQUE DE ESE ALGO SOCRATES
Epidemiologa:
Los Estudios de los Individuos
Biologa Molecular
Biologa Celular Patologa Fisiologa Clnica Epidemiologa
Aplicaciones
Situaciones epidmicas Identificacin de nuevas entidades Informacin para la Toma de Decisiones DESCRIPCION
DE LOS FENOMENOS DE SALUD DE UNA COMUNIDAD, CON EL OBJETO DE MEDIR EL DAO Y DE DEFINIR LOS RECURSOS NECESARIOS DE ATENCION EN SALUD IDENTIFICACION DE FACTORES CAUSALES Y DE GRUPOS PARTICULARMENTE VULNERABLES, PERMITIR CONTROLAR ESE FACTOR O A ESA POBLACION PERMITEN HACER PREDICCIONES TANTO DE LOS PROBLEMAS DE SALUD COMO DE LAS NECESIDADES DE RECURSOS
Aspectos ticos
Estudios Epidemiolgicos
Tipo 1. Observacionales 1.1. Descriptivos 1.2. Analticos a) Ecolgicos b) Transversales c) Casos y Controles d) Cohortes 2. Experimentales a) Ensayos Controlados b) Ensayos de Campo c) Ensayos Comunitarios Intervencin Comunitaria De correlacin Prevalencia Casos y Testigos Seguimientos Intervencin Ensayos Clnicos Individuos Personas sanas Comunidades Grupos (datos agregados) Individuos Individuos Individuos Transversal (longitudinal) Transversal Longitudinal Retrospectivos Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Siempre Longitudinal Prospectivos Prospectivos Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Hoy Retrospectivos Prospectivos Retrospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Siempre Prospectivos Sinnimos Unidad de Estudio Temporalidad Informacin
Activo
Estudios experimentales: manipula la variable en estudio
Temporalidad de la Observacin:
Transversal
Lo que ocurre aqu, ahora (ej. PREVALENCIAS).
Longitudinal
Hacia delante: PROSPECTIVO (ej. COHORTES). Hacia atrs: RETROSPECTIVO (ej. CASOS Y CONTROLES).
Longitudinal / Retrospectivo CASOS Y CONTROLES Longitudinal / Prospectivo COHORTES Y EXPERIMENTALES quines enferman / siguen sanos? Expuestos
No Expuestos
Estudios Observacionales
Para qu?
Conocer la magnitud de un problema. Conocer un problema de salud y las
caractersticas de los grupos que lo padecen. Datos necesarios para planificar en salud. NO APORTAN A CAUSALIDAD IDENTIFICAN FACTORES PARA ESTUDIAR HIPOTESIS
Estudios Ecolgicos
Estudios Observacionales
Para qu?
Para identificar grandes tendencias.
Para comparar pases o situaciones cuando
no hay datos mas desagregados. No se aplican al individuo. Datos no son primarios ni tienen igual origen.
Epidemiologa analtica
ESTUDIOS
OBSERVACIONALES NO EXPERIMENTALES
COHORTES
CASOS Y CONTROLES
Estudios de Cohortes
Estudios Analticos
Cohortes
Tiempo
Direccin del Estudio
Enfermos
No Enfermos
Enfermos
No Enfermos
Estudios de cohortes
(Longitudinales, incidencia,o prospecvtivos)
NO HAY MANIPULACIN
COHORTE EXPUESTOS NO EXPUESTOS INCIDENCIA DE ENFERMEDAD PROSPECTIVOS INCIDENCIA DE ENFERMEDAD
RESTROSPECTIVOS, REGISTROS ANTIGUOS
NO EXPUESTOS
EXPUESTOS
EVENTO
ENFERMEDAD
ESTUDIO COHORTE
EL PUNTO DE PARTIDA ESTA CONSTITUIDO
POR LA EXPOSICION AL FACTOR EN ESTUDIO LOS SUJETOS SON SEGUIDOS HACIA EL FUTURO PROPORCIONA INCIDENCIA, RIESGOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD VENTAJAS:
SE CONOCE CON EXACTITUD LA POBLACIN EN RIESGO Y LA NO EXPUESTA LOS SUJETOS SON ESTUDIADOS POR TIEMPO PRESTABLECIDO, CON CRITERIOS UNIFORMES, ES POSIBLE DISMINUIR O ELIMINAR EL SESGO Y VARIABLES CONFUNDENTES INCIDENCIA RIESGO RELATIVO
Estudio de cohorte
DESVENTAJAS:
SESGO AL DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD TAMAO MUESTRA MAYOR >TIEMPO DE OBSERVACIN ALTO COSTO ABURRIMIENTO
DEL
EQUIPO
CONCEPTOS
RIESGO ATRIBUIBLE: Mayor riesgo que tiene
Compara la frecuencia de algn antecedente, caracterstica o atributo en dos grupos. Uno de enfermos con la patologa que se investiga y otro que no presenta la enfermedad. Los grupos quedan definidos por la presencia o ausencia de la variable dependiente, comparando en ellos las caractersticas del estudio, variables independientes
Casos y Controles
Tiempo
Direccin del Estudio
Expuestos
No Expuestos
Expuestos No Expuestos
NO ENFERMOS
CONTROLES
INC EXPOSICION NO
= RR
- ODDS RATIO
mayor nmero de individuos en las celdas a ( personas con la enfermedad y antecedente de exposicin) y la celda d ( sujetos sanos y no expuestos)
OR=1 OR< 1
no hay asociacin La exposicin es mas frecuentes entre los sanos la presencia del factor se asocia con menos riesgo de enfermar, factor protector OR>1 Asociacin entre las variables, con mayor frecuencia de exposicin entre los enfermos, el factor se asocia con mayor riesgo de enfermar
CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS:
Bajo costo, mas rapidez en obtencin de resultados
CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS:
Establece existencia de asociaciones entre variables
independientes y dependientes pero no la cronologa. ESQUIZOFRENIA Y POBREZA En general se basa en informacin retrospectiva, registros o relatos de los encuestados, los casos recuerdan mas eventos que los controles, EJ. GOLPES EN LAS MAMAS EN MUJERES CON CA DE MAMA Debe ser ciego para no influir en los resultados
CASOS Y CONTROLES
EJEMPLOS
recin nacidos congnitas
con y sin malformaciones virosis durante el embarazo adultos con y sin infarto del miocardio actividad fsica en la juventud personas con o sin bronquitis crnica habito de fumar
Estudios Experimentales
Dr. Rmulo Daniel Cahua Valdivieso MG. Medicina Humana e Investigacin
Estudios Experimentales
Es una variedad de estudio prospectivo, que se
caracteriza por que uno de los grupos es sometido a una accin planeada que llamamos intervencin del investigador, mientras el otro grupo sirve como control. La diferencia entre ambos permiten estimar el significado del agente introducido experimentalmente.
Estudios Experimentales
Grupo Control y experimental
Asignacin Aleatoria Ciego Tamao Muestral Adecuado
Estudios Experimentales
Principales tipos:
1.Estudio de agente sospechoso de producir enfermedad raro y generalmente con animales 2.-Ensayos de eficiencia en procedimientos 3.-Ensayos de eficiencia de procedimientos teraputicos y preventivos 4.- Ensayos de procedimientos de exploracin clnica 5.- Ensayos de sistemas o programas de atencin de salud
Problemas Metodolgicos
Estudios Experimentales
Ensayos comunitarios o de
intervencin
teraputico El resultado final del estudio puede ser la reaparicin de la enfermedad o su recuperacin Examina efectos adversos Comprueba hiptesis causales
Potenciales Participantes
Invitacin a Participar
No Partipantes
Partipantes
Grupo Tratamiento
Asignacin Aleatoria
Grupo Control
Prueba de campo
Estudia poblacin sana, supuestamente expuesta a un riesgo La recoleccin de la informacin se realiza en la comunidad. Se estudia el ambiente epidemiolgico natural Generalmente tiene una hiptesis de tipo preventivo Gran inversin logstica y financiamiento. Permite evaluar o medir intervenciones sin tener que buscar enfermedades como resultado final
Prueba de campo
Ejemplos.
Efectividad de vacuna polio Efectividad vacuna rubola Eliminacin de plomo en pinturas
Ventajas y Desventajas
Estudios Epidemiolgicos
Ventajas
Prevalencias Gran validez externa Util para generar hiptesis nuevas Puede ser mas corto, menos, mas simple
Desventajas
Sin relacin temporal entre las variables Sesgos de seleccin (deja fuera enfermedades agudas o graves)
Ecolgicos
No tan largo, menos caro, menos complejo Util para generar hiptesis nuevas
Tasas de Incidencia / Riesgo Relativo (medida de la fuerza de asociacin) Temporalidad evidente Bueno en Factores de Riesgo de baja prevalencia
Cohortes
Largos y caros (prospectivos) Estudia solo factores de riesgo definidos al comienzo Seguimiento y Prdidas son problema No sirve en enfermedades de baja frecuencia
Ventajas
Casos y controles No tan largo Puede estudiar varias exposiciones y determinantes (fac. de riesgo) a la vez Util en enfermedades de baja frecuencia y larga induccin Estndar para ensayos clnicos y de campo Gran validez interna Permite Inferencia causal
Desventajas
Sesgos (memoria, seleccin de controles) Seleccin de controles es problema Estudia solo una enfermedad a la vez
Experimentales
Largo y costoso Solo estudia variables intervenidas o controladas por el investigador Seguimiento / Validez externa limitada Etica
Epidemiologa:
ANIMO !
GRACIAS