Etapa lactante.

Hernandez Rosas Jesus Daniel. 6to sem. UVM medicina. Pediatra.

 Terminando la etapa neonatal, de los primeros 30 das hasta los 2 aos de edad, el nio entra en una etapa trascendental, ya que es escenario de grandes logros del desarrollo que definen al ser humano como tal. Se le considera lactante menor de 1mes12mes, y lactante mayor del 1o al 2o ao.

 En estos 2 primeros aos el peso puede aumentar hasta 4 veces el peso al nacimiento (3-12kg) Se aprecia tambin un crecimiento en un 72%(50 a 86cm.) El tejido neurolgico ocupa el 1er lugar en crecimiento y desarrollo.

Crecimiento general
Comprende el aumento en volumen de los aparatos y sistemas(circulatorio, digestivo, respiratorio, esqueltico.) El avance se refleja en la somatometra Aumenta en forma aproximada 750g. Mensuales durante el 1er cuatrimestre de vida. 500g. Mensuales en el 2do cuatrimestre 250g. Cada mes hasta cumplir los dos aos.

Crecimiento del tejido Neural.

El crecimiento de este tejido y su desarrollo ocupan el primer lugar en velocidad de importancia. La masa enceflica presenta un aumento de 385400g al mes, hasta 910g. Al ao. A los dos aos el nio tiene ya el 80% del total de su masa enceflica(1200-1350g). La multiplicacin neuronal y de la neuroglia, as como el aumento en volumen, continua durante los primeros meses, al igual que los procesos de mielinizacion, que se ven completados alrededor del 3er mes de vida.

 Continua el desarrollo en reas corticales. Aqu es importante un buen aporte de nutrimentos, principalmente del nacimiento al 6to mes de vida. Ya que puede originarse un dao cerebral irreversible.

Crecimiento del tejido Genital

Los ovarios duplican su peso a los 6 meses de edad, para quedar en forma latente hasta la pubertad. El resto de los tejidos permanecen sin cambios .

Tejido Linfoide.
El timo sufre una taza de crecimiento rpida. Duplica su peso a los 6 meses de edad y a partir de aqu su crecimiento se hace mas lento. En esta etapa alcanza el 40% de su masa final en el adulto y un 20% de su masa mxima en las etapas preescolar y escolar. A partir de la pubertad comienza a atrofiarse, y es substituido por tejido adiposo y conectivo. Madurez del sistema retculo endotelial. Madurez en placas de peyer.

Crecimiento de las partes del organismo.

Cabeza: Constituye el 25% de la talla al inicio de la etapa, mientras que al final de la misma es de un 20%. El permetro ceflico aumenta de manera considerable, siendo en promedio al mes de 37cm. En hombres y 36.7cm en mujeres. Al ao aumenta a 46.7 y 45.5cm. Posteriormente disminuye su velocidad de crecimiento en forma gradual para alcanzar 49.2 y 48cm a los 2 aos.

 Al mes de edad, el permetro torxico todava es menor que el permetro ceflico. Se iguala entre los 11 y 12 meses de edad. Invirtindose la relacin para permanecer as durante el resto de la vida.

 Permanecen abiertas las fontanelas anterior y posterior. La anterior cierra aprox. A los 18-19 meses. La posterior tiene como limite 3-4 meses. Las suturas no se palpan a los 6 meses de edad.

El macizo facial
Consta de un lento crecimiento. La rinofaringe y las fosas nasales se obstruyen fcilmente debido a su calibre y tamao reducidos. La trompa de Eustaquio es recta y corta, lo que facilita los procesos infecciosos en el odo medio. Las formaciones linfoides presentan un crecimiento rpido, por lo que deben valorarse antes de considerarse hipertroficas.

Tejido celular subcutneo.

Sufre un aumento durante los primeros meses de vida, alcanzando su mximo alrededor del 9o mes. La masa muscular no muestra un incremento rpido. Las funciones de salivacin, deglucin y masticacin se desarrollan y completan en esta etapa.

 Las glndulas salivales aumentan 3 veces su peso durante los primeros 6 meses de vida y 5 veces los dos primeros aos. La salivacin abundante comienza a partir de 3er mes y aumenta durante el brote dentario. La deglucin excesiva de saliva disminuye el pH estomacal, lo cual facilita la proliferacin bacteriana a nivel del tracto digestivo.

Trax.
Consta de paredes delgadas y elsticas. Bronquios proporcionalmente grandes. Los movs. Respiratorios dependen casi exclusivamente del diafragma.

Corazn
Experimenta un proceso de transicin entre la porcin alta y horizontalizada del RN, hasta su posicin permanente a los dos aos. Se acepta como normal, durante toda la etapa y hasta los 3 aos de vida, un ndice cardiotorcico superior a 0.5 Despus de esta edad, el ndice cardiotorcico debe ser menor a 0.5

Estomago
La capacidad gstrica varia dependiendo del crecimiento somtico general. 90-150ml. Al mes de edad. 210-300ml al ao. 500ml. A los dos aos.

 El tiempo de vaciado gstrico depende del alimento que se halla ingerido, pero en trminos generales varia entre 3 y 4 horas. A partir de los 3 meses ya existe una correcta mielinizacion de los plexos del intestino delgado, por lo que se confeccionan los movimientos.

Hgado
Bilis menos concentrada. Nivel de protrombina mas bajo(se normaliza al ao de edad). Valores de protenas sricas disminuidas durante la infancia.

Rin.
Duplican su peso en los primeros 6 meses y lo triplican al ao. Existe una velocidad de filtracin glomerular baja. La capacidad de concentracin de orina se va adquiriendo paulatinamente, siendo similares a los del adulto a fines del primer ao.

Reflejos.
Reflejo de Moro: extensin aduccion seguidas de abduccion de las extremidades superiores con semiflexion. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 3-6 meses. -Reflejo de Galant: Produce curvatura truncal con concavidad hacia el lado estimulado. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 2-6 meses. -Reflejo tonico asimetrico del cuello: Relativa extension de las extremidades del lado de la barbilla y flexion del lado del occipucio. Se presenta al nacimiento y desaparece a los 4-6 meses. -Reflejo de apoyo: Neonatal= extension momentanea de las extremidades inferiores seguida de flexion Presente al nacimiento, desaparece a los 2-4 meses. Maduro= Extension de las extremidades inferiores y apoyo del peso corporal. Aparece a los 6 meses.

- Reflejo de succion al roce de un objeto suave alrededor de la boca o

mejilla, el ninio lleva la boca hacia el lado del estimulo. Se integra hacia el segundo o tercer mes. -Presion palmar: Flexion de los dedos al colocar un dedo o un objeto en la palma de la mano. Se integra hacia el 4to mes de vida. -Reflejo plantar: Babinsky positivo. -Reflejo laberintico supino= Extension tonica del tronco y extremidades inferiores, retraccion y aduccion de los hombros, con flexion del codo, al extender el cuello en posicion supina. Presente al nacimiento, desaparece a los 6-9 meses.

 A medida que avanza el desarrollo neurolgico, los rganos sensoriales captan la procedencia y la ubicacin de los estmulos, los que quedaran registrados en la memoria. Este es el comienzo de la estructuracin de la mente.

 Hacia el segundo mes de vida, la atencin del bebe tiende a fijare al rostro humano que le alimenta. La primera demostracin de confianza social esta dada por la facilidad con que el bebe se alimenta y por la profundidad del sueo.

Habilidades en en desarrollo.
1er mes: Alza la cabeza desde una posicin prona, tiene prensin gruesa continua, sigue hacia la lnea media con la mirada, esta alerta al sonido. 2do mes: Sostiene la cabeza en la lnea media y puede levantar la barbilla de la mesa de exploracin, ya no tiene prensin constante, sigue objetos mas all de la lnea media, sonre socialmente y reconoce a sus padres.

 3er mes: Se sostiene con los ante brazos, en posicin prona, y mantiene la cabeza hacia arriba, las manos estn abiertas en reposos, sigue objetos con movimientos circulares, responde a amenazas visuales, comienza a pronunciar vocales prolongadas en tono musical, trata de alcanzar algn familiar u objetos, anticipa el momento de la comida.

 4to mes: Se gira sobre su propio eje, se sostiene en las muecas, alcanza objetos con ambas manos al mismo tiempo, lleva las manos a la lnea media, se re, localiza voces, disfruta observar alrededor.

 6meses: Se sienta sin soporte, se lleva los pies a la boca en posicin supina, alcanza objetos con un solo brazo, se pasa objetos de una mano a la otra, balbucea, localiza sonidos de forma lateral, reconoce si alguien es extrao.

9 meses: Rebota al estar sentado, gatea bien, se jala de algo para pararse, toma objetos con dos dedos, sostiene una botella, arroja objetos, dice mama y papa de forma indiscriminada, gesticula, saluda, entiende no, empieza a explorar el ambiente, le gustan los juegos de gestos.

 12meses: camina solo, puede hacer rayones con un crayn, mejora su capacidad de prensin, suelta objetos de forma voluntaria, usa dos palabras antes de mama y papa, emplea varias palabras no entendibles, imita acciones, viene cuando se le llama, coopera para vestirse.

 15 meses: Gatea las escaleras para subir, camina hacia atrs de forma independiente, raya en imitacin, hace torres de dos bloques en imitacin, usa de 4 a 6 palabras, obedece ordenes de un paso, usa taza y cuchara.

 18 meses: corre, arroja objetos estando de pie sin caerse, raya de forma espontnea, hace torres de tres bloques, voltea de dos a tres pginas al mismo tiempo, emplea de 7 a 10 palabras en su vocabulario, conoce 5 partes del cuerpo, copia actividades de los padres, juega en compaa de otros nios.

 24 meses: Sube y baja escalones sin ayuda, imita lneas con un lpiz, hace torres de 7 bloques, voltea paginas de una en una, se quita los zapatos y los pantalones, realiza ordenes de dos ordenes, tiene un vocabulario de 50 palabras, realiza juegos.

Factores de riesgo
Agentes: Estos pueden ser biolgicos, qumicos, y mecnicos como traumatismos accidentales o provocados. Husped: Factores genticos(hipotiroidismo congnito, fenilcetonuria, etc.)

 Ambiente: Microambiente familiar. Macroambiente: disponibilidad de nutrientes y estimulo adecuado para el desarrollo en sus potencialidades.

Vacunas.
Hepatitis B: Se debe administrar la vacuna monovalente a todos los recin nacidos, antes de darlos de alta. Rotavirus: La edad mnima de administracin es la las 6 semanas. La primera dosis se debe iniciar entre las semanas 6 y 12, despus de la 12 no se debe iniciar. Son 3 dosis, de preferencia a los 2, 4 y 6 meses. La ultima dosis se debe administrar como limite hasta la semana 32.

 Difteria, Ttanos y Tos ferina: edad mnima a las 6 semanas. Se administra a los 2, 4 y 6 meses el cuarto refuerzo, siempre y cuando ya exista una diferencia de 6 meses de la 3a dosis. Haemophilus Influenzae tipo B: Edad mnima de 6 semanas, se administra a los 2, 4 y 6 meses, con un 4to refuerzo entre los 12 y 18 meses.

 Neumococo: Edad mnima de 6 meses para vacuna conjugada y 2 aos para vacuna de polisacridos con dosis a los 4 y 6 meses y un refuerzo de los 12 a los 18 meses. Poliovirus: A los 2, 4 y 6 meses con refuerzos por va oral.

 Influenza: Edad mnima a los 6 meses para la trivalente y a los 5 aos para virus vivos atenuados. Sarampin, Rubola y parotiditis: Edad mnima 12 meses, la 1a dosis se recomienda entre los 12 y 15 meses, con una segunda entre los 4 y 6 aos.

 Varicela: Edad mnima de 12 meses, una dosis inicial entre los 12 a 15 meses con un refuerzo a los 4 y 6 aos. Hepatitis A: edad mnima de 12 meses, se recomienda en todos los nios mayores a 1 ao, la segunda dosis se debe de administrar con 6 meses de intervalo.

 Tuberculosis: Entre las 2 semanas y el mes de vida.

Alimentacion
El contenido de la calidad proteica que presenta la alimentacion del seno materno, es que estas son mas faciles de digerir, promueven mas rapido el vaciamiento gastrico, proveen menores concntraciones de fenilalanina tirosina y metionina. La proteina mas abundante es la alfa lactoalbumina, pero tambien hay cantidades importantes de citocinas, factoresde crecimietno, nucleotidos y vitaminas que constituyen el sist. Inmune entero mamario.

 El contenido lipidico es de aproximadamente el 50 % del aporte calrico, con una gran cantidad de cidos grasos poliinsaturados de cadena larga. El acido araquidonico y los cidos docosahexaniocos son constituyentes de las membranas fosfolipidicas del cerebro y la retina.

 El numero de tomas varia conforme va creciendo el nio, pero es alrededor de 8 a 12 veces al da.

Requerimientos caloricos.
Varan dependiendo de la edad y el sexo. 1er semestre de vida: 108kcal/kg/dia. 2do semestre de vida: 90kcal/kg/dia. 1 a 3 aos: 102kcal/kg/dia.

Ablactacion
OMS: se debe realizar a los 6 meses de edad. El principio general es la introduccin de un solo alimento nuevo a la vez, cada 3 das o inclusive cada semana, con el objetivo de evidenciar posibles alergias a uno de estos.

 R. Martnez y Martnez. La salud del nio y el adolescente. Manual Harriet Lane de Pediatra. Guia Exarmed. Lynn S. Bickley Propedutica medica.