Servicios de Planificacin Familiar.

NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM 005-SSA2-1993, De los Servicios de Planificacin Familiar

Servicios de planificacin familiar

Los servicios de planificacin familiar que se imparten por personal mdico y paramdico de las instituciones de salud, auxiliar comunitario y mdicos privados, deben comprender las siguientes actividades: Promocin y difusin. Informacin y educacin. Consejera. Seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos. Identificacin y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.

Servicios de planificacin familiar

La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe ofrecerse sistemticamente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a los servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta y demanda de servicios, en especial a las mujeres portadoras de mayor riesgo reproductivo. Deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector pblico. Todo solicitante de los servicios de planificacin familiar debe quedar protegido para evitar embarazos no deseados y prevenir el embarazo de alto riesgo, se le debe proporcionar consejera adecuada. Todo usuario puede asistir libremente al servicio de planificacin familiar para recibir atencin adecuada cuando tenga alguna duda o se presente algn efecto colateral importante imputable al uso del mtodo anticonceptivo, aun cuando no tuviera cita..

 El instrumental y los materiales que se empleen para la prestacin de servicios de planificacin familiar, deben cumplir las condiciones de higiene y esterilizacin. Los locales donde se presten los servicios de planificacin familiar, deben de cumplir las condiciones higinicas y de limpieza. Las unidades de atencin mdica que presten servicios de planificacin familiar deben llevar un control de existencias de material anticonceptivo. Los responsables de las unidades de atencin mdica deben verificar que el personal efecte la prestacin de los servicios de planificacin familiar

Consejera
La consejera en Planificacin Familiar debe incluir un proceso de anlisis y comunicacin personal, entre los prestadores de servicios y los usuarios potenciales y activos, mediante el cual se brinden a los solicitantes de mtodos anticonceptivos, elementos para que puedan tomar decisiones voluntarias, conscientes e informadas acerca de su vida sexual y reproductiva, as como para efectuar la seleccin del mtodo ms adecuado a sus necesidades individuales y as asegurar un uso correcto y satisfactorio por el tiempo que se desea la proteccin anticonceptiva. En parejas infrtiles o estriles debe acompaarse de referencia oportuna a unidades mdicas en caso necesario.

Caractersticas

La consejera debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo educativo a individuos y parejas, para esclarecer las dudas que pudieran tener sobre los mtodos anticonceptivos en cuanto a:

Efectividad anticonceptiva. Indicaciones. Contraindicaciones y precauciones. Forma de administracin. Lineamientos generales para la prescripcin. Duracin de la proteccin anticonceptiva. Seguridad, efectos colaterales y conducta a seguir. Necesidad de seguimiento, evaluacin y reforzamiento de la proteccin anticonceptiva. Cuando proceda, informacin sobre el costo. La consejera tambin debe proporcionar informacin, orientacin y apoyo adecuado a las parejas infrtiles y estriles.

Para la adecuada seleccin, prescripcin y aplicacin de mtodos anticonceptivos se deben efectuar:

Interrogatorio. Examen fsico en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios, as como de los requerimientos de los mtodos anticonceptivos. Valoracin de riesgo reproductivo. Consejera que garantice seleccin informada de un mtodo especfico por el usuario. Sealamiento de la efectividad, duracin de la proteccin anticonceptiva, efectos colaterales e indicaciones sobre el uso. Seguimiento de los usuarios de mtodos anticonceptivos, para detectar oportunamente embarazo, uso incorrecto del mtodo y efectos colaterales. Referencia a otra unidad de salud, cuando no exista la posibilidad de proporcionar el mtodo anticonceptivo seleccionado. Localizacin y promocin de la reincorporacin de usuarios inasistentes al control peridico.

 Cuando la mujer se encuentre en periodo de lactancia, se deben preferir mtodos anticonceptivos no hormonales, o bien, utilizar nicamente los que contienen slo progestina. Cuando, adems de la prevencin de embarazos no deseados, se desee evitar el contagio de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA, deber usarse el condn o preservativo, solo o en asociacin con otro mtodo, ya que es el nico mtodo que contribuye a evitar dichas enfermedades.

 Planificacin Familiar. Es el derecho de toda persona en decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos. Evitar nacimientos no deseados. Evitar que la frecuencia de los embarazos sea corto (periodo intergensico) Adoptar el orden de los nacimientos a la edad de los padres. Determinar el nmero de hijos que constituir la familia.

1.- Identificacin de la poblacin susceptible.

Identificacin de los grupos blanco: Mujeres en edad frtil (15 a 49 aos) Adolescentes (10 a 19 aos) Hombres en edad reproductiva Consejera a las mujeres y su pareja Incorporacin al programa Apertura de la tarjeta o calendario de control Elaboracin de la historia clnica completa

2.- Prestacin de servicios de planificacin familiar. Lineamientos generales.

Todas las mujeres usuarias de los servicios de planificacin familiar cuente con su Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. Brindar informacin amplia sobre los beneficios y riesgos. Garantizar el consentimiento informado, en la eleccin y adopcin de un mtodo o estrategia para la regulacin de la fertilidad (recabar la firma en el formato de consentimiento). Apertura o actualizacin del expediente clnico de el o la usuaria, incluyendo la historia clnica y notas de evolucin. Interaccin con los y las usuarias, dando respuesta a sus preguntas.

3.- Clasificacin de Mtodos anticonceptivos

METODOS ANTICONCEPTIVOS TEMPORALES: - Hormonales orales combinados - Hormonales orales de progestina sola - Hormonales inyectables combinados - Hormonales inyectables con progestina sola - Hormonales subdrmicos - Dispositivos intrauterinos - Preservativo o condn masculino/ femenino - Naturales o de abstinencia peridica METODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES: - Oclusin Tubaria Bilateral o salpingoclasia - Vasectoma

Mtodos Anticonceptivos Hormonales

ORALES: Combinados INYECTABLES: Combinados, solo con progestina IMPLANTES SUBDERMICOS: Slo con progestina

Hormonales orales
Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso es de 92% al 99%.

Hormonales orales Mecanismos de accin.

Estrognicos: Progestacionales: - Inhibicin de la ovulacin - Inhibicin parcial de la ovulacin

- Alteracin en estructura endometrial - Alteracin en el transporte tubario del ovocito

- Espesamiento del moco cervical

- Alteracin de la estructura endometrial - Inhibicin enzimtica

Hormonales orales Indicaciones:

Nuligestas, nulparas o multparas Antes del primer embarazo En el intervalo intergensico En postaborto inmediato En postparto, postcesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando.

Hormonales orales Precauciones:

Hemorragia uterina anormal de etiologa a determinar Fumadoras mayores de 35 aos Hipertensin arterial Diabetes Mellitus no controlada Trastornos de la coagulacin Migraa focal Insuficiencia renal

Hormonales orales Contraindicaciones:

Lactancia en los primeros meses postparto Embarazo o sospecha de embarazo Antecedente o cncer activo mamario o de crvix Antecedente o enfermedad tromboemblica actual, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica y reumtica Tumores hepticos Ingesta crnica de algunos antibiticos y anticonvulsivantes

Hormonales orales Efectos colaterales y conducta a seguir:

Cefalea Nusea Vmito Mareo Mastalgia Melasma Manchado intermenstrual Leve: reforzar consejera y continuar con el mtodo. Suspender y cambiar mtodo en caso de: - Sospecha de embarazo Cefalea intensa - Alteraciones visuales Dolor torcico intenso - Disnea - Ictericia

Hormonales orales Forma de administracin:

COMBINADOS
Primer ciclo.- Dentro de los primeros cinco das del ciclo menstrual por 21 o 28 das

SOLO PROGESTINA
Primer ciclo.- Es el primer da del ciclo menstrual, diario ininterrumpidamente (incluso durante la menstruacin).

Hormonales orales Conducta a seguir en caso de uso irregular:

En caso de olvido de una tableta o gragea tomar dos tabletas al da siguiente.
En caso de olvido de dos tabletas consecutivas, ingerir dos tabletas durante los dos das siguientes, y adicionar un mtodo de barrera por siete das. En caso de olvido de tres tabletas consecutivas, suspender la ingestin de las tabletas, utilizar mtodo de barrera durante el resto del ciclo y reiniciar en el prximo ciclo menstrual.

Hormonales inyectables Efectividad anticonceptiva: Bajo

condiciones habituales de uso es mayor del 99%
INDICACIONES: - Nuligestas, nulparas o multparas - Antes del primer embarazo - En el intervalo intergensico - En postaborto inmediato - En postparto, postcesrea, despus de la tercera semana, si la mujer no est lactando

Lineamientos generales para la prescripcin: Combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables pueden obtenerse en unidades de atencin mdica y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin:

Proporcionar consejera. Efectuar Interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de los inyectables. Efectuar examen fsico, en funcin de capacitacin y recursos de los prestadores de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes el examen plvico y la toma de muestra para citologa crvico-vaginal, puede diferirse para consultas subsecuentes. Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.

Forma de administracin
Los anticonceptivos hormonales combinados inyectables se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. La primera aplicacin debe hacerse en cualesquiera de los primeros cinco das despus de iniciada la menstruacin. Tambin puede iniciarse en cualquier momento, si se est razonablemente seguro de que la usuaria no est embarazada. Si el mtodo se inicia despus del quinto da del ciclo menstrual debe usarse simultneamente un mtodo de barrera durante los primeros siete das despus de la inyeccin. Las inyecciones subsecuentes deben aplicarse cada 30 +/- 3 das, independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. Las usuarias de anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina pueden cambiar al hormonal combinado inyectable recibiendo la primera aplicacin de ste en el da programado para su inyeccin. Posteriormente se debe aplicar cada 30 +/- 3 das independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual. En el posparto, o poscesrea cuando la mujer no efecta lactancia, la administracin del hormonal combinado inyectable se puede iniciar despus de la tercera semana. Despus de un aborto se puede iniciar la administracin del hormonal combinado inyectable a las dos semanas. Estos anticonceptivos deben suspenderse 45 das antes de una ciruga mayor electiva, o durante la inmovilizacin prolongada de alguna extremidad y reiniciarse dos semanas despus.

Lineamientos generales para la prescripcin: Solo progestina

Los anticonceptivos inyectables que slo contienen progestina se pueden obtener en unidades de atencin mdica, y en programas de distribucin comunitaria o adquirirse en las farmacias con prescripcin mdica. Se deben realizar los siguientes procedimientos para su prescripcin: Proporcionar consejera. Efectuar interrogatorio. Instruir a la mujer en el uso adecuado de las inyecciones. Efectuar examen fsico en funcin capacitacin y recursos del prestador de servicios y requerimientos de los mtodos anticonceptivos incluyendo: toma de la tensin arterial, examen de mamas, examen plvico y toma de muestra para citologa crvico-vaginal (Papanicolaou). En caso de adolescentes, el examen plvico y la toma de citologa crvico-vaginal se pueden diferir para consultas subsecuentes. Se debe tener especial atencin para evitar el uso indistinto de anticonceptivos hormonales combinados inyectables y los que slo contienen progestina, en razn de su diferente formulacin y duracin de efectividad. Se deben utilizar jeringas y agujas estriles que sean desechables.

Forma de administracin
Los anticonceptivos hormonales inyectables que slo contienen progestina se aplican por va intramuscular profunda en la regin gltea. La primera aplicacin debe efectuarse en cualesquiera de los primeros siete das despus del inicio del ciclo menstrual. Las inyecciones subsecuentes de DMPA deben aplicarse cada tres meses y las de NET-EN cada dos meses independientemente de cuando se presente el sangrado. En el posparto, cuando la mujer est lactando, la aplicacin de estos anticonceptivos inyectables debe efectuarse despus de la sexta semana. En el posaborto la primera aplicacin puede efectuarse inmediatamente.

Hormonales inyectables Precauciones:

Hemorragia uterina anormal de etiologa a determinar Fumadores mayores de 35 aos Hipertensin arterial Diabetes mellitus no controlada Trastornos de la coagulacin Migraa focal Insuficiencia renal

Hormonales inyectables
Los anticonceptivos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin y se dividen en dos grupos: los combinados de estrgeno y progestina, y los que contienen slo progestina.

Combinados de estrgeno y progestina

Hormonales inyectables que slo contienen progestina

- Cipionato de estradiol 5 mg + acetato de medroxiprogesterona 25 mg en 0.5 ml de suspensin acuosa microcristalina. - Valerianato de estradiol 5 mg + enantato de norestisterona 50 mg en 1 ml de solucin oleosa.
- Enantato de estradiol 5 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 75 mg en 1 ml de suspensin acuosa. - Enantato de estradiol 10 mg + acetofnido de dihidroxiprogesterona 150 mg en 1 ml de suspensin acuosa. Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

- Enantato de noretisterona 200 mg, en ampolleta con 1 ml de solucin oleosa.

- Acetato de medroxiprogesterona 150 mg, en ampolleta con 3 ml de suspensin acuosa microcristalina.

- Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Hormonales inyectables Contraindiaciones:

Lactancia en los primeros meses postparto Embarazo o sospecha de embarazo Antecedente o cncer activo mamario o de crvix Antecedente o enfermedad tromboemblica actual, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, cardiopata isqumica y reumtica Tumores hepticos Ingesta crnica de algunos antibiticos y anticonvulsivantes

Hormonales inyectables Forma de administracin

La primera aplicacin debe hacerse en calesquiera de los primeros cinco das del ciclo menstrual Ciclos subsecuentes de cada 30 das Independientemente de cuando se presente el sangrado menstrual En el postparto, postcesrea, despus de la tercera semana (si la mujer no va a lactar), slo en los combinados En el postaborto a las dos semanas

Hormonales inyectables
Efectos colaterales * Oirregularidades menstruales Conducta a seguir en caso de uso irregular: - Inyecciones subsecuentes con intervalo mximo de 33 das. No recomendable antes de 27 das - Si hay omisin en periodo adecuado, se utilizar mtodos de barrera y esperar el siguiente ciclo menstrual

Amenorreas Cefalea

Mastalgia Aumento de peso

- Si la aplicacin de la inyeccin es tarda, debe adicionarse mtodos de barrera durante el resto del ciclo menstrual

Duracin de la proteccin anticonceptiva

La proteccin anticonceptiva se extiende hasta por 33 das despus de la aplicacin de la inyeccin. La aplicacin de inyecciones subsecuentes despus de 33 das a partir de la anterior no garantiza proteccin anticonceptiva.

Dispositivo intrauterino
Es un objeto que se coloca dentro de la cavidad uterina, con fines anticonceptivos de carcter temporal. Los dispositivos intrauterinos disponibles consisten en un cuerpo semejante a una "T" de polietileno flexible y contienen un principio activo o coadyuvante de cobre o de cobre y plata y tienen adems hilos gua para su localizacin y extraccin. Mecanismo de accin. Modificacin del endometrio Discapacitacin del espermatozoide Alteraciones de la motilidad de las trompas uterinas Alteracin de la viscosidad del moco cervical

DIU
Efectividad anticonceptiva: Bajo condiciones de uso habituales, brinda proteccin anticonceptiva del 95% al 99%. Duracin: La duracin de la efectividad anticonceptiva del DIU Tcu 380 es de 8 a 10 aos.

Periodo de insercin: Intergensico, posplacenta, prealta, puerperio tardo y postaborto

INDICACIONES: * Mujeres en edad frtil con vida sexual activa * Nuligestas, nulparas o multparas incluyendo adolescentes. * Antes del primer embarazo *En el intervalo intergensico *En el posparto, trans y poscesrea con o sin lactancia * En el posaborto

CONTRAINDICACIONES: * Carcinoma del crvix o del cuerpo uterino *Enfermedad plvica inflamatoria activa *Presencia de coriomanioitis *Embarazo o sospecha de emabrazo *Utero con histerometra menor a 6cm *Patologa que deforme la cavidad uterina

Precauciones
Infeccin del tracto genital Hiperplasia endometrial Sangrado uterino Anemia y padecimientos hemorragparos Dismenorrea severa Antecedente de embarazo ectpico Ruptura prematura de membranas Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria Trabajo de parto prolongado

Tiempo de colocacin
El DIU puede ser insertado en los siguientes momentos: Periodo intergensico: el DIU puede insertarse preferentemente durante la menstruacin o en cualquier da del ciclo menstrual cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo. Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 minutos posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede realizarse despus de un parto o durante una cesrea. Prealta: al egreso hospitalario se puede hacer la colocacin del DIU antes de que la paciente sea enviada a su domicilio, despus de la resolucin de cualquier evento obsttrico. Posaborto: inmediatamente despus del legrado o aspiracin endouterina por aborto de cualquier edad de embarazo. Puerperio tardo: entre 4 y 6 semanas posaborto, posparto y poscesrea.

Lineamientos generales para la prescripcin

El DIU debe ser aplicado: Despus de proporcionar consejera. Por personal capacitado en la exploracin del aparato genital femenino y en las diversas tcnicas de insercin. Siguiendo las recomendaciones especficas para cada tipo de DIU. Cumpliendo las tcnicas de asepsia y antisepsia. No se debe recomendar en mujeres con varios compaeros sexuales y expuestas a enfermedades de transmisin sexual por el riesgo de desarrollar enfermedad inflamatoria plvica.

Efectos colaterales
En general, el DIU es bien tolerado por la mayora de las usuarias. Los efectos colaterales son poco frecuentes, generalmente limitados a los primeros meses posteriores a la insercin y se pueden manifestar como: Dolor plvico durante el periodo menstrual. Aumento de la cantidad y duracin del sangrado menstrual.

Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales

Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional, enfatizando las caractersticas y consecuencias del uso del mtodo. Los efectos colaterales deben ser tratados. Si las molestias persisten ms all de 90 das, debe de considerarse la posibilidad de reemplazar el DIU y si an persistieran, se debe retirar y seleccionar otro mtodo anticonceptivo. Una complicacin inmediata que se puede presentar como accidente durante la insercin del DIU es la perforacin uterina; en este caso la usuaria debe ser referida de inmediato a una unidad hospitalaria para su atencin.

Oclusin Tubarica Bilateral

Es un mtodo anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusin tubaria bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar la fertilizacin.

Efectividad anticonceptiva
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.

Indicaciones - Paridad satisfecha.

- Razones mdicas. - Retardo mental.

Contraindicaciones - Enfermedad inflamatoria plvica activa.

Precauciones
- Embarazo o sospecha de embarazo. - Discrasias sanguneas no controladas. - Anemia severa. - En el posparto, cuando el neonato presente problemas de salud que comprometan su supervivencia. - Falta de movilidad uterina (adherencias).

Tiempo de realizacin
Este procedimiento puede realizarse en el intervalo, posparto, transcesrea y posaborto.

Acceso a la cavidad abdominal y tcnica quirrgica

La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del mdico que realice el procedimiento y de la disponibilidad de instrumental, equipo y material necesarios. La va de acceso a la cavidad abdominal puede ser por minilaparotoma, laparoscopa, histeroscopa o colpotoma. El procedimiento de oclusin tubaria puede ser por: Salpingectoma y ligadura. Salpingotoma (fimbriectoma). Tcnicas de Pomeroy, Uchida e Irving. Mecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin. Se debe recomendar como procedimiento de eleccin la minilaparotoma con la tcnica de Pomeroy modificada. En todos los casos se debe realizar el procedimiento siguiendo las normas y tcnicas quirrgicas recomendadas por las instituciones del Sistema Nacional de Salud.

Lineamientos generales para la prescripcin

Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular requiere de: Un proceso amplio de consejera previa a su realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado de la usuaria (firma o huella dactilar) o de su representante legal. Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico. La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal mdico debidamente capacitado para su realizacin. El procedimiento puede efectuarse en cualquier da del ciclo menstrual, cuando se est razonablemente seguro de que no hay embarazo. El procedimiento puede manejarse como ciruga de corta estancia en el puerperio de bajo riesgo, en el posaborto y en el intervalo. El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas. Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y paridad de la mujer no sern factores de contraindicacin del mtodo.

Efectos colaterales
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento anestsico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirrgico (hemorragia o infeccin).

Conducta a seguir
Despus del procedimiento, la usuaria debe mantenerse en observacin por un periodo mnimo de dos a seis horas. Tomar analgsico en caso necesario. Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das. Si despus del egreso hospitalario se detecta algn problema de salud asociado con el procedimiento, la mujer debe ser referida en forma inmediata a una unidad hospitalaria para su atencin.

Vasectoma Es un mtodo anticonceptivo

permanente para el hombre, que consiste en la oclusin bilateral de los conductos deferentes, con el fin de evitar el paso de los espermatozoides. Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva mayor al 99%.
Indicaciones Contraindicaciones

- Fecundidad satisfecha.
- Razones mdicas. - Retardo mental.

- Criptorquidia.
- Antecedentes de ciruga escrotal o testicular. - Historia de impotencia.

Precauciones
Infeccin en el rea operatoria. Hidrocele. Varicocele. Filariasis (escroto engrosado). Hernia inguino escrotal. Enfermedades hemorragparas.

Forma de aplicacin
Tipos de tcnica quirrgica: Tcnica tradicional, con bistur Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan, seccionan o bloquean los conductos deferentes a travs de una pequea incisin en el escroto. Tcnica de Li, sin bistur Es un procedimiento quirrgico por el cual se ligan y seccionan los conductos deferentes a travs de una pequea puncin en el rafe escrotal. En ambas tcnicas puede utilizarse la electrofulguracin para bloquear los conductos deferentes.

Lineamientos generales para su prescripcin

Por ser de carcter permanente, este mtodo en particular, requiere de un proceso amplio de consejera previo a su realizacin. Autorizacin escrita del consentimiento informado del usuario (firma o huella dactilar) o de su representante legal. El procedimiento debe ser realizado por personal mdico debidamente capacitado. El procedimiento puede manejarse como ciruga ambulatoria en unidades de primer nivel de atencin. El procedimiento se debe realizar bajo las normas quirrgicas y de esterilizacin establecidas y con anestesia local. Siempre que se cumplan los criterios para la seleccin del mtodo, la edad y fecundidad no sern factores de contraindicacin.

Efectos colaterales
No se conocen efectos colaterales asociados directamente al mtodo. Ocasionalmente pueden presentarse problemas asociados al procedimiento quirrgico: Equimosis. Infeccin de la herida quirrgica. Granuloma. Hematoma.

Conducta a seguir
Reposo domiciliario de cuatro horas posciruga, con aplicacin alterna de hielo sobre el rea quirrgica cada 30 minutos, cuando sea posible. Puede reiniciarse la actividad laboral a los dos das posciruga, siempre y cuando no implique esfuerzo fsico pesado durante los primeros siete das. Se deben suspender las relaciones sexuales por siete das. Utilizar suspensorio, traje de bao o calzn ajustado por siete das, mientras est sentado o de pie. Tomar analgsicos y antinflamatorios en caso necesario. Si el usuario detecta algn problema relacionado con la ciruga, debe ser atendido en forma inmediata por personal capacitado.

Mtodos de barrera Son aquellos que impiden

el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico, algunos se acompaan tambin de la accin de sustancias qumicas.
Para el hombre Condn o preservativo: es una bolsa de plstico (ltex) que se aplica al pene en ereccin para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems un espermicida (Nonoxinol-9). El condn o preservativo es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de transmisin sexual, incluyendo el SIDA. Efectividad anticonceptiva Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 85 al 97%.

Indicaciones

Contraindicaciones

Es un mtodo indicado para el Alergia o hipersensibilidad al hombre con vida sexual activa, en plstico (ltex) o al espermicida. las siguientes situaciones: - Como apoyo a otros mtodos anticonceptivos. - En personas con actividad sexual espordica. -Disfunciones sexuales asociadas a la capacidad erctil.

- Como apoyo durante las primeras 25 eyaculaciones posteriores a la realizacin de vasectoma.

- Cuando adems hay riesgo de exposicin a enfermedades de transmisin sexual, incluyendo al SIDA.

Forma de uso
Debe usarse un condn o preservativo nuevo en cada relacin sexual y desde el inicio del coito. Cada condn puede usarse una sola vez. Debe verificarse la fecha de manufactura, la cual no deber ser mayor a cinco aos. Se coloca en la punta del pene cuando est en ereccin, desenrrollndolo hasta llegar a la base del pene. Debe evitarse la formacin de burbujas de aire. Cuando el hombre no est circuncidado debe retraer el prepucio hacia la base del pene antes de colocar el condn. Posterior a la eyaculacin se debe retirar el pene de la vagina cuando an est erecto, sostener el condn por la base del pene para evitar que se derrame el semen o permanezca el condn en la cavidad vaginal. Se anudar el preservativo antes de su depsito final en un basurero, evitando derramar el semen. En caso necesario, se emplearn nicamente lubricantes solubles en agua, nunca en aceite, para evitar la prdida de efectividad del preservativo.

Lineamientos generales para la prescripcin

Se puede obtener en unidades de atencin mdica, en programas de distribucin comunitaria y de mercadeo social o mediante adquisicin libre en farmacias y otros establecimientos comerciales.

Efectos colaterales
Intolerancia al ltex o al espermicida.

Espermicidas
Son sustancias qumicas que impiden el paso de los espermatozoides, inactivndolos antes de que penetren al tero. Por lo general son surfactantes que pueden administrarse a travs de diversos vehculos: cremas, vulos y espuma en aerosoles. Las diversas presentaciones contienen un vehculo y un espermicida. Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 75 al 90% y puede incrementarse en asociacin con otros mtodos de barrera.

Formulaciones
Cremas: el vehculo es cido esterico y derivados o glicerina. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio. Ovulos: el vehculo es manteca de cacao, glicerina, estearina o jabn. El espermicida es cloruro de bencetonio, Nonoxinol-9, polietilenglicol de monoisoetilfenol, ter o ster polisacrido del cido polisulfrico. Espumas en aerosol: el vehculo es el polietilenglicol, glicerina o hidrocarburos y fren. El espermicida es Nonoxinol-9 o cloruro de bencetonio.

Indicaciones Mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o multparas, incluyendo adolescentes que deseen un mtodo temporal de efectividad media - Contraindicacin para el uso de anticonceptivos hormonales.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la formulacin.

- Durante la lactancia. - Para aumentar la eficacia anticonceptiva de otros mtodos de barrera.

- En periodo inmediato posvasectoma.

Forma de administracin
Aplicarse dentro de la vagina de 5 a 20 minutos antes de cada coito, segn la recomendacin del fabricante.

Lineamientos generales para la prescripcin

Se debe explicar a las usuarias sobre la necesidad de respetar el tiempo de espera antes del coito a partir de la aplicacin intravaginal, as como evitar el aseo poscoito en forma inmediata, con el fin de lograr el efecto anticonceptivo de los espermicidas.

Efectos colaterales
Su uso puede producir en la pareja fenmenos de inflamacin local, en personas sensibles a los ingredientes de la formulacin. Reacciones alrgicas.

Mtodos naturales o de abstinencia peridica

Son los mtodos por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual de acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer. Estos mtodos requieren de una alta motivacin y participacin activa de la pareja, as como de la capacidad de la mujer para identificar los patrones de secrecin de moco cervical, temperatura basal y otros sntomas asociados al periodo frtil. Los mtodos naturales ms utilizados son: Mtodo del calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus. Mtodo de la temperatura. Mtodo del moco cervical o de Billings. Mtodo sintotrmico.

Efectividad
Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan proteccin anticonceptiva del 70 al 80%.

Indicaciones
Estos mtodos pueden aplicarse en parejas en edad frtil, con vida sexual activa, que requieran regular su fecundidad de manera temporal y que no deseen usar un mtodo de mayor efectividad por cualquier causa.

Contraindicaciones
Riesgo reproductivo elevado. Mujeres con ciclos menstruales irregulares en cuanto a duracin y caractersticas de la menstruacin. Inhabilidad de la mujer para reconocer: las caractersticas de su ciclo menstrual, cambios en el moco cervical, en la temperatura basal y otros sntomas y signos asociados al ciclo menstrual. En personas que no estn en situacin de practicar la abstinencia sexual cuando el mtodo lo requiera.

Precauciones
Cualquier motivo de duda de la mujer respecto de las caractersticas de su ciclo menstrual por cualquier razn.

 La forma de uso de estos mtodos se basa en la serie de eventos fisiolgicos de un ciclo menstrual. La efectividad de los mtodos depende de la capacidad de la usuaria para predecir la fecha de la ovulacin con seguridad razonable. La capacitacin para estos mtodos dura de tres a seis ciclos (meses). Requiere de la abstinencia peridica entre 35 al 50% del ciclo. Se deben estudiar el moco cervical, la temperatura basal, las manifestaciones en los anexos, glndulas mamarias y el crvix y llevar registro minucioso diario de los cambios peridicos para la determinacin de los patrones de secrecin cervical, de la temperatura basal y otros asociados al periodo frtil.

Mtodo de calendario, del ritmo o de Ogino-Knaus

Como resultado de la observacin continua durante un ao, la pareja puede estimar el principio de su periodo frtil restando 19 das del ciclo ms corto y calcula el fin del periodo frtil restando 12 das del ciclo ms largo. Durante este tiempo se deben evitar las relaciones sexuales. Debido a que pocas mujeres tienen ciclos menstruales de duracin uniforme, a menudo los clculos del periodo frtil son demasiado amplios y requieren de abstinencia prolongada.

Mtodo del moco cervical o de Billings

Para practicar este mtodo, la mujer debe tener la capacidad para establecer diferencia entre sequedad, humedad y mayor humedad a nivel vaginal y vulvar, utilizando un papel higinico antes de orinar o mediante la toma de moco cervical con el dedo, para verificar su aspecto y elasticidad. Durante el ciclo menstrual ocurren cambios que van de secreciones escasas de moco pegajoso seguido de otra fase de aumento inicial de niveles de estrgenos que dan una sensacin de humedad y un moco cervical ms abundante y lubricante que se observa cercano a la ovulacin, caracterizada por una mayor humedad. El sntoma mximo o cspide es un moco elstico, que si se toma entre dos dedos se observa filante (es decir, que se estira o elonga como clara de huevo). La abstinencia sexual debe comenzar el primer da del ciclo menstrual en que se observa el moco abundante y lubricante y se contina hasta el cuarto da despus del da cspide en que se presenta el sntoma mximo o filantez del moco cervical.

 Para poder determinar, con seguridad razonable, las manifestaciones relativas al ciclo menstrual deben registrarse: las fechas de inicio y trmino de la menstruacin, los das de sequedad, de moco pegajoso o turbio y de moco claro y elstico, de acuerdo con la simbologa convencional disponible para el mtodo. El ltimo da de secrecin de moco se llama da cspide. Se marca con una X y slo puede confirmarse al da siguiente, cuando vuelve el patrn infrtil o das secos que determinan el comienzo de la etapa infrtil del ciclo menstrual a partir del cuarto da despus del cspide. Los tres das siguientes al da cspide se marcan 1, 2, 3. Los ltimos das infrtiles del ciclo menstrual comprenden desde el cuarto da despus del da cspide hasta el final del ciclo.

Cuando se desea prevenir el embarazo, la pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales:
- Todos los das que se observe secrecin de moco cervical hasta el cuarto da despus del da cspide. - Los das de menstruacin, y - Al da siguiente de cualquier relacin sexual en das secos, antes del da cspide.

Mtodo de la temperatura
Este mtodo depende de un solo signo, la elevacin de la temperatura corporal basal. La mujer al despertar, antes de levantarse, debe efectuar la medicin de su temperatura todas las maanas, en la misma situacin y por la misma va despus de al menos cinco horas de sueo continuo. La medicin puede ser oral, rectal o vaginal, pero la ms exacta es la rectal. Se debe efectuar el registro grfico del resultado de la medicin para poder observar los cambios trmicos que indiquen si se produjo o no la ovulacin. Este cambio generalmente es discreto, con una variacin de 0.2 a 0.4 grados centgrados. Se registra la temperatura basal diariamente. La pareja debe abstenerse de tener relaciones sexuales entre el primer da de la menstruacin y el tercer da consecutivo de temperatura elevada. La espera de tres das, poselevacin de la temperatura, contribuir a evitar que el vulo sea fecundado.

Mtodo sintotrmico
Este mtodo es denominado as porque combina varios sntomas y signos con la temperatura basal, especialmente cambios en el moco cervical y clculo numrico para determinar el periodo frtil de la mujer. Se pueden asociar con otros cambios tales como: dolor abdominal asociado a la ovulacin, hemorragia intermenstrual, cambios en la posicin, consistencia, humedad y dilatacin del crvix, mastodinia, edema y cambios en el estado de nimo. Los cambios cclicos del crvix se presentan de manera ms uniforme, pero algunas mujeres tal vez no puedan interpretarlos, incluso cuando no existan condiciones anormales. Las aceptantes de estos mtodos pueden ser adiestradas por personal capacitado. Se requiere de un periodo largo de instruccin inicial y asesoramiento progresivo.

Lineamientos generales para la prescripcin

Se debe cumplir con los siguientes procedimientos: Mantener una estrecha relacin entre el prestador de servicio y la pareja usuaria. Proporcionar una adecuada informacin para la cabal comprensin del mtodo. La pareja usuaria debe aceptar el compromiso absoluto de abstinencia sexual durante los periodos de fertilidad en el ciclo menstrual determinados de acuerdo con los procedimientos descritos para cada mtodo.

Identificacin y manejo de casos de esterilidad e infertilidad

Esterilidad: Por esterilidad debe entenderse la incapacidad que presente un individuo, hombre o mujer o ambos integrantes de la pareja, en edad frtil, para lograr un embarazo por medios naturales, despus de un periodo mnimo de 12 meses de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos. Infertilidad: Por infertilidad debe entenderse la incapacidad de la pareja o del individuo (mujer) para poder llevar a trmino la gestacin con un producto vivo, despus de dos aos de exposicin regular al coito, sin uso de mtodos anticonceptivos.

Identificacin de casos de esterilidad e infertilidad

La esterilidad y la infertilidad pueden deberse a factores masculinos, femeninos o de ambos integrantes de la pareja.
Aquellas parejas que soliciten atencin primaria a la salud por esterilidad o infertilidad deben recibir informacin acerca de salud reproductiva, sexualidad y caractersticas del periodo frtil. El mdico debe recabar, en las primeras consultas, la historia clnica de ambos integrantes de la pareja, con especial nfasis en la historia menstrual de la mujer, as como el registro de su temperatura basal durante dos ciclos. Siempre que sea posible, de acuerdo a capacitacin y recursos, se debe efectuar la documentacin de la ovulacin y el anlisis de semen. Si la causa de esterilidad o infertilidad de la pareja no puede ser resuelta en el primero o segundo niveles de atencin a la salud, la pareja debe referirse a los servicios especializados en el tratamiento del problema. Los casos de mujeres mayores de 36 aos, debido a la mayor morbimortalidad materna e infantil en este grupo de edad, deben referirse para su atencin a servicios especializados en el tratamiento de la esterilidad e infertilidad. El manejo y tratamiento de la pareja se instituir de acuerdo con el diagnstico establecido.