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Conceito

Conceito

Epidemiologia
A hipertenso arterial sistmica atinge cerca de 10% das gestantes - includa entre os principais casos de internao; Em geral acomete cerca de 5 a 10% da populao obsttrica que evoluem para PE e E; Na primeira gestao - prevalncia em torno de 20%;

Dados do Ministrio da Sade apontam a hipertenso como a maior causa de morte materna no pas, sendo responsvel por cerca de 35% da taxa de 140 - 160 mortes maternas/100.000 nascidos vivos;
Dados no BRASIL Rio Grande do Sul (dados de 1990): SHG representam causa mais frequente de bitos maternos; So Paulo (1996) 18,02% de bitos maternos associados a PE e E;

Epidemiologia

Fatores de risco

Fatores de risco

Classificao SHG
definida como hipertenso arterial e proteinria identificada a partir da 20 semana de gestao. Pode ser classificada em dois estgios:

Grave: Neste segundo caso preciso a observao de alguns sinais e sintomas: Presso arterial > 160/110mmHg; Proteinria 2 gramas/24 horas; Creatinina srica > 1,2 ml/dL; Cefaleia intensa,dor epigstrica e ou distrbios visuais; Sinais de anemia microangloptica e/ou elevao de enzimas hepticas; Plaquetopenia < que 1000 mm

Classificao SHG

Leve: Caracterizada por presso arterial abaixo de 160/110mmHg.

Classificao SHG
o quadro evolutivo de uma gestante que apresenta pr-eclampsia. Caracterizado principalmente por quadro de convulses, sendo precedida pelo agravamento do quadro hipertensivo.

Principais sintomas
Cefaleia diplopia viso turva escotomas Epigastralgia dor no hipocndrio direito Alteraes funcionais: cardiovascular;

sistema nervoso central; rins.

Classificao SHG
A gestante portadora de hipertenso arterial precedente gestao ou diagnosticada antes da 20 semana de gestao.

Apresenta-se em dois quadros clnicos

Classificao SHG
Caracteriza por episdio agudo e elevao da presso arterial;
Acompanha sinais e sintomas; A presso diastlica ultrapassa valores de 110mmHg.

Classificao SHG
Detectada pela primeira vez aps a 20 semana de gestao.
Sem proteinria associada. Acomete mulheres previamente n0rmotensas e sem proteinria; Normalmente os nveis arteriais se normalizam no ps-parto; Pode evoluir para PE (pr-eclampsia), neste caso se associada a proteinria

Aspectos nutricionais
Ganho de peso gestacional e edema

Aumento ponderal sbito e excessivo durante a gestao sinal sugestivo de SHG; pode estar associado com

Presso osmtica das ptns plasmticas

Aspectos nutricionais
Presso dos capilares arteriais

Ptns sricas contribui p/ formao de edema

Da presso osmtica do fluido intersticial

Oculto - Mascarado pelo ganho de peso Visvel - Formao de cacifo caracterstico Ganho de peso 1kg/semana ou 3kg/ms manifestao de SHG em evoluo

Presso na zona terminal dos capilares

Aspectos nutricionais

Manuteno do volume sanguneo adequado e profilaxia do edema.

Lipoprotenas so importantes meios de transporte de lipdeos em meio aquoso na corrente sangunea.

Renovao e manuteno das ptns tissulares e integridade heptica mantida graas ao fornecimento adequado de ptns dietticas - preveno da SHG.

Aspectos nutricionais
Energia
Prticas de restrio calrica de ptn afim de controlar o ganho de peso gestacional e reduzir complicaes so perigosas; no necessrio.

Sdio
Nutriente indispensvel para o controle do compartimento fluido extracelular pois mantm a concentrao inica normal.

Clcio
Essencial durante a gestao; indispensvel para a formao ssea, contrao muscular, transmisso neural, coagulao sangunea e atividade enzimtica.

mega 3
EPA reduz agregao plaquetria e causa aumento da vasodilatao.

Vit A,C e E
Antioxidantes controlam a peroxidao lipdica evitam leso endotelial preveno das SHG.

Terapia Nutricional
Alterao de peso

Terapia Nutricional
Alterao da ingesto alimentar Capacidade funcional do paciente e exame fsico

Presena de sintomas gastrointestinais significativos

Terapia Nutricional
Ateno para o ganho de peso sbito ( 0,5kg/semana) associada hipertenso Presena de edema Nveis de PA Diurese Evoluo da altura e estado geral da gestante Sinais de vitalidade fetal

Transaminases: AST (ASPARTATO TRANSAMINASE) ALT (ALANINA AMINOTRANSFE RASE) DHL (DESIDROGENAS E LCTICA) Bilirrubinas

Verificar ingesto inadequada de energia, ptn, Vit, minerais Mtodo de inqurito diettico

Tratamento
Em emergncia hipertensiva:

Hospitalizao;

Antecipao do parto (apartir da 37 semana gestacional);

Administrao parenteral de anti-hipertensivos;

Tratamento

Sulfato de magnsio melhor droga para preveno de eclmpsia.

Tratamento nutricional

Tratamento ambulatorial;

Dieta adequada para ganho de peso adequado; Dieta normossdica (at 6g/dia); Dieta hiperprotica (2g/kg/dia);

Adequao de vitaminas A, E, C e minerais Clcio (2000mg); Preferir leos vegetais; 2 a 3 pores de peixe/ semana;

Tratamento nutricional

Tratamento nutricional

Internao obrigatria;

Adequao de vutminas A, E, C e Clcio (2000mg)


Dieta normossdica (at 6g/dia de NaCl adio); Evitar alimentos ricos em sdio; Dieta hiperprotica (2g/kg/dia); Preferir leos vegetais; 2 a 3 pores de peixe/ semana.

Tratamento nutricional
Seguir o tratamento nutricional para pr- eclmpsia;

Dependendo do estado materno e da concistncia da dieta pode ser recomendada dieta enteral por sonda (nasogstrica ou nasojejunal);
Interrupo da gestao.

Medidas gerais
Controle do ganho de peso gestacional, stress e

infeces;

Medidas gerais
Evitar o tabagismo; Repouso noturno de 8h e diurno de 2h; Monitoramento da vitalidade e crescimento fetal.

Preveno
Uso de cido acetilsaliclico (aspirina 50 100mg/ dia)

em baixas doses para gestantes de alto risco;


Efeito inibitrio na sntese de tromboxano nas

Preveno
plaquetas.;

Uso apartir da 14 e 16 semana gestacional.

Acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando, ao fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel e a garantia do bem-estar materno e neonatal.
MS-BR, 2005.