CAUSALIDAD

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No solo interesa la descripcin de loa eventos de salud sino A quien afecta Donde y Cuando Buscando las posibles explicaciones del porque suceden los eventos

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La causalidad permite orientar las medidas de intervencin y la evaluacin de su efectividad El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad no sucede:
No ocurre por el azar No se distribuye homogneamente Tiene factores asociados que para ser causales Cumple con los siguientes criterios:

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La temporalidad, la causa precede al efecto La fuerza de asociacin La consistencia de la observacin La especificidad de la causa El gradiente biolgico, efecto dosis respuesta

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Considera que la enfermedad en la poblacin es un fenmeno dinmico La propagacin depende de la interaccin Entre exposicin y susceptibilidad de la o las personas De los factores determinantes de la presencia de la enfermedad

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Existen dos modelos que explican la causalidad en epidemiologa La triada epidemiolgica Modelo de causas componentes La triada depende de la interaccin del agente el husped susceptible y el ambiente

Triada epidemiolgica 56
huesped vector agente ambiente

Agentes: Infecciosos, virus, bacterias, parasitos, hongos,priones

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No infecciosos: Quimicos y fisicos Los factores del huesped determinan; La exposicion Su suceptibilidad La capacidad de respuesta Y sus caracteristicas de edad, grupo etnico herencia genetica, genero

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Estado socio economico Estilo de vida Los factores ambientales; El ambiente social Fisico y bilogico Ejemplos

Modelo de causas componentes 59

Modelo de multicausalidad Se aplica a todas las enfermedades La enfermedad es producida por un conjunto de condiciones que actuan A todas las condiciones se les llama causas componentes ( a, b, c, d, e, f, g,h. i, j)

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Al conjunto minimo de causas que actuan en conjunto se les llama causa suficiente Asi una causa suficiente es un conjunto de causas componentes ninguna de las cuales es superficial Una cuasa suficiente representa un mecanismo causal de la enfermedad

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La enfermedad se inicia cuando se completa una causa suficiente

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Una enfermedad puede tener varias causas suficientes Se esquematizan tres causa suficientes de una misma enfermedad cada una de ellas con sus causas componentes Las causas componentes pueden tener un papel en uno, dos o los tres mecanismo causales

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Aquella causa componente cuya presencia es imprescindible en todos los mecanismos causales de la enfermedad se le llama causa necesaria Los factores que representan causas componentes de enfermedad, incluyen los factores del agente, huesped y ambiente

Ejemplo con Tb. 64

La Tb tendria tres causas componentes. Cada una de ella suficiente para producirla representada por los tres circulos Cada causa suficiente tiene un conjunto minimode 5 factores que la componen esto es sus causas componentes El componente A esta presente en cada

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Una de las causas suficientes por lo tanto es una causa necesaria para producir la Tb. Corresponde al Micobacterium tuberculosis Debe estar presente para producir la enfermedad, pero no basta para que se produzca la enfermedad El componente B

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Podria ser desnutricion que no es causa necesaria para que ocurra la Tb En terminos generales no es necesario conocer todos los componente de una causa suficiente para hacer una prevencion eficaz

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 67

Es el desarrollo de la enfermedad desde el inicio hasta su resolucion La enf. Se inicia con la exposicion de un huesped susceptible a un agente causal y termina con la recuperacion, la discapacidad o la muerte Y la relacin que tiene con los niveles de proteccion

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Se delimitan claramente el periodo prepatogenico y patogenico En el periodo prepatogenico se ve la interaccion entre el agente, el huesped y el ambiente El periodo patogenico muestra los cambios que se producen en el huesped una vez realizado un estimulo efectivo

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El horizonte clinico marca el momento en la enfermedad es aparente Es importante senalar que es modelo permite ver claramente la forma de prevenir dependiendo del estadio de la enfermedad Prevencion primaria en el periodo prepatogenico

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Y esta encaminado a la proteccion de la salud En la fase clinica la prevencion se da en el diagnostico y tratamiento precoz Prevencion terciaria es en la rehabilitacion Concepto: Es la evolucion de la enfermedad en una persona en el tiempo sin intervencion

Otro modelo 71
periodo de latencia periodo infec ------------------------- ----------------- de incubac periodo sintomat --------------------------------------------- Expos cambios patolog signos y sint diagnostico ---------------------------------------------------------------------- Suscep enf subclinica enf clinica recup incapac inmunid portador muerte

Cadena epidemiolgica 72
Para explicarlas relaciones de los diferentes elementos que llevan a la enfermedad transmisible Agente Es un agente que esta presente para la presencia de la enfermedad, generalmente el agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la produccin de la enfermedad

Clasificacion 73
Se dividen en Biologicos: Bacterias,V. cholerae, Y pestis Protozoarios E histolitica, Giardia Metazoarios, T solium, A lumbricoides Hongos C albicans Rickettsias R prowaseki Virus Priones enfermedad de las vacas locas

No biolgicos 74
Quimicos: Pesticidas Aditivos de a;imentos Farmacos Productos industriales

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Fisicos: Fuerza mecanica Calor Luz Radiaciones Ruido

Propiedades de los agentes biolgicos 76

Perpetuacion de la especie Las que rigen para el tipo de contacto con el huesped humano Las que determinan la produccion de la enfermedad a partir del contacto con el humano Las propiedades intrinsecas de los microorganismos son la composicion quimica y la morfologia

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Una caracteristica es la capacidad de producir inmunidad en el ser humano, que es variable durante la infeccion El sitio de multiplicacion del agente El grado de diseminacion Vulnerabilidad al ambiente, sustancias quimicas, agentes fisicos y terapeuticos

 Husped: 78 Es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrpodos, que en condiciones naturales permite la subsistencia o alojamiento de un agente infeccioso. La entrada del agente biolgico y no biolgico en el husped inicia el proceso de infeccin o el periodo de latencia en las enf. Crnicas

 Infeccion: 79 Es la entrada, desarrollo o multiplicacion de un agente infeccioso en el organismo de una persona o animal. La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo o en ropas no constituye infeccion sino infestacion de tales superficies

 Infectividad: 80 Es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse dentro de un husped. La medida de infectividad es el numero mnimo de partculas infecciosas que se requieren para producir una infeccin ( dosis infectante mnima)

 81 El Sarampin, la Varicela son ejemplos de mxima infectividad Las Paperas y la Rubeola de infectividad media La Lepra de infectividad baja Patogenicidad: Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en personas infectadas

 82 La capacidad de producir enfermedad depende de varios factores La rapidez y gravedad del dano tisular La multiplicacin del agente La produccin de toxinas Se pueden establecer grados de Patogenicidad La Rabia, SIDA, Varicela son altamente patgenos

 83 La Influenza es altamente patogena el 80% de las infecciones producen enfermedad Las Paperas y la Rubeola producen del 40 al 60% enfermedad El Polio virus con baja proporcion de enfermos a partir de los infectados mas del 90% de los infectados son asintomaticos

 84 La presencia o ausencia d enfermedad depende de la susceptibilidad del huesped. No todas las personas expuestas a un a gente infeccioso son infectadas De estas unas presentan sintomatologia y otras no. La magnitud e intensidad de una infeccion aparente se mide en terminos de morbilidad y letalidad.

Infeccion inaparente 85
Es la presencia de un agente infeccioso en un huesped sin que aparezcan sin que aparezcan signos o sintomas clinicos manifiestos Solo se pueden detectar por laboratorio, reactividad positiva o pruebas cutaneas especificas

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INAPARENTE

APARENTE MODERADA

GRAVE

FATAL

XXXXXXXX OOOOOOO ########

VIRULENCIA

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Es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales La medida de virulencia es el numero dde casos graves y fatales en proporcin de los casos aparentes La letalidad es el numero de casos fatales en relacin al total de casos aparentes

RESERVORIO

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Los grmenes patgenos o no viven, multiplican y se mantienen en nichos ecolgicos especficos y es lo que se conoce como reservorio Reservorio de agentes infecciosos Reservorios humanos, importancia Reservorio extra humano. Los animales pueden infectarse o servir como reservorio

 90 Bacilo de koch meses Bacilo carbuncoso y del ttanos anos Algunos parsitos viven en el suelo en forma de larvas Histoplasma y coccidiodomicosis viven en el suelo

 89 Brucelosis, leptospirosis, ttanos Zoonosis es una enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones que ocurre en los animales y puede infectar al hombre. Hay grmenes que resisten a condiciones adversas o que se vuelven esporulas

 92 Fuente de infeccin Es la persona, animal, objeto desde donde el agente infecciosos pasa al husped El ser humano acta como fuente de infeccin a partir de los casos clnicos agudos y portadores Las personas infectadas que no presentan sntomas son de riesgo para transmitir y mantener la enfermedad

 93 Portador Es una persona o animal infectado que mantiene un agente especifico de una enfermedad, sin presentar signos y sntomas especficos de una enfermedad, constituyndose en fuente de infeccin Clasificacin: Portador asintomtico

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Portador en incubacin Portador convaleciente Portador transitorio o temporal Portador crnico o prolongado

Si se conoce la enfermedad se puede conocer la condicin de producir portadores

 Periodo de incubacin: 96 Es el tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin de los primeros signos y sntomas de la enfermedad En la mayora de las enfermedades infecciosas existe la posibilidad de transmitir durante el periodo de incubacin, antes de presentar los signos y sntomas

 97 Existen casos extremos; hepatitis B la sangre esta infectada hasta 3 mees antes de aparecer la ictericia. En el SIDA la persona infecta por anos Rabia el virus esta presente en la saliva del animal hasta 5 dias antes del inicio de sntomas

 Periodo de latencia: 98 Es el periodo de tiempo entre la infeccin y que la persona se vuelve infecciosa

Como regla general la mayora de enfermedades no son transmisibles durante la fase inicial del periodo de incubacin ni despus del periodo de restablecimiento

 99 Periodo de transmisibilidad o infeccioso: Es el tiempo en que el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado al hombre o de un ser humano infectado a un animal, inclusive los artrpodos.

 Modo de transmisin:

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Forma como el agente infeccioso se transmite desde el reservorio al husped Transmisin directa Transmisin indirecta

TRANSMISIN DIRECTA 101

Agente transfiere puerta de entrada proceso de infeccin Transmisin persona a persona. Gotas de Flugge Menbranas mucosas de nariz y boca. Estornudar, toser, escupir,hablar. Cantar, tocar, besar,relaciones sexuales Contacto directo

 Micosis sistemicas viven en forma 102 soprofitica en el suelo. Transmisin directa exposicin directa de los tejidos TRANSMISIN INDIRECTA Vehiculo de transmisin fomites Objetos e instrumentos contaminados, agua, alimentos, leche, productos biologicos (suero, plasma)

 103 Juguetes, panuelos. El agente infeccioso puede o no haberse multiplicado en el vehiculo antes de ser transmitido. Vector: Insecto o cualquier vehiculo vivo que transporta a un agente infeccioso desde un individuo o sus deshechos ----------

 A un individuo susceptible, su 104 comida, su ambiente inmediato. Mecnico; es el traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto volador o terrestre, por contaminacin de sus patas, trompa o por el pasos en su tracto intestinal sin desarrollo ciclico del micro organismo

 105 Biologico el vector puede multiplicarse o desarrollarse ciclicamente en el artropodo vector antes de ser transmitido la forma infectante al hombre, por la saliva, durante la picadura( dengue, malaria, fiebre amarilla). Por regurgitacion (Peste) Defecacion como en el Chagas, tifus, tetanos

 106 A traves del del aire Diseminacion por aerosoles transferidos a una puerta de entrada generalmente la via aerea. Aeresoles microbianos suspensiones aereas de particulas, constituidas total o parcialmente por agentes infecciosos Las principales particulas son:

 107 Son los residuos de la evaporacion de gotillas de flugge por un husped infectado, en el laboratorios, mataderos, industrias, salas de autopsias. Polvo generalmente del suelo, vestidos, ropa de cama o pisos contaminados.

 Puerta de salida: 108 Respiratoria las enfermedades que utilizan esta via son las de mayor difusion y las mas dificiles de controlar( Tb, influenza, sarampion) Genito urinaria: Sf, SIDA, gonorrea, ITS. Digestiva: tifoidea, hepatitis A y E, colera, amebiasis. Piel: contacto directo con lesiones superficiales, varicela, herpes Zoster

 109 Sf, leihsmaniasis, picaduras, mordeduras, perforaciones por agujas contacto con sangre infectada. Placenta: algunos agentes infecciosos pueden traspasarla, Sf, rubeola, toxoplasmosis, SIDA, Chagas. Puerta de entrada: En las enfermedades por via respiratoria puede ser puerta de entrada o de salida

 110 En otras enfermedades la puerta de salida y entrada son diferentes. Husped susceptible: Es una persona o animal vivo, que mantiene un agente infeccioso. Para que se produzca una enfermedad infecciosa especifica deben juntarse aspectos estructurales y funcionales

 111 La piel intacta y las menbranas mucosas, dan al cuerpo una cubierta impermeable a muchos parsitos vivos y agentes quimicos. Las menbranas mucosas son mas permeables y los agentes infecciosos pueden penetrarla. Los reflejos como la tos, el estronudo limpian la via respiratoria

 Las lagrimas, la saliva contienen 112 anticuerpos contra los grmenes patgenos. Otros mecanismos de defensa son el acido gastrico, el peristaltismo y anticuerpos especficos. Agente infeccioso penetra al organismo Se enfrenta a mecanismos de defensa inmunologica de tipo celular (linfocitos T, macrofagos y otras celulas de antigenos)

 Tipo humoral( linfocitos B,anticuerpos)113 La edad en los extremos de la vida En los ninos pequenos que no tiene memoria inmunologica y la susceptibilidad es mayor. El sexo las diferencias son dificiles de demostrar, sin embargo anatomicamente la mujer tiene mayor superficie mucosa para las ITS. Fisiologicamente el embarazo predispone a las infecciones de vias urinarias

 El grupo tnico y el grupo familiar

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Comparten rasgos genticos determinados lo que hace la resistencia o susceptibilidad a los agentes infecciosos. El componente cultural determina estilos de vida. El estado nutricional y las infecciones se potencian entre si.