GUIA GENERAL DE TRATAMIENTO

PACIENTE CON MASA DE ANEXOS

TRATAMIENTO

LAPAROTOMA EXPLORATORIA

Presencia de un ovario

palpable Masa de anexos en pacientes premenrquicas o posmenopusicas

NEOPLASIA OVRICA sobre un quiste funcional

LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Quistes mayores a 8 cm

Mujer edad reproductiva

Persisten mas de 60 das

Componentes slidos

 En el caso de las mujeres en edad

reproductiva con quistes menores a 6 cm de dimetro, se recomienda el seguimiento con ultrasonido para valorar su posible crecimiento.
La mayora de los quistes foliculares

desaparece despus de 60 das.

Anticonceptivos orales

Con la finalidad de suprimir la liberacin de gonadotropinas La estimulacin del quiste y posible neoformacin.

Los quistes que no muestran regresin despus

de 60 das (luego de seguimiento ultrasonogrfico y supresin de gonadotropinas) requieren observacin con ultrasonido plvico y

Manejo de las masas de anexos

EDAD Premenrquica Reproductiva TAMAO DEL QUISTE >2 cm <6 cm MANEJO LAPE Observacin durante 6 a 8 semanas y posteriormente repetir US Observar si es unilocular. Realizar exploracin quirrgica en caso de masas multiloculares o slidas en US Laparoscopia o LAPE con la finalidad de realizar cistectoma ovrica. Laparoscopia o LAPE con la finalidad de realizar ooferectoma.

6 a 8 cm

>

Possmenopusica

Palpable

TORSION DE ANEXOS

Introduccin
La torsin ovrica, tubrica o ambas, es

responsable de 2.7% de todas las emergencias ginecolgicas.

Mujeres en edad reproductiva (pre y

posmenompusicas, en 17.2% de los casos)

Dolor abdominal no especfico

ETIOLOGIA y FISIOPATOGENIA
Movilidad excesiva pedicular (ligamentos infundibuloplvico y los ligamentos ovricos

Estrangulaci n
Disminucin en el flujo sanguneo
Congesti n Descolorizacin Isquemia Necrosis

DAO IRREVERSIBLE

Cuadro clnico
Suele diagnosticarse tardamente.

El inicio de los sntomas puede ir de horas a

varios das: Dolor de inicio abrupto en abdomen inferior Acompaado de datos de irritacin peritoneal. Presencia de una masa de anexos Vmito y nusea en 70% Fiebre.

Diagnstico
Son insuficientes.

Leucocitosis, FNT.
Ultrasonido, primera herramienta diagnstica TAC o RMN, demuestra la presencia de alguna

masa plvica. Flujo Doppler: Flujo vascular reducido o ausente, hacia la regin de los anexos.

 Torsin del ovario derecho. (a) La ecografa muestra

un ovario aumentado de tamao (flechas slidas). El hallazgo de folculos (flecha abierta) en un ovario agrandado se considera un signo especfico de torsin de ovario. (b) Imagen ecogrfica del ovario

Torsin de un teratoma qustico maduro del ovario izquierdo en una mujer de 14 aos.

(a) La ecografa muestra el ovario asociado a una

masa (flechas slidas) que contiene una imagen hiperecognica con forma de semiluna (flecha abierta) sugestiva de grasa intralesional. (b) Un estudio con TC sin contraste intravenoso muestra la masa (flecha gruesa) con contenido graso, conectada al tero (no mostrado) mediante una

Torsin de un teratoma qustico maduro del ovario izquierdo en una chica de 14 aos.

(c) Imagen intraoperatoria del teratoma maduro

extirpado mediante ciruga laparoscpica.

Tratamiento
Despus de la sospecha clnica y de estudios de

laboratorio y gabinete, se deber realizar una ciruga laparoscpica de emergencia para establecer el diagnstico y evitar mayor dao ovrico. Intentar una detorsin y evitar cualquier otro tipo de manipulacin. No se recomienda la anexectomia, debido a que la funcin ovrica se preserva de 88 a 100% de los casos. Evitar Cistectomia ovrica. Posmenopusicas: Ooferectomia bilateral Las pacientes con verdaderos tumores ovricos se debern intervenir electivamente despus de 4 a 6 semanas