Suvremeni lijekovi; pita li tko za uinkovitost?

Lidija Gajski

Opa praksa

81,2% izdatka antihipertenzivi hipolipemici antidijabetici

Bergman Markovi B. i sur., Croat Med J 2005.

Terapijska skupina
1. Pripravci s djelovanjem na

kardiovaskularni sustav - 940 208

HRK

Pojedinani pripravci
1. atorvastatin - 109 501 HRK 2. lizinopril i diuretici - 84 490 3. simvastatin - 72 318 HRK
HRK

Hrvatska agencija za lijekove i medicinske proizvode, 2009.

Djelotvornost

Antihipertenzivi
100-200 ljudi za 1 KV dogaaj godinje bolesni, stariji, mukarci, rizini, visoka hipertenzija 50-100 za 1 KV dogaaj zdravi, mlai, ene, ne-rizini, blaga hipertenzija 250-1000 za 1 KV dogaaj

Antihipertenzivno lijeenje dovodi do smanjenja kardiovaskularnog pobola i smrtnosti, ali nema utjecaja na ukupni mortalitet.
Smjernice za dijagnosticiranje i lijeenje arterijske hipertenzije. Europsko drutvo za hipertenziju, Europsko kardiol. drutvo, 2007.

Lijeenje bolesnika do ciljnih vrijednosti tlaka niih od standardnih 140-160/90-100 mm Hg ne smanjuje mortalitet i morbiditet.
Arguedas, Perez (Cochrane), 2009.

Hipoteza da novi antihipertenzivni lijekovi, kao antagonisti kalcija, alfa blokatori, ACE inhibitori i blokatori AT receptora mogu utjecati na kardiovaskularnu prognozu iznad i vie od svog antihipertenzivnog uinka ostaje nedokazana.
Staessen i sur., 2003. (120 574 hipertoniara)

Diuretici u malim dozama najdjelotvornija su terapija prve linije za sprjeavanje pojave kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta.
Psaty i sur., 2003. (192 478 hipertoniara)

Djelotvornost

Hipolipemici
Statini
- 150 ljudi za 1 KV dogaaj godinje
koronaropati 80 zdravi 280 ene nedjelotvorno

- visoke doze - bez produenja ivota

Djelotvornost

Hipolipemici
Statini
U ena koje ne boluju od sranoilne bolesti snienje lipida ne utjee ni na ukupnu smrtnost, ni na smrtnost uzrokovanu koronarnom boleu. U ena sa sranoilnom boleu lijeenje hiperlipidemije smanjuje broj oitovanja koronarne bolesti, no ne utjee na ukupnu smrtnost. Walsh, Pignone, 2004. (11 435 ena)

Gemfibrozil, ezetimib, omega-3 mas. kiseline

Djelotvornost

Aspirin

KV bolesnici - 50-100 za 1 KV dogaaj godinje Zdravi - nedjelotvorno

Djelotvornost

Bolesni i rizini
- s 4% na 2,5-3% godinje

Zdravi i ne-rizini
- s 0,8% na 0,5% godinje

Djelotvornost

Antidijabetici
(DM tip II)

UKPDS
Stroga regulacija Leerna regulacija - smrt, amputacija, srano zatajenje, inzult,
sljepoa, bubr. zatajenje, polineuropatija - srani infarkt - op. mrene, ALF mrenice

- 200 za 1 dogaaj godinje

Djelotvornost

Antidijabetici
- metformin - sulfonilureja (glibenklamid, glimepirid, gliklazid) - repaglinid - akarboza - glitazoni - inzulini (animalni, humani, analozi aspart, lispro, glargin, detemir) - simulatori inkretina

Djelotvornost - Lijekovi za osteoporozu (alendronat)

frakture - s 6% na 3% godinje (kuk s 0,4% na 0,2%)

- Hormonsko nadomjesno lijeenje

simptomatska terapija

- Antidepresivi
teka depresija

- Antineoplastici
leukemije, limfomi, karcinom jajnika, dojke

- Antivirusni lijekovi
gripa O hepatitis C ? AIDS

- Cjepiva
DiTePer ? MoPaRu ? hepatitis B ? HPV O gripa O

Djelotvornost
- jo uvijek precijenjena

tetni uinci kvaliteta ivota cijena lijeenja kontrolirani uvjeti pristranost

Farmaceutska industrija
Znanost Edukacija

Politika

Farmaceutska industrija

Orijentacija preventivi
(imbenici rizika)

beskorisni pripravci