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S
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS DEL SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR.
La atencin medica de las lesiones traumtica de los miembros requiere el tratamiento de las fracturas simultneamente con el resto de las lesiones.
El tratamiento de todas fracturas se rige por cuatro paso que no pueden ser violados. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Reduccin o afrontamiento correcto de los extremos seos 3. Inmovilizacin firme e ininterrumpida hasta que la fractura haya consolidado 4. Movilizacin precoz de todas las articulaciones que no queden incluidas en la inmovilizacin
Inmovilizacin
Consiste en la limitacin de la motilidad del miembro afectado. Existen tres tipos de inmovilizacin. 1. Inmovilizacin de urgencia 2. Inmovilizacin de tratamiento primario 3. Inmovilizacin De tratamiento definitivo
1.
Las frulas deben ser forradas con espuma de goma, algodn, guata, tela, etc., para evitar lesionar las partes blandas.
1.
Se debe almohadillar las eminencias seas para, evitar lesionar y ulcerar la piel que las cubre
Los vendajes no deben aplicarse tan apretados que causen compresin ni tan flojos que permitan movimiento en el foco de lesin.
Cuando este afectada una difisis, es necesario inmovilizar las articulaciones proximal y distal al foco de la fractura.
Siempre que est afectada una articulacin se debe inmovilizar las difisis proximal y distal
Al aplicar la inmovilizacin es necesario mantener las posiciones funcionales articulares y las lneas ejes de los miembros.
Al pasar los vendajes por los pliegues de flexin del codo, el tobillo, los hombros y la cadera, se debe hacer siempre en figura de ocho para evitar compresin.
De existir alguna herida o fractura expuesta, las partes blandas sern cubiertas preferiblemente con material estril.
Inmovilizacin definitiva
Corresponde a aquella con la cual el paciente espera la consolidacin de la fractura; puede ser externa o interna, segn sea necesario o no exponer el hueso para fijarlo.
Hombro.
Codo.
Mueca. En
Cadera. En
discreta abduccin de 10 a 15, en extensin y con los dedos del pie hacia arriba para evitar rotaciones.
Rodilla. En el
inicio de la flexin unos 5, evitar la extensin forzada. Tobillo. En ngulo recto del pie con la pierna.
En el miembro superior la lnea eje se extiende desde el acromion hasta el centro del codo y de all se abre siguiendo el antebrazo hasta el tercer metacarpiano.
En el miembro inferior la lnea se extiende desde la espina iliaca antero superior, pasa por el centro de la rotula y termina en el borde interno del pie.
Eje de carga
TIPOS DE INMOVILIZACIONES
Temporales En funcin del tiempo Definitivas Externas (yesos)
En funcin de la relacin con el hueso Internas (clavos externos, tracciones
Inmovilizacin de fracturas Inmovilizacin de huesos enfermos y articulaciones Correccin de deformidades Prevencin de deformidades Inmovilizacin en el tratamiento de lesiones en tejido blandos.
Figura 1..
(a) Yeso antebraquial. (b) Yeso braquiopalmar. (c) Yeso toracobraquial. (d) Bota corta de yeso. (e) Bota corta de yeso con taco de marcha. (f) Bota larga de yeso. (g) Rodillera de yeso.
Figura 2. (a) Yeso pelvipdico. (b) Yeso pelvipierna. (c) Calzn. (d) Tracocervical. e) Minerva. (f) Corset.
Edema de ventana.
Tracciones
Traccin
Las tracciones son otro tipo de inmovilizacin, la cual mantiene la posicin por medio de una fuerza transmitida directamente al hueso a travs de pinzas o indirectamente a travs de los tejidos blandos por traccin cutnea
Propsito
Evitar o reducir el espasmo muscular Inmovilizar una articulacin o una parte del cuerpo Reducir una fractura o dislocacin Tratar una enfermedad de la articulacin
Tipos de traccin
Cutnea Esqueltica
Traccin cutnea
En este tipo de traccin se colocan tiras de tape directamente sobre la piel Las botas de traccin para las piernas y los cinturones plvicos para alteraciones espinales clasifican en esta categora
Indicaciones
La primera indicacin de la traccin de piel es el tratamiento de nios con fx o adultos con fx que requieran solo una moderada fuerza por un periodo relativamente corto Para los adultos es normalmente una medida temporaria
Esta traccin no debe ser utilizada en fx que requieran mas de 7-8lb de fuerza longitudinal No es recomendada para traccin continua que exceda de 3-4 semanas
Traccin esqueltica
Aplica la fuerza directamente sobre el hueso usando pinzas, alambres y tornillos Esta traccin permite el uso de 20-30lb de fuerza por 3-4 meses si es necesario Controla la rotacin
Traccin esqueltica
Es ventajosa para fragmentos inestables fracturados Para la fx de huesos largos requiere el uso de clavos de Steinmann o de Kirschner. La diferencia bsica entre los dos es el dimetro. Steinmann(2.8-4.5mm), Kirschnner (0.7-2.0mm)
Osteosntesis
Osteosntesis
Objetivos
Clasificacin
Fijacin externa
Fijacin interna
Indicaciones/Fijacin Externa
Fracturas abiertas (tipo II y III) Traumatizado grave Pseudoartrosis spticas Correccin de deformidades Fracturas cerradas con lesin grave de partes blandas Fracturas conminutas epifisometafisarias
La reduccin cerrada es imposible. Fracaso de la reduccin cerrada. Lesin vascular asociada. Fracturas patolgicas. Necesidad de movilizacin precoz. Fracturas irreductibles . Fracturas intra-articulares desplazadas.
Grandes fracturas avulsivas. Fracturas en las que el tx conservador fracasa. Cuando se requiere una superior calidad de fijacin y reduccin. Cuando la inmovilizacin cerrada requiere mucho tiempo. Cuando la inmovilizacin cerrada es especialmente incmoda
Inconvenientes
Mayor posibilidad de infeccin Instrumentacin complicada Un abordaje quirrgico amplio Mayor lesin de partes blandas Mayor sangrado (especialmente en fmur) Su utilizacin en fracturas abiertas es muy restringida.
MUCHAS GRACIAS