Caso clnico

Katherine Acaro Lelys Arvalo Jorge Gonzalez

EDAD: 56 AOS

SEXO: FEMENINO
ESTADO CIVIL: SOLTERA RELIGIN: CATLICA LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA INSTRUCCIN: SECUNDARIA IMCOMPLETA OCUPACIN: QQDD RELIGION:CATOLICA RAZA:MESTIZA GRUPO SANGUINEO: ORH +

MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR ABDOMINAL DOLOR LUMBAR

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que desde hace aproximadamente 1 ao y sin causa aparente, presenta dolor abdominal en hemiabdomen superior (epigastrio, hipocondrio derecho) de tipo clico, ocasional, intermitente de leve a moderada intensidad, en ocasiones se relaciona a la ingesta de alimentos. Hace 9 meses acude a facultativo donde se realizan exmenes de complementarios
Adems hace 2 meses con dolor en regin lumbar derecha espordico intermitente, se relaciona con la actividad fsica intensa, de leve intensidad, cede espontneamente. Por todo el cuadro mencionado acude a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

NINGUNO DE IMPORTANCIA SIN ANTECEDENTES QUIRURGICOS

Hbitos

Alcohol: nunca Tabaco: nunca Medicamentos: ninguno

Miccin: 3 4 veces al da Deposicin: 1 2 veces al da Alergias: ninguna

ANTECEDENTES GINECO- OBSTTRICOS

M: 12 AOS MENOPAUSIA: 46 AOS G: 1 A:0 P:1 C: 0 IVS: 25 AOS PS: 1 MAC: DEJA DE USAR AC HORMONALES INYECTABLES HACE 1 AO PAP: HACE 2 AOS, RESULTADO NORMAL MAM: NUNCA

Antecedentes patolgicos familiares

Madre: HTA

EXAMEN FSICO
ANTROPOMETRIA PESO: 60 Kg Talla: 157 cm IMC: 24,3 Kg/m2

SIGNOS VITALES TA: 115/70 mn Hg FC: 74 lpm FR:18 rpm T: 36,8 C

EXAMEN SOMATICO GENERAL

ESTADO DE CONCIENCIA: paciente lucida, orientada en tiempo, Espacio y persona FASCIES: Psicoexpresiva: tranquila Soamtoexpresiva: normal

BIOTIPO: Normosmico
ESTADO NUTRICIONAL: Eutrfico MARCHA: Eubsica PIEL Y FANERAS: Turgencia y elasticidad conservada, llenado Capilar 2 seg

EXAMEN REGIONAL
CABEZA: Normoceflica, ojos: pupilas isocricas y fotorreactivas, escleras plidas, FNS permeables, boca: MOH, piezas dentales en buen estado CUELLO: movilidad conservada, tiroides G0 TRAX: Simtrico, expansibilidad, elasticidad conservada, Cardiopulmonar: Corazn : R1 y R2 rtmicos, conservados , Pulmones: buena entrada de aire murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreaadidos.

EXAMEN REGIONAL
ABDOMEN: suave, depresible, no Se palpan masas, ni viceromegalias, no doloroso, RHA conservados en tono e intensidad. REGION LUMBAR: dolor a la palpacin profunda y puo percusin en fosa lumbar izquierda +/4 REGIN GENITAL: sin alteracin, no secrecin, no sangrado.

EXTREMIDADES: Tono y fuerza muscular conservada, no edema.

AGRUPACIN SINDRMICA

SNTOMAS DOLOR ABDOMINAL

DOLOR LUMBAR

AGRUPACIN SINDRMICA
SIGNOS Y SINTOMAS SINDROME GENITOURINARIO X SINDROME DIGESTIVO SINDROME MUSCULOESQUELETICO

DOLOR ABDOMINAL

DOLOR LUMBAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ulcera pptica Gastritis Dispepsia Estenosis pilrica Cncer gstrico Pancreatitis Litiasis biliar

Espasmo muscular Hernia discal Escoliosis, cifosis Desgarro de msculos o ligamentos Artritis reumatoide Osteoporosis

Pielonefritis Litiasis renal Tumor renal

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

EXAMEN SANGUNEO OCTUBRE 2013

GB.
GR.

5.430 MN3
5.040.000 MN3

CREATININA
PCR

0.69 mg/dl
1,53 mg/L

HGB.
HTO.

14.5 gr/dl
45%

PROTEINAS
ALBUMINA

7,4 g/dl
4,66 mg/dl

NEUTROFILOS 52%
LINFOCITOS PLAQUETAS UREA 39% 310.000 mn3 22 mg/dl

GLOBULINA
GLUCOSA TP TPT

2,8 mg/dl
88 mg/dl 13 seg 29 seg

EXAMEN ORINA OCTUBRE 2013

COLOR ASPECTO PH LEUCOCITOS NITRITOS AMARILLO CLARO 6,5 ++ NEG

PROTEINAS
SANGRE HEMOGLOBINA

NEG
NEG NEG

RX DE TORAX OCTUBRE 2013

TAC S Y C ABDOMEN Y PELVIS ABRIL 2013

TAC S Y C Abdomen ABRIL 2013

Hgado homogneo sin lesiones solidas ni qusticas. Vescula biliar presenta paredes engrosadas con clculos en su interior, no hay dilatacin de va biliar Rin derecho masa solida heterognea bien delimitada localizada en tercio medio, presencia de realce heterogneo a la administracin de contraste IV, mide 10x8 en sentido crneo caudal y transverso, hallazgos que puede estar en relacin con carcinoma de clulas renales, ROBSON etapa I Bazo, pncreas y suprarrenales y rin izquierdo aspecto normal Estomago, asas intestinales, y colon sin alteracin. tero, vejiga y ovarios sin alteraciones ,no se observa liquido libre ni adenopatas

Cortes muestran neoplasia epitelial maligna constituida por proliferacin de clulas grandes redondas con ncleos hipercromaticos, de leve pleomorfismo y ocasional binucleacion, halos claros perinucleares, destaca citoplasma granular acidofilo y claro as como membranas celulares prominentes, las clulas se disponen en patrn solido.

BIOPSIA GUIADA POR TAC SEPTIEMBRE 2013

DG: CARCINOMA DE CELULAS RENALES CLARAS DE PATRON SOLIDO

DIAGNOSTICO

CARCINOMA DE CELULAS RENALES CLARAS DE PATRON SOLIDO COLELITIASIS

CANCER RENAL

Es una enfermedad poco frecuente Representa 2-3 % de todo tipo de cncer. El tipo ms frecuente de lesin solida. 1,5- 1 + frecuente en hombres. Pico de incidencia entre 60-70 aos Factores cigarrillo, obesidad, terapia antihipertensiva Incremento de la deteccin incidental.

EPIDEMIOLOGIA
El cncer de rin representa un 3% de los tumores solidos 12/100.000 hombres 6/100.000 mujeres En los ltimos aos aumento su incidencia tanto en hombres y mujeres

Leve aumento de mortalidad

90% de tumores renales son carcinoma de clulas renales, el 85% carcinoma de clulas claras

15 a 20% de pacientes con mts al diagnostico

40-50% desarrollan mts en el seguimiento

CLASIFICACION HISTOLOGICA

MANIFESTACIONES CLINICAS
La gran mayora de casos son asintomticos, no palpables

50-60 % de los casos se diagnostican de forma fortuita

El examen clnico tiene valor limitado Triada clsica: 6-10 % Dolor lumbar (40%) Hematuria (60%) Masa palpables (20%)

SINTOMAS METASTASICOS
Tos, dolor torcico y disnea son sntomas que pueden traducir la presencia de metstasis pulmonares que son el sitio de diseminacin a distancia extraperitoneal ms frecuente. Dolores seos o fracturas ante un traumatismo leve o incluso sin l, revelan la presencia de metstasis seas, otro sitio frecuente de extensin a distancia. E Es posible tambin la presencia de metstasis cerebrales, las cuales generalmente son clnicamente muy expresivas: cefalea, confusin mental, vmitos, alteraciones de la visin, del equilibrio y convulsiones.

SINDROMES PARANEOPLASICOS
Hipertensin arterial Caquexia Prdida de peso Fiebre Neuromiopatas Amiloidosis Anemia Vsg elevada Funcin heptica alterada Hipercalcemia Policitemia Sndrome de Cushing

*Cncer avanzado *Difcil diagnostico *Tumor del internista

LABORATORIO - Es frecuente encontrar anemia, hematuria y VSG elevadas. - Estas alteraciones son inespecficas Ecografa: Mtodo sencillo, rpido, no costoso. Ha permitido el diagnstico precoz e incidental de un alto porcentaje de tumores renales. Ecografa Doppler: Permite evaluar extensin de compromiso vascular TAC: Mtodo diagnstico y de etapificacin de eleccin. Masa slida, heterognea que capta medio de contraste. Permite evaluar compromiso y extensin local, ganglios regionales, compromiso vascular, metstasis intraabdominales.

METODOS DIAGNOSTICOS

ETAPIFICACION

ETAPIFICACION

TRATAMIENTO
La probabilidad de curacin est en relacin directa con la extensin de la enfermedad. En el 60% de los pacientes est localizada (limitada al sitio primario), que es cuando la probabilidad de SV es mayor, superando el 90%. En el 17% de los pacientes se diagnostica cuando la enfermedad se ha extendido regionalmente (afectando por ejemplo los ganglios linfticos prximos), en esta etapa la probabilidad de SV a largo plazo es cercana al 63%. El 30% de los pacientes se presentar o desarrollar metstasis a distancia en algn momento de su evolucin, siendo la SV a largo plazo en este estadio cercana a un 11%.

TRATAMIENTO EN EL CANCER DE RION LOCALIZADO

CIRUGIA

La nefrectoma radical era el tratamiento estndar, en la actualidad es posible realizar nefrectomas parciales y tambin por va laparoscpica, con similar tasa de xito y menor tasa de complicaciones. Igualmente para los tumores localizados pero voluminosos, contina prefirindose la nefrectoma radical.

TRATAMIENTO EN EL CANCER DE RION, METASTASIS

Ciruga. Cumple un papel importante en el manejo del CR. Nefrectoma citorreductora para paliacin. nefrectoma en presencia de metstasis a distancia, fundamentalmente para controlar sntomas locales tales como dolor o hematuria. Radioterapia. Tiene su lugar en el tratamiento de la enfermedad metastsica, como consolidacin luego de la reseccin de metstasis cerebrales o vertebrales por ejemplo . Tratamiento Sistmico: 1. Modificadores de la respuesta biolgica: Interferones e Interleukina-2 2. 2. Endocrinoterapia 3. 3. Drogas dirigidas contra blancos moleculares(Sunitinib, Pazopanib o Bevacizumab combinado con Interfern,sorafenib, everulimus)

Tratamiento Sistmico: 1. Modificadores de la respuesta biolgica: Interferones e Interleukina-2 2. Endocrinoterapia 3. Drogas dirigidas contra blancos moleculares(Sunitinib, Pazopanib o Bevacizumab combinado con Interfern,sorafenib, everulimus)

PRONOSTICO
Etapa I : Etapa II : Etapa III : Etapa IV : 60-82% 47-80% 35-51% 5% a 1 ao

ANALISIS DEL CASO

DIAGNOSTICO INCIDENTAL
BIOPISA GUIADA POR TAC NEFRECTOMIA TOTAL EXPECTATIVA PARA RESULTADO