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ALERGIA A LA PROTEINA DE LECHE DE VACA

Stefano Barbano R. Medicina 6 ao

GENERALIDADES

Las protenas de leche de vaca se encuentran entre los primeros antgenos con los que el nio tiene contacto. Habitualmente es el primer antgeno no homlogo que el nio recibe en cantidades importantes.

DEFINICIN
Alergia alimentaria: reaccin adversa que se produce frente a la exposicin de un alimento, mediada por una respuesta inmune especfica y reproducible.

Puede ser mediada por anticuerpos de tipo IgE, por mecanismos mixtos o no mediada por IgE

DEFINICIONES
Alergia: reaccin de hipersensibilidad con respuesta inmunolgica mediada por IgE.

Hipersensibilidad: cuando la respuesta clnica sea mediada por mecanismos tipo II, III y IV.

Intolerancia: reaccin clnica sin respuesta inmunolgica.

DEFINICIONES
Se define alergia a protenas de la leche de vaca (APLV) como cuadros clnicos donde existe una relacin directa con la ingesta de protenas de leche de vaca, que puede ser por hipersensibilidad mediada por IgE o no mediada a IgE.

REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS

Enzimticas

ALERGIAS

Farmacolgicas

INTOLERANCIA S
IgE
Hipersensibilidad GI inmediata: -Anafilaxia -Enteropata Sndrome alrgico oral

Indeterminadas

No IgE
( Mediadas por clulas / Retardada)

. Enteropata por macromolculas. . Enterocolitis. . Protocolitis alrgica . Enfermedad Celiaca

GASTROENTEROPATIAS EOSINOFILICAS

Esofagitis eosinoflica Gastritis eosinoflica Gastroenteritis eosinoflica Enterocolitis eosinoflica

Modificado de Sicherer, Pediatrics 2003;111:1609-1616

ALERGIA A LA PROTEINA DE LACHE DE VACA

2.5% RN = reaccin adversa a leche de vaca durante primer ao de vida : Mediadas x IgE = 60% - 15% permanecen alrgicos hasta 2 Dcada - 35% alergia a otros alimentos No mediadas x IgE = 40% - Desaparecen al 3er. ao de vida

ALERGIA A LA PROTEINA DE LACHE DE VACA La leche de vaca contiene ms de 40 protenas.


pueden actuar como antgenos en la especie humana.

Los alergenos principales son: betalactoglobulina casenas alfalactoalbmina seroalbmina.

PRINCIPALES ANTIGENOS PROTEICOS DE LA LECHE DE VACA K-casena

-lactoglobulin

Alpha-lactalbumin

Seroalbumina

Beta-lactoglobulina :
Protena que no existe en la especie humana. Se encuentra en la leche materna en cantidades de microgramos debido a los lcteos ingeridos por la Madre. Estas mnimas cantidades son las causantes de que sea la protena a la cual se encuentran mayor nmero de sensibilizaciones en el primer momento.

FACTORES DE RIESGO
Carga atpica familiar Administracin intermitente de pequeas cantidades de PLV durante la lactancia natural Sensibilizacin in tero por medio de la dieta de la madre

CLNICA
Variable y depende de factores tales como:
La edad en que se produjo la sensibilizacin. La maduracin de la capacidad de barrera de la mucosa del tubo digestivo frente a antgenos. La distribucin de los linfocitos sensibilizados en los rganos involucrados. Tipo de reaccin inmunolgica (durante 1 hora las mediadas por IgE y horas o das las

CLNICA
Sintomatologa poco clara y que requiera una observacin cuidadosa del enfermo unida a un criterio clnico desarrollado. La gravedad es variable, desde cuadros cutneos muy leves hasta anafilaxia.

Segn frecuencia: - sntomas cutneos (70%). - sntomas digestivos (13%). - asociacin de ambos (18%). - respiratorios (1%) - anafilaxia (1%)

CLNICA
MEDIADAS POR IgE NO MEDIADAS POR IgE Esofagitis, gastritis y gastroenterocolitis eosinoflicas. Sntomas cutneos Sntomas digestivos Sntomas respiratorios Anafilaxia Clico del lactante Enterocolitis Colitis o proctocolitis eosinoflica Sindrome de malabsorcin o enteropata inducida por PLV

Estreimiento

DIAGNSTICO
Historia clnica que permita sospecharla existencia de una reaccin adversa a la leche de vaca. Demostracin de la existencia de IgE especfica frente a protenas de leche de vaca Por ltimo la comprobacin de la relacin entre los sntomas y la ingesta de leche de vaca, o prueba de provocacin.

DIAGNSTICO

Mediadas por IgE : Historia clnica Prick test Rast

No Mediadas por IgE 1.- Invasivos: Endoscopia y toma de biopsias 2.- No Invasivos: Prueba de parche atpico Provocacin oral

Tratamiento de alergia a PLV


Lactancia materna con dieta exclusin PLV
Alergia mediada por IgE <6m >6m Frmula soja Alergia no mediada por IgE

Frmulas extensamente hidrolizadas


Frmulas elementales

Frmulas semielementales

TRATAMIENTO
Pecho materno

Supresin de leche y derivados a la madre


Formulas hipoalergnicas

Formulas a base de protena aislada de soya


Hidrolizados de protenas del suero

Hidrolizados de casena
Formulas elementales

EVOLUCIN Y PRONSTICO

En la primera infancia, la alergia a PLV mediada por IgE tiene buen pronstico a corto medio plazo. Una vez establecido el diagnstico, la tolerancia debe ser peridicamente evaluada. La tolerancia se establece muy rpidamente en una primera etapa con un enlentecimiento posterior.

12 meses la tolerancia ya en el 30% de los pacientes 24 meses en el 70% 36 meses en el 80% 48 en el 86%7,18. La No tolerancia a partir de los 3-4 aos es un factor de mal pronstico para la evolucin.

EVOLUCIN Y PRONSTICO
La asociacin de alergia a PLV con otras alergias alimentarias es alta.
En el primer ao de vida no es rara la asociacin con sensibilizacin. A lo largo del tiempo surgen nuevas sensibilizaciones con algn otro alimento hasta en el 52,5% de los pacientes. El tipo de alimentos implicados depende de los hbitos dietticos de la poblacin.

En cuanto a otras patologas alrgicas, en el seguimiento a largo plazo se objetiva en algn momento a lo largo de la evolucin,
dermatitis atpica en el 41,7% de los pacientes,

EVOLUCIN Y PRONSTICO
La evolucin de las reacciones adversas a PLV no mediadas por IgE, es la obtencin de tolerancia ms precoz que los cuadros con alergia IgE, resolvindose segn la gravedad del cuadro (a mayor gravedad, intolerancia ms prolongada) y en funcin inversa a la edad de comienzo.

El cuadro ms benigno parece serla proctocolitis, que prcticamente se resuelve entre el primer y 2 ao de vida y la esofagitis que lo hace en el 80% de los casos en este tiempo y casi todos a los24 meses. Los cuadros de enterocolitis se resuelven en el 50% a los 18 meses y el 85-90 % a los 36 meses25-29. Se objetivan tambin sensibilizaciones, con clnica provocada por otros alimentos como huevo, soja, cereales, pescado, aves, frutos secos y tambin hidrolizados

CONCLUSIN
La aplv es una patologa muy frecuente en nuestro medio, pero mal diagnosticado. La probabilidad de un recin nacido de desarrollar un cuadro de APLV es mucho mayor cuando existe antecedentes genticos de atopia. El mtodo diagnstico de eleccin sigue siendo la prueba de supresin, adems de la clnica para pacientes con sospecha de alergia a la protena de la leche de vaca. Independiente de si es mediada o no por IgE el tratamiento es el mismo. El tratamiento ideal es lactancia materna Formulas a base de aminocidos y hidrolizados extensos.

BIBLIOGRAFA
Gua clnica MINSAL, alergia a la protena de leche de vaca 2012.
Ana Mara Plaza Martn. Alergia a protenas de leche de vaca. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. Dra. Fernanda Verdugo1, Dra. Marianela Rojas2, Dra. Marcela Soto Ruz3 1Becaria (APS) 3 ao Programa de Pediatra. Alergia a la protena de leche de vaca. Departamento de Pediatra. Campus Norte. Universidad de Chile ISABEL MIQUEL E., M. EUGENIA ARANCIBIA S. Alergia a protena de leche de vaca en el menor de un ao. Unidad de Gastroenterologa Infantil. Departamento. de Pediatra. Clnica Alemana de Santiago. Dra. Marina Orsi . Et al. Alergia a la protena de la leche de vaca. Propuesta de Gua para el manejo de los nios con alergia a la protena de la leche de vaca. Arch Argent Pediatr 2009;107(5):459-470 / Pediatra prctica .

GRACIAS