Generalidades del SCV Y Electrofisiologa

Cardaca

Objetivo: 1.Explicar las generalidades SCV como describir las leyes de la circulacin. 2.Describir los componentes del sistema Excito-Conduccin 3.Explicar los aspectos electrofisiolgicos del corazn. 4.Sealar la influencia del SNA sobre el corazn. Contenido: 1.Generalidades del SCV. 2.Electrofiologia Cardiaca.(Potencial de Marcapaso) 3.Potenciales de las fibras cardaca. 4.Influencia del SN sobre el corazn

Seres Pluricelulares
Los procesos de difusin y otros tipos de

transporte los realizan con el medio interno: sin embargo el medio interno requiere de recambio, de circulacin y esta ltima es atraves de un sistema de convexcin: Este sistema esta conformado por un rgano central o bomba (Corazn) que bombea la sangre hacia los tubos o vasos sanguinos a traves de los cuales circula uno de los lquidos extracelulares, la sangre.

Funciones del SCV

1.Participa en el transporte de sustancias hacia y desde los tejidos( Ej O2, Glucosa). 2.Participa como medio de comunicacin entre los diversos tejidos y rganos del cuerpo. 3.Participa en el control y distribucin del calor corporal.

Leyes de la Circulacin
La circulacin como proceso fsico y en base a la organizacin de las estructuras en las que se realiza, tiene leyes de las cuales plantearemos algunas: 1. Ley de la Presin: Sabemos que la presin que ejerce la sangre sobre las paredes se llama presin arterial, la cual depende de la descarga del corazn en la unidad del tiempo y de la resistencia perifrica que se opone a la circulacin. La sangre se desplaza atendiendo un gradiente de presin Esta presin es alta en la parte arterial , cae bruscamente en los capilares y es mnima en las venas. .

Leyes
2. Ley de la velocidad:

La velocidad con la cual se desplaza la sangre por el interior de los vasos depende de la amplitud del medio vascular. La velocidad de la sangre disminuye a medida que se aleja del corazn, es mnima en los capilares y aumenta progresivamente en las venas.

V=

caudal superficie de seccin

3. Ley del caudal (Continuidad): Se entiende por caudal circulatorio a la cantidad de sangre que pasa por un sector cualquiera del SCV en la unidad de tiempo. El caudal que fluye por el rbol circulatorio debe ser igual en cualquier punto del circuito. 4. Ley de la superficie de seccin: La superficie de seccin en la aorta es de 5cm2, pero a nivel de arteriolas es mayor, 1000cm2, siendo an mayor a nivel de capilares. Esto se debe a que a medida que los vasos se dividen es menor la superficie de seccin pero la suma de la superficie de seccin resultante es mayor.

Sistema Excitoconduccin
Tambin el corazn esta constituido de un tejido ordinario y otro denominado especial, este ltimo esta constituido por la siguientes estructuras: 1-Nodo de Keith y Flack o Nodo Sinusal: 2-Fascculos Internodales. 3-Nodo de Tawara o Aurculo Ventricular. 4-Haz de Hiss. 5-Ramas derecha e izquierda. 6-Fibras de purkinje.

Propiedades Generales del Msculo Cardaco

La actividad propia del tejido especial o excito conduccin y las propias fibras miocrdicas determinan las propiedades generales del msculo cardaco. -Excitabilidad. El corazn no solo responde a los estmulos naturales que se deben a su propio automatismo, sino que adems todas las influencias externas de variado tipo son capaces de provocar su contraccin. Ej Golpes,Act Elctrica,Cambios trmicos.

 Automatismo: Las fibras del miocardio son capaces de originar dentro de si mismo el impulso que determina su contraccin, y la estructura ms desarrollada con esta propiedad es el ndulo sinusal.

Propiedades
Conductibilidad: En condiciones normales los impulsos activadores del miocardio se originan en el rea pequea (Sinusal) Sin embargo gracias a la conductibilidad, estos impulsos se propagan a todas las fibras como si fuera una sola fibra.(Sincitio funcional). -Contractibilidad: Como consecuencia de los estmulos intrnsicos, originados por su propio automatismo, el corazn responde contrayndose. Tambin los estmulos extrnsicos pueden provocar la contraccin cardaca..

Electrofisiologa
Este sistema esta conformado por estructuras cuyas unidades son clulas miocrdicas altamente especializadas. Siendo este tejido el que determina el automatismo del corazn; por lo tanto explicaremos el comportamiento funcional de las partes que componen este sistema.

Papel del Sistema Excito-Conduccin

-Nodo de Keith y Flack o sinusal: Este es una pequea estructura ubicado en la unin de la desembocadura de la vena cava superior en la aurcula derecha. Es la estructura con mayor frecuencia de descarga (7080/min) por lo que determina el ritmo del corazn, por ello se le llama el Marcapaso.

Ndulo Auriculo-Ventricular(Tawara)

Es una pequea estructura, es el segundo nivel de automatismo, localizado en la unin aurculoventricular derecha. Este Nodo tiene una frecuencia de descarga aproximadamente entre 40-60/min, por lo cual sus actividad queda comandada por el NKF.

Histologicamente (Porciones)
1-Las fibras de Unin donde ocurre un retraso de 0.05seg. 2-El Ndulo propiamente dicho, donde se produce un retraso de 0.20seg. 3-Las fibras de transicin donde el retaso es de 0.04 seg.

Retraso fisiolgico en el Aurculo-Ventricular

En total el impulso nervioso generado en el NKF sufre un retaso de 0.11seg, que se le denomina retraso fisiolgico al pasar por el Nodo de Tawara.

 Este retraso es de suma importancia por que es lo que determina que las aurculas y los ventrculos no se contraigan al mismo tiempo, sino que lo hagan alternamente

Haz de Hiss
Haz de Hiss: Es parte del Nodo de TAWARA, es un pequeo tronco que luego se divide en dos ramas. Las cuales discurren sub endocardicamente a ambos lados del sptun interventricular hasta la punta del corazn donde se encurban buscando la base de los ventrculos a travs de la pared externa.

Fibras de Purkinje
El Haz de Hiss, las fibras de purkinje y las mismas fibras miocrdicas en ese orden son capaces de generar impulsos por si mismo, lo que normalmente no ocurre por la mayor frecuencia de descarga del NKF que es el que determina el ritmo del corazn. Este ritmo d actividad normal se denomina RITMO SINUSAL.

Potencial de Marcapaso
El nodo sinusal es el marca paso del corazn, es la estructura con mayor actividad automtica, y gracias a su automatsmo y esto es debido a que las clulas del tejido excito-conduccin, las cuales tienen la capacidad de alcanzar espontneamente su umbral de excitacin.

 Este umbral de excitacin se alcanza debido a que la membrana de estas fibras disminuyen la permeabilidad al in Potasio, lo que provoca que el potencial se acerque a cero hasta que llega a un punto de disparar el potencial de accin.

Fases del potencial de accin de las fibra ventricular La teora inica puede ser utilizada para explicar el potencial de accin que se observa en una fibra ventricular. En efecto al estimular una fibra ventricular se obtiene el potencial donde se observan los diferentes fases: -Fase 0: Llamada tambin fase ascenso rpido; esta fase se debe a la apertura del canal sdico rpido, lo que permite la entrada rpida de sodio.

Fases
Fase 1:Durante esta fase se inactiva el canal sdico rpido y se abre el canal potsico, lo que permite la salida pasiva del mismo. Fase 2: Se denomina MESETA a Plateun del potencial. Esta se forma como consecuencia de la abertura del canal suplementario lento sodioCalcio.El aumento de la conductancia de estos dos iones ocasiona un retraso de la repolarizacin, lo que forma la meseta.

Fases
Fase 3: Corresponde a la repolarizacin de las clulas del miocardio. Hay una activacin de los procesos mencionados y reequilibrio inico del sodio y potasio por la intervencin de la bomba sodio-potasio. Esta acta en forma activa, sacando el sodio y penetrando el potasio. Fase 4: Llamada estado de reposo, lo mismo que pendiente de repolarizacin diastlica espontnea en el caso del potencial de los tejidos especiales de conduccin.

Influencia del SNA sobre el Corazn

Se ha establecido que el SNP inerva al N.K.F, el N.A.V y las aurculas. En cambio el SNS inerva los ventrculos y muy poco el resto del corazn.
Dichos sistemas influyen en el ritmo del corazn::

SNP
Frecuencia Card Disminuye Fuerza de contraccin Disminuye Velocidad de Coduccin Disminuye Pend de Rep-Diast-Espontnea Disminuye Mecanismo de Accin Hiperpol (K)

SNS
Aumenta Aumenta Aumenta Aumenta Desp (Na)

Ciclo Cardaco
Objetivo: 1.Sealar los conceptos de Perodo, Frecuencia y Ciclo cardaco. 2.Describir la relacin entre Perodo y frecuencia 3.Explicar las fases y subfases del ciclo cardiaco. 4.Explicar los fenmenos mecnicos ,hemodinmicos y acsticos que ocurren durante el ciclo cardiaco: Contenido: 1.Definiciones. 2.Fases del ciclo cardaco. 3.Fenmenos mecnicos, hemodinmicos y acsticos del ciclo cardaco.

Definicin de: Perodo-Frecuencia

Perodo: Es el intervalo de tiempo que separa dos fenmenos idnticos consecutivos, por Ej la pulsacin de una arteria; Primer ruido etc. Y se mide en segundos o minutos.

 Frecuencia: Es el nmero de perodos observados durante una unidad arbitraria de tiempo; por Ej la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria.

Relacin entre Perodo y Frecuencia:

Existe una relacin entre el perodo y la frecuencia: En efecto se ha demostrado que: Si aumenta la frecuencia se reduce el perodo; y si disminuye la frecuencia el perodo se incrementa.

Relacin entre la frecuencia y el peso del corazn:

Existe una relacin entre la frecuencia y el peso del corazn; ya que en reposo la frecuencia cardaca depende del peso del corazn. Esta ley se aplica a todos los animales de sangre caliente. En efecto la frecuencia cardaca de un ratn es mayor que la de un elefante. El hombre se encuentra con un valor intermedio entre la frecuencia cardaca de un caballo y la del perro.

Frecuencia y la edad corazn:

Dado que el peso del corazn aumenta con la edad y que existe una relacin inversa entra la frecuencia cardaca y el peso del corazn, se deduce que la frecuencia cardaca disminuye con la edad del sujeto; Por lo tanto : -Recin nacido tiene una FC de 140/min, a los 20 aos 75/min y a los 60 aos de 65/min.

Definicin de Ciclo Cardaco

.Cada ciclo se inicia por la generacin espontnea de un potencial de accin en el nudo sinusal.
Los hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente se conocen como ciclo cardaco. El ciclo se define como el perodo que va desde el final de una contraccin (aurcula o ventrculo) hasta el final de la siguiente contraccin (auricular o ventricular).

Sub-Fases de La SstoleDistole:
1.La sstole tiene subfases como: La *Contraccin isovolumtrica, *La Eyeccin rpida y lenta con un tiempo de 0.27 seg. 2.La distole tiene subfases como: *La Relajacin isovolumtrica, *Llenado rpido y lento y la Contraccin auricular con un tiempo de =.53seg.

DURACION DE UN CICLO-.80SEG
Por lo tanto si sumamos el tiempo que dura la sstole y la

distole es igual a .80seg con una frecuencia de 75 /min..

MODIFICACIONES DE LA FR
Lo que quiere decir que si se modifica la frecuencia, lgicamente tambin se modifica el tiempo de las fases y de las subfases.

EJEMPLO
Como ej podemos ver que una persona que padece de taquicardia tiene una frecuencia superior a la normal, en estos pacientes los tiemps de las fases y las subfases se reducen, lo quiere decir que el corazn no tiene suficiente tiempo para llenarse durante la distole, por lo tanto provoca disminucin del gasto y por ende el flujo alimenticio de los tejidos se ve reducido.

Fenmenos
Fenmenos mecnicos , hemodinmicos y acsticos del CC y se estudiaran el en corazn izquierdo: Y luego interpretaremos con detenimiento el diagrama y comprendamos las causas de todos los sucesos que se muestran. (Revisar Guyton)

 Es decir estudiaremos los eventos que ocurren durante la sstole y la distole; especficamente lo que ocurre durante cada una de las subfases.

Contraccin Isovolumtrica
-Cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares. Ocasionando el R1 -Incremento de PV. -Disminucin de la P Artica.80mm Hg -Volumen constante 140ml (VTD)

Eyeccin rpida y lenta

Pv > P artica Abertura de las sigmoideas Artica Incremento de la P artica. 120mm Hg(PS) Volumen inyectado 80 ml (VS) Disminucin del volumen Ventricular. 60 ml(VTS).

Relajacin Isovolumtrica
P artica > PV Cierre de las sigmoideas.R2 Disminucin de la PV Volumen Constante 60ml (VTS) Incremento de la P Auricular

Llenado rpido y lento

P Auricular > PV Abertura de las Auriculo ventriculares Volumen ventricular aumenta.70% R3.

Contraccin Auricular
Incremento del volumen ventricular 30% R4 P auricular > PV

GASTO CARDIACO

Generalidades
.El

Gasto cardaco se puede definir como el volumen de sangre impulsado por el ventrculo izquierdo hacia la aorta cada minuto:

CALCULO DEL QC
El gasto se pude calcular de la siguiente manera: QC= VSXFr. Por lo tanto existe una relacin directamente proporcional con el VS, FR y el Gasto cardaco:

RV
El Retorno venoso: es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha cada minuto.

Control del QC por el RV.

Se plantea que el gasto cardaco es controlado por el Retorno venoso, lo que indica que no es el corazn el que regula el Gasto cardaco. Por el contrario existen diversos factores de la circulacin perifrica que afectan el flujo de sangre al corazn desde las venas, denominado retorno venoso.

FACTORES PERIFERICOS
La razn principal por la que los factores perifricos son habitualmente ms importantes para controlar el gasto cardaco; es que el corazn lleva incorporado un mecanismo que normalmente le permite bombear automticamente cuanta sangre llegue a la aurcula derecha procedente de las venas

Ley de Frank Starling

Este mecanismo se le llama ley de Frank Starling,la cual plantea que el corazn impulsar el volumen de sangre que penetra en la aurcula derecha dentro de los lmites fisiolgicos de la capacidad de bombeo cardaco sin que se produzca aumento de la presin retrgrada en la aurcula derecha.

CORAZON COMO BOMBA

En otras palabras el corazn es una bomba capaz de impulsar mucho ms de 5 lts/min que normalmente le llegan procedente de la circulacin perifrica

INTENSIDAD DEL RV
Plantendolo de otra manera, en circunstancias normales el factor ms importante que rige el gasto cardaco es la Intensidad del RV.

FACTOR LIMITANTE
Sin embargo hay momentos en que el volumen de sangre que intenta regresar al corazn es mayor que el volumen que puede impulsar, en estas condiciones el corazn pasa a ser el factor LIMITANTE del control del gasto cardaco y se dice que el corazn esta fallando

Papel Permisivo del corazn

El corazn normalmente desempea un papel PERMISIVO en la regulacin del GASTO CARDIACO. O sea que es capaz de impulsar cierto volumen de sangre /min y por lo tanto permite que el gasto quede regulado a cualquier valor inferior al nivel PERMITIDO..

Bombea de 13-15 lts/min

El corazn humano normal en condiciones de REPOSO permite impulsar un mximo de 13-15 lts/min, pero como el RV en condiciones de reposo es de 5 lts/min; el corazn BOMBEA SOLO 5 LTS/MIN.

QC=SUMA DEL FLUJO SANGUINEO LOCAL

Por lo que podemos deducir que no es el corazn el que establece este volumen, sino el RV. Tomando en cuenta que el RV es la suma de todos los flujos sanguneos locales, podemos deducir que la regulacin del QC es la suma de todas las regulaciones del flujo sanguneo local..

Gastos Card-Patolgicos
Altos y bajos:

Unos de los hechos caractersticos de los gastos superiores, tienen una relacin con la reduccin crnica de la resistencia perifrica total; ninguno resulta de una estimulacin excesiva del propio corazn. De modo que algunos factores como la enfermedad del a)Beriberi( deficiencia de vitamina Tiamina). b) Fstula Arteriovenosa (Shunt) c)Hipertiroidismo. d) Anemia.

Gastos Card-Bajos
-Factores: *Cardacos:(Infarto,Valvulopatas) -*Perifricos:(Disminucindel RV, Disminucindelvolumensanguneo Dilatacin venosa Obstruccin de las venas grandes.,.

PRESION ARTERIAL

SISTEMA VASCULAR A ALTA PRESION, MICROCIRCULACION CIRCULACION LINFATICASISTEMA VENOSO

OBJETIVOS
Objetivos. Describir las generalidades del sistema vascular y mencionar las caractersticas del sistema a alta presin. Mencionar la presiones y enumerar los factores que la determinan. Explicar el efecto de la elasticidad de la aorta y el origen y propagacin de la onda pulstil. Describir el papel de la circulacin Capilar y linftica.

CONTENIDOS
Generalidades del sistema vascular. Caractersticas del sistema vascular a alta presin. Tensiones de la pared arterial. Presiones Elasticidad de la aorta. Origen y propagacin de la onda pulstil. Circulacin Capilar ylinftica

Tipos de vasos sanguineos

Arterias
Arteriolas Capilares

Venas
Vnulas

VASOS SANGUINEOS: PROPIEDADES

Arterias: Transporte de sangre hacia los tejidos a altas presiones. Paredes fuertes y flujo sanguneo rpido. Arteriolas: Pequeas ramas del sistema arterial.
Poseen esfnteres (vlvulas) a travs de los cuales entra la sangre a los capilares. Fuerte pared capilar que puede cerrarse completamente o distenderse muchas veces Alta capacidad de alterar el flujo a los capilares en respuesta a necesidades del tejido .

DISTENSIBILIDAD VASCULAR
Cuando aumenta la presin en las arteriolas esta las dilatas y, por tanto reduce su resistencia y como resultado aumenta el flujo sanguneo Unidades de distensibilidad: Fraccin de aumento de volumen por cada aumento de la presion en milimetros de Mercurio: Distensibilidad = Aumento de Volumen Vascular (Aumento presin X Volumen original)

ADAPTABILIDAD O CAPACITANCIA
La cantidad total de sangre que puede almacenarse en una porcin dada de la circulacin por cada mm Hg de aumento de presin Esto es:
Adaptabilidad = Incremento del volumen Incremento de Presin

CAPACITANCIA VS. DISTENSIBILIDAD

Existe una relacin entre ambos, son diferentes.
Ej. Vaso pequeo con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento. De otro lado, vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensin. Las arterias tienen una baja capacitancia (volumen) y una distensibilidad disminuida. Esto significa un 1% de almacenamiento en comparacin con las venas. Las venas tienen 24 veces mayor capacitancia, esto debido a que tienen 8 veces mayor distensibilidad y 3 veces mayor volumen.

VOLUMENES SANGUINEOS
Venas, Vnulas y senos venosos: 64%
Arterias: 13% Corazn: 7% Circulacin pulmonar: 9% Arteriolas y Capilares: 7%

ARTERIAS (BAJA DISTENSIBILIDAD) CORAZON

DIASTOLE Venas 80 mmHg 120 mmHg

vasos
SISTOLE

Capilares

Caractersticas del sistema vascular a alta presin

Es un sistema altamente ramificado. La PA es alta 6 veces que arterial pulmonar. Contiene una PA dentro de lo normal. La PA es pulstil y el flujo discontnuo.

Tensiones de la pared Arterial

Tensin Longitudinal. Existe un equilibrio entre las fuerzas ejercidas por la presin intravascular y las tensiones longitudinales que son paralelas al eje longitudinal del vaso.

 Tensin Transversal. Son perpendiculares al eje longitudinal del vaso, de modo que tienden a abrir los bordes de una incisin longitudinal.

PRESIONES
PS PD PD P MEDIA. (PM=2PD+PS/3)

FACTORES DETERMINANTES DE LA PRESION ARTERIAL

Dos tipos de factores: Fisiolgicos y fsicos
Fisiolgicos:
Gasto Cardiaco (volumen minuto x Frecuencia cardiaca. Resistencia perifrica.

Fsicos:
Volumen de sangre arterial Capacitancia arterial PA= QC X RP

Obstruccin de la luz arterial

Podemos observar cmo a partir de un primer depsito lipdico, se engrosa la pared interior de la arteria, proliferando el tejido endotelial, estimulado por el depsito de cantidades variables de fibrina..

Obstruccin total
En algunas ocasiones llega a producirse una obstruccin total de la luz arterial en algn punto concreto, con la consiguiente necrosis de la zona afectada.

EFECTO DE LA ELASTICIDAD DE LA AORTA

Al inicio de la Eyeccin Ventricular, la P artica pasa de valores mnimos a valores mximos.( 80 mmhg 120 mm hg) Lo que permite que se acumule en ella sangre. Durante la SISTOLE slo la diferencia entre el volumen sistlico de eyeccin y el volumen almacenado logra pasar a los vasos perifricos.

 Durante la DIASTOLE se produce la evacuacin del volumen almacenado. La aorta regulariza el flujo sanguneo. Pasando mayor volumen de sangre hacia los vasos perifricos durante la Distole.

ORIGEN Y PROPAGACION DE LA ONDA PULSATIL

Se inyectan unos 90 ml de sangre hacia la aorta, lo que ocasiona una dilatacin intermitente, un almacenamiento y variaciones de presiones; lo que determina la ONDA DE PULSO.

Cambios bruscos de aceleracin de la sangre en la aorta durante la SV y la DV y la elasticidad crean una propagacin en la pared de la aorta. La velocidad de la onda es inversamente proporcional a la elasticidad de la pared arterial.

VELOCIDAD DE LA ONDA PULSATIL

En la aorta la velocidad es de 5m/seg. En la Popltea es de 10m /seg. Con la edad la elasticidad de la aorta disminuye por lo que la velocidad de la onda aumenta con la edad. 10 aos la velocidad es de 500 m/seg 60 aos la velocidad es de 1000m/seg

Pulsaciones de la presion arterial

Si no fuera por la distensibilidad del sist. Arterial, la sangre fluira por los tejidos solo durante la sstole cardiaca y no durante la distole . El flujo sanguneo tisular suele ser continuo en lugar de pulstil.

Tres factores principales afectan la presin del pulso:

Volumen sistlico del corazn Capacitancia del rbol arterial Carcter de la eyeccin del corazn durante la sstole (menos important) Cuanto menos capacitancia tiene el sistema arterial mayor ser el aumento de la presin para un volumen sistlico dado bombeado a las arterias

MICROCIRCULACION
Objetivo: Describir las generalidades anatomo-funcional de la microcirculacin. Mencionar algunas caractersticas de la microcirculacin y explicar la dinmica capilar. Contenido. Generalidades de la microcirculacin. Presiones de al microcirculacin Dinmica de la microcirculacin.

MICROCIRCULACION
El esquema de la microcirculacin es difcil de esquematizarse. La sangre penetra por el sistema capilar por una arteriola; esta se contina con la METARTERIOLA y esta con el CANAL PREFERENCIAL y este con una VNULA.;este conjunto forma una va directa que cortocircuita a los CAPILARES VERDADEROS.

Microcirculacin

 Las arteriolas son ricas en fibras musculares. Los esfnteres pre-capilares estn formados por conglomerados de fibras musculares lisas, colocados en el origen de los capilares arteriales verdaderos. Ellos estn provisto de VASOMOTRICIDAD y forman una resistencia.

DESPLAZAMIENTO SANGUINEO
Los Glbulos rojos adquieren formas diferente al pasar por los capilares, pero como su membrana es elstica esta le confiere poder desplazarse sin daarse. Existe una oposicin al desplazamiento sanguneo, lo que se denomina RESISTENCIA. Existen presiones, la cual posee diferentes valores segn el lugar que se determine.(35mm a 10mm)

DIMENSIONES DE LA MICROCIRCULACION
Dimetro = 8Um Longitud = 750 Um Velocidad media del desplazamiento sanguneo.= 200 Um/seg. Superficie total de los capilares en reposo = 15X 103.. Volumen sanguneo contenido= 375 cm3, es decir el 6% del Volumen sanguneo total

CARACTERISTICAS DE LA MICROCIRCULACION
Se adapta fcilmente a los intercambios. La distancia capilar- clula es sumamente pequeo. La superficie de seccin se multiplica por 1000 al desplazarse de la aorta a los capilares

ESTRUCTURA DE LA PARED
Endotelio capilar :3 Um de espesor. La pared puede ser FENESTRADA,DISCONTINUA Y CONTINUA. Membrana basal: Formada por fibras colgenas, es porosa.

DINAMICA DE LOS CAPILARES

La salida de lquido plasmtico de los capilares se realiza por un proceso de FILTRACION. La penetracin de lquido intersticial hacia el capilar se hace por un proceso de ABSORCION

PRESIONES
PC- Favorece la salida de lquido capilar Pi-, Se opone a la salida. ii del plasma Impide la salida. Ii coloidosmtica favorece la salida del lquido intersticial.

PAPEL DE LAS PRESIONES

De modo que las dos primeras presiones se oponen entre si.(PC-Pi) y su valor resultante tiende a sacar el lquido del capilar. Las ii coloidosmticas, tambien se oponen entre s y su valor resultante tienden retener el lquido dentro del capilar.

STARLING
Pi y la ii intersticial son casi nulas. Flujo neto =K ( Pc-ii coloidosmtica plasma). Por lo tanto si la Pc > ii= FILTRACION. En la porcin proximal .

Por lo tanto Pc < ii= ABSORCION. En la porcin distal.

 ii= 20mm hg constante.

Pc= 30 mm hg extremo arterial

Pc= 10 mm Hg extremo venoso. Apliquemos la frmula? Y miremos que fenmeno ocurren en la microcirculacin.

EJEMPLOS
Si la Pc es > que la II Filtracin.

(20 mmhg-10 mmhg)= 10 mmhg.FILTRACIN

(10mmhg 10 mmhg)= 0 mmhg, NO HAY FILTRACIN

VASOS LINFATICOS
Es un sistema circulatorio que est formado por las siguientes estructuras: Capilares y Vasos linfticos

El sistema linftico
Realiza las siguientes funciones: -Mantiene un estado de equilibrio osmtico en el espacio existente entre las clulas y los capilares sanguneos (espacio intersticial), es decir, recoge el agua y las protenas que se acumulan en los distintos tejidos corporales evitando los fenmenos de congestin tisular. -Recolecta las grasas absorbidas en el intestino delgado (quilo) para luego volcarlas en sangre.

 -Maduracin de dos tipos de glbulos blancos (linfocitos B en los ganglios linfticos, y linfocitos T en el timo). Los linfocitos B producen anticuerpos toda vez que contactan con un antgeno (inmunidad humoral), mientras que Los linfocitos T son los responsables de la inmunidad celular, forma de defensa que consiste en atacar virus y ciertas bacterias intracelulares, incapaces de ser neutralizados por los anticuerpos circulantes.

 -Filtra los cuerpos extraos y los microorganismos que ingresan al organismo y afectan la salud. En todas estas funciones interviene la linfa, fluido lquido de consistencia acuosa que circula por los vasos linfticos proveniente de la sangre y regresando a ella,

COLATERAL DEL SCV

Teniendo en cuenta esta particularidad, el sistema linftico bien puede considerarse como colateral al sistema cardiovascular, dispuesto en forma paralela y que tambin transporta lquidos a travs de una red vascular

CAPILARES LINFTICOS

Son vasos microscpicos, formados por una capa simple de clulas endoteliales que se superponen unas con otras. Si bien son similares a los capilares sanguneos, se diferencian porque comienzan en los tejidos, tienen un extremo ciego y sus paredes son mucho ms permeables. Esto ltimo posibilita el pasaje de molculas de un tamao mayor, como las protenas y restos de clulas, que no podran hacerlo a travs de los capilares sanguneos

CAPILARES LINFATICOS
Son sacos dispuestos en la extremidad venosa de los capilares. La circulacin de la linfa se realiza por dos fenmenos. 1-La abertura de las vlvulas en un solo sentido. 2-La contraccin migena de las paredes linfticas (Bomba linftica)

CAPILARES LINFATICOS
Son sacos dispuestos en la extremidad venosa de los capilares. La circulacin de la linfa se realiza por dos fenmenos. 1-La abertura de las vlvulas en un solo sentido. 2-La contraccin migena de las paredes linfticas (Bomba linftica)

VASOS LINFTICOS

La unin de mltiples capilares linfticos da origen a estructuras de mayor dimetro, los vasos linfticos. Su estructura es muy similar a las venas, a excepcin que poseen paredes ms delgadas y numerosas vlvulas que evitan el retroceso de la linfa, dndole un aspecto abultado. Los vasos linfticos son los encargados de transportar la linfa desde el intersticio hacia la vena cava superior

CARACTERISTICAS
Son contrctiles. Los vasos linfticos atraviesan todos los ganglios linf. En este sitema existen vlvulas y se abren en un solo sentido, hacia las venas colectoras

Relacin entre capilares linfticos, sanguneos y espacio intersticial

CIRCULACIN LINFTICA

El sistema linftico no necesita de una bomba para que la linfa circule, como s existe en el sistema cardiovascular. La velocidad de circulacin es muy lenta y sigue una sola direccin.

PAPEL DE LA CIRCULACIN
1-Drenaje de lquido cuando la P capilar aumenta. 2-Reincorporacin de protenas (100-200 gr/min se recuperan) Si este mecanismo no existiera, aumentara la presin coloidosmtica, lo que aumentara la filtracin capilar, lo que sera incompatible con la vida

Propiedad
La propiedad de la linfa de circular despacio hace posible un filtrado y una eliminacin de partculas extraas ms eficientes. La circulacin linftica se ve favorecida por las diferencias de presin entre el intersticio y los capilares linfticos, las vlvulas linfticas y los movimientos que ejercen los msculos

CIRCULACION LINFATICA
La circulacin linftica se inicia en los capilares linfticos y llega a las grandes venas. Esta circulacin se efecta en un solo sentido desde los tejidos hacia el SISTEMA VENOSO.

CIRCULACION LINFATICA
La circulacin linftica se inicia en los capilares linfticos y llega a las grandes venas. Esta circulacin se efecta en un solo sentido desde los tejidos hacia el SISTEMA VENOSO.

Circulacin linftica y Sangunea

SISTEMA A BAJA PRESION

Objetivo. Describir las generalidades del sistema venoso. Explicar la importancia de la PVC relacionndolo con el RTV. Describir los factores ms importante de lo que depende el RTV.

Contenido. Generalidades del sistema venoso. Presin venosa PVC. Factores de los que depende el RTV

SISTEMA DE BAJA PRESION

Este se caracteriza por ser un sistema de: Baja presin. Una velocidad lenta de desplazamiento sanguneo.

ANATOMIA FUNCIONAL.
Si comparamos las venas y arterias del mismo nivel presentan un dimetro mucho mayor y el espesor de su pared es mucho menor. El Sistema venoso presenta tres capas, con algunas diferencias con la porcin arterial.

PAREDES DE LAS VENAS

Esta formado por vasos de paredes delgadas y distensibles, lo que permite una acumulacin importante de volumen sanguneo, modificando el retorno venoso, repercutiendo as en los mecanismos de regulacin de la circulacin.

CAPAS
ADVENTICIA. Es muy desarrollada, pero vara de una regin a otra. MEDIA. Formada por elementos musculares, la cual est presente a partir de las venas de mediano calibre, lo que explica el tono venoso. Tiene fibras colgenas las que le confieren su propiedad VISCOELASTICA.

CAPAS
LA INTIMA. Constituida de endotelio, caracterizndose por poseer prolongaciones (VALVULAS). Las cuales se encuentran sobre todo en los troncos venosos principales. Situadas de tal forma que permiten nicamente el paso de sangre hacia el corazn, siendo esto muy importante en el retorno sanguneo.

PRESION VENOSA
La presin que reina en el interior de un vaso es la suma de dos presiones: La hidrosttica Presin Dinmica. En el SISTEMA VENOSO, la presin dinmica es insignificante, de donde la PV depende de la hidrosttica.

PVC
La PV vara segn la posicin del PX y la regin considerada. Existe un punto en el SCV donde la PV no vara cualquiera sea la posicin del Px; por lo cual se le denomina PUNTO HIDROSTATICO INDIFERENTE, y se localiza en la aurcula derecha y los Clx le dan el nombre de PVC, Cuyo valor se acerca a 0 mm hg.

 Cuando el Px est en posicin de pie, la PV aumenta linealmente de la cabeza a los pies. Por debajo del punto de la PVC la PV es positiva, llegando a tener valores hasta de 100 mm hg a nivel de los pies

 Por el contrario por encima del punto de la PVC, la PV se hace negativa y se produce el colapso venoso.

De que dependen los valores de la PVC

1.Capacidad del corazn como bomba: Cuando el corazn es enrgico, la PVC disminuye. Corazones insuficiente , la PVC aumenta llegando a tener valores de 15-20 cm de H2O. 2.Tendencia de la sangre a circular de los vasos capilares al corazn. Un aumento del volumen sanguneo, puede aumenta la PVC. Disminucin de las resistencias perifricas, la PVC aumenta

TRES TERRITORIOS DE PRESIONES

Encima del diafragma. En decbito la PV en la cava superior es de 7 cm de H20. En la base del cuello, la PV es casi igual a la PB, de modo que las venas estn aplanadas. El volumen sanguneo en este territorio se reduce al pasar de la posicin acostada a la de pie.

Venas intraabdominales.
Poca variacin de la P transmural, la cual es = P intravascular P externa del vaso, de las venas intraabdominales La presin intraabdominal y la presin intravenosa, aumentan de arriba hacia abajo, lo cual determina que el volumen sanguneo de las venas intraabdominales permanezca casi constante, cualquiera que sea la posicin del Px. Por lo tanto la PV tiene poca variacin.

Venas de los miembros

. Px que tiene una PVC de 7.5 cm de H20. En la mano, posicin de pie la PV es de 25-30 mm hg. En las venas del pie la PV 100 mm hg. En resumen las venas que tienen mayor declive tendrn mayor presin debido a la gran distensin de sus paredes y por la presin que ejerce sobre ellas la contraccin de los msculos.

FACTORES RESPONSABLES DEL RV

Factor vascular. Pv entre las vnulas (10mm hg)y la aurcula derecha ( 0 mm hg), este gradiente es pequeo y por lo tanto el RV no puede depender de este gradiente, por lo cual deben de intervenir otros factores.

Rol de las Vlvulas venosas.

. Desempean un papel importante en el RV.

Factores extravasculares:
Movimientos respiratorios: En la Inspiracin la presin intratorcica disminuye, desplazndose la sangre mas fcilmente en la vena cava y de ah hacia el corazn.

HPT
Interralacin que existe entre los sistemas antes mencionados contribuyen al control normal de la PA, Pero cuando se altera el equilibrio entre estos sistemas se produce la HPT. Se define como el nivel de PA sistlica de 140 mm Hg o superior o como nivel de PD de 90 mm Hg o ms elevada.

Hipertenso
Se considera que padece de HPT toda persona de >18 aos que en tres ocasiones basales distintas haya tenido 140/90 de PA

Clasificacin HPT
Se puede clasificar en tres maneras distintas.
1.Por el nivel de lectura de la PA. 2.Por la Importancia de las lesiones orgnicas 3.Por la Etiologa

Clasificacin para > 18 aos(Lec)

Categoria PS PD Optima <120 <80 Normal <130 <85 Normal Alta 130-139 85-89 Hipertensin Estadio 1 140-159 90-99 Estadio 2 160-179 100-109 Estadio 3 >180 >110

Importancia de las lesiones Orgnicas

Fase I. No se aprecian signos objetivos de alteracin orgnica. Fase II. Aparece por lo menos uno de los siguientes signos de afeccin. .(HVI, Estrechez focal retinianas, Proteinuria,ligero aumento de la creatinina.

 Fase III. Aparecen sntomas y signos de lesin de algunos rganos a causa de la HPT. -Corazn; Insuf Vent IZ (IVI) -Encfalo;Hemorragia cerebral. Fondo de Ojo;Hemorragia y exudado retiniano.

Corazn Hipo-Eficaz
En cambio corazones que padecen procesos como infarto, cardiopata valvular, miocarditis, anomalas congnitas, pueden disminuir la EFICACIA de impulso del corazn, en estas circunstancias el valor permisivo se encuentra disminuido, por lo tanto la capacidad de bombeo ser menor de los 5 lts/min, por lo que se dice que el corazn esta fallando.

Causas de Hipoeficacia
1)Infartos al miocardio, 2)Cardiopatas, 3) hipertensin; contra la cual debe de bombear el corazn; 4)Estimulaci del SNP anormal, 5)Miocarditis 6)Anoxia Cardaca; Todos estos son factores que contribuyen a la causa de un corazn HIPOEFICAZ.