Arias Hernndez Miriam Carvente Ramrez Brenda Rivera Gutirrez Vernica Quiroz Camacho Dulce Torres Gonzlez Alejandr

Cuando el mecanismo de defensa se

descompensa el deterioro del paciente es evidente se conoce como SRIS que es una liberacin descontrolada de mediadores

ATAQUE AL ESTADO
GENERAL

Como definicin, la respuesta neuroendocrina (RNE) es una eferencia que resulta de un estmulo aferente, se manifiesta con cambios hormonales, metablicos, hemodinmicos y en ocasiones inmunolgicos, que alteran la homeostasis normal del individuo.

Puede producirse por situaciones emocionales, ambientales, en respuesta a anestesia y ciruga, enfermedades crticas y accidentes traumticos. El mediador es el sistema neuroendocrino con produccin de sustancias hormonales que interfieren con el metabolismo, la hemodinamia y el balance de lquidos. Esto lleva a un estado fisiopatolgico con cambios metablicos en carbohidratos, lpidos y protenas. Hay, adems, un aumento en el consumo de O2 y retencin de sodio y agua.

SEALES NERVIOSAS AFERENTES La respuesta orgnica es integral y obedece a la activacin de mecanismos neuroendocrinos en los que el eje hipotalamo-hipofisis-suprarrenal cumple una funcin decisiva El estimulo se inicia con la irritacin de las terminaciones nerviosas cerca de la herida, ya que es la ruta mas rpida por medio de la cual el SNC se informa de que se produjo una lesin, luego se estimulan las porciones caudal y ventrolateral del bulbo raqudeo, el locus cerleo y e rea gris de la regin dorsal de la protuberancia.

Los impulsos aferentes a los barorreceptores ocasionados por la disminucin del volumen sanguneo circulante, tambin actan como estmulos y convergen en el ncleo del tracto solitario y las porciones dorsolateral del bulbo raqudeo

EJE SIMPATICO SUPRARRENAL El eje simptico aporta los mecanismos de respuesta rpida en los sistemas cardiovascular, respiratorio y metablico. Los transmite por la va de la columna intermediolateral de la mdula espinal y de all a los nervios eferentes del sistema simptico.

Los nervios esplcnicos pregaglionares que inervan a las suprarrenales inducen la produccin de epinefrina (adrenalina) y otras catecolaminas que se vierten en el torrente sanguneo. Conformando el eje pituitario adrenal, caracterizado por la produccin de pptidos que se transportan por los vasos portales hipotlamo hipofisiarios al lbulo anterior que responde produciendo Hormona Adreno-Cortico-Tropa (ACTH), Hormona de crecimiento, Tirotropina, Hormona Letuinizante y Prolactina que tambin entran en la circulacin

Glucosa Lipolisis Glucognesis

 Si el volumen
sanguneo desciende 15% o ms, la ADH tiende a elevarse hasta 50 veces

R. A anestesia o intervencin quirrgica

Factores liberadores e inhibidores, y los estmulos nerviosos eferentes modulan el sistema nervioso vegetativo, que llega a los ncleos bulbares y neuronas medulares.

R. Continua es directamente proporcional a la gravedad de la agresin Eje Hipotlamo-Hipfisis-ACTHsuprarrenal *conserva lquidos corporales, moviliza depsitos de energa, combate edos. Fisiolgicos anormales; favorece la cicatrizacin

Vasoconstriccin con aumento de la resistencia perifrica, incremento de la presin arterial y taquicardia con aumento del gasto cardiaco por predominio del Sistema Nervioso Simptico. Liberacin rpida de energa, aumento del flujo hacia tejidos blandos y a la masa muscular con glucogenlisis

Reacciones colaterales son sudor y dilatacin pupilar

CITOCINAS

Se ha demostrado la existencia de ciertas molculas circulantes implicadas en la respuesta al traumatismo

Las citocinas tienen un efecto autcrino; actan como mediadores de la respuesta al traumatismo e inflamacin. Intensifican la liberacin de otras citocinas y mediadores que amplifican la respuesta.

La respuesta depende de las cantidades en que se ingresan a la sangre

Se han identificado otros mediadores que participan como reguladores biolgicos potentes de la respuesta al traumatismo EICOSANOIDES

En respuesta ala agresin se producen estmulos fisiolgicos muy variados, los cuales, en conjunto son eficientes para desencadenar la respuesta sistmica.

Cules son estos estmulos fisiolgicos?

Disminucin del volumen circulante Disminucin del aporte de nutrientes Termorregulacin alterada, temor y dolor

Disminucin del volumen sanguneo circulante .

Hemorragias Perdida o secuestro de otros lquidos en los compartimientos corporales Aumento en la capacidad del continente vascular por vasodilatacin.

Al presentarse la lesin los barorreceptores de la aorta y de las bifurcaciones de las cartidas disminuyen la inhibicin tnica del centro vasoconstrictor, as como el estimulo del centro vagal.
Vasoconstriccin perifrica de la frecuencia cardiaca de la fuerza de contraccin miocrdica por estimulo simptico directo y por la liberacin de las catecolaminas

Estas alteraciones conducen a

Los receptores auriculares y de la arteria pulmonar actan de modo similar en el centro vasomotor y estimulan la secrecin de vasopresina y el tono arteriola en la vasculatura de los riones

La de la presin es detectada por el aparato yuxtaglomerular del rin, que estimula el sistema renina angiotensina.

El paciente probablemente tenga que ser operado y va padecer un tiempo no determinado en ayunas

Disminucin en el aporte metablico

En el traumatismo y durante la sepsis, en gasto de energa es muy elevado, y se acelera el catabolismo del musculo esqueltico con gluconeognesis, adems, la administracin de glucosa no disminuye la produccin de energa a partir de las protenas musculares y los nutrimentos se aprovechan en mejor ritmo a lo que sucede en los estados metablicos normales.

Por consiguiente, bajo traumatismo , es difcil mantener el equilibrio de los compuestos nitrogenados y el enfermo pierde masa corporal a un ritmo acelerado.

Gluconeognesis

Hiperglucemia perifrica

Los factores que contribuyen a este estado incluyen:

Secrecin de hormonas contrarreguladoras

o Catecolaminas o Cortisol o Hormona del crecimiento o glucagon

Resistencia a la insulina por de citocinas ( interleucinas 2 y 5 y factor de necrosis tumoral)

Factores yatrgenos

Frmacos ( catecolaminas, vasopresores glucocorticoides) Hiperalimentacion

Infusin de soluciones con Dextrosa

Se debe monitorizar la concentracin de glucosa en sangre y la glucemia se debe mantener en menos de 200 mg/dl, ya que el estado de hiperglucemico favorece la presencia de infecciones

Alteraciones en la mucosa digestiva

Lesiones extensas Quemaduras Estados de choque

Principalmente en su permeabilidad permitiendo la translocacin de bacterias. Mantenerla metablicamente activa en el traumatismo pues constituye una base racional para la alimentacin enteral .

Hipomovilidad

Inmovilizacin prolongada en la cama y esto se relaciona con los siguiente:

Estados de balance negativo de nitrgeno, calcio y fosforo Metabolismo de la glucosa Vol. Sanguneo Gasto cardiaco Alteraciones ventilatorias Ulceras

Hipoxia Atelectasias Infecciones pulmonares

Es el colapso de una parte o (con mucha menor frecuencia) de todo el pulmn. Causada por una obstruccin de las vas areas (bronquios o bronquiolos) o por presin en la parte externa del pulmn. Es comn despus de ciruga o en pacientes que estuvieron hospitalizados

Termorregulacin alterada , temor y dolor

Es normal que la temperatura corporal disminuya en los enfermos traumatizados y en lo pacientes quirrgicos
Los mecanismo de regulacin ante un traumatismo estarn deprimidos y las cavidades van a estar expuestas a la evaporacin La imposicin de las temperaturas confortables para el grupo quirrgico, que generalmente son bajas para el enfermo Infusin de volmenes considerados de soluciones fras Hipermetabolismo Ocasionando fiebre mayor a 38 grados por accin central del citocinas (IL-6, IL-1,TNF y el interfern.

HIPOTERMIA

Demandara mayor energa

Una respuesta caracterstica de los tejidos es :

Resistencia a la insulina

Para aumentar concentracione s de glucosa en sangre

Debido a niveles elevados de citocinas (IL-2,IL6 y TNF

Es ms marcada en tejidos perifricos

lactato

Aumenta gluconeogenesi s- varia con la intensidad de a lesin.

piruvato

Aminocido s

glicerol

Percusores liberados de tejidos perifricos

La utilizacin de exceso de glucosa por parte del organismo se lleva a cabo principalmente

Consecuencias fisiolgicas

Consumo energtico aumentado Incremento en consumo de glucosa

Consecuencias clnicas

Incremento de infecciones

Manifestaciones de laboratorio

hiperglucemia

Las protenas musculares no son un reservorio de energa como los carbohidratos y las grasas.

Una lesin grave estimula un recambio de protenas, provocando:

Perdida de nitrgeno a travs de la orina.

alanina
Precursor de la glucosa. Entre la alanina y la glutamina forman 5075% de los aminocidos transportados al msculo esqueltico

glutamina
Sustrato para clulas inmunolgicas y enterocitos Homeostasis acidobase, precursor del glutatin

Algunas protenas de fase aguda se elevan posteriormente a un traumatismo como:

Consecuencias clnicas de un catabolismo proteico.

Puede variar desde un leve periodo de debilidad debido a un balance nitrogenado negativo hasta una respuesta grave, se puede observar alteraciones de la funcin muscular, como en los msculos respiratorios, disminucin de la fuerza y la consecuente convalecencia Al estar disminuidos los prolongada. procesos metablicos proteicos, se puede manifestar como intolerancia a los alimentos, sx de mala absorcin y diarrea

Biometra Hemtica

Leucocitosis linfopenia

Qumica sangunea

Glucosa elevada Urea elevada Creatinina elevada Protena C-reactiva elevada

hiperpotasemia Electrolitos Hiponatremia

sricos

Acidosis metablica

Gasometra arterial

GRASAS
Las grasas se convierten en la principal fuente de energa

Debido al estado hipermetablico debe movilizar sustratos entre los diferentes rganos, aumentando la gluconeognesis, movilizando triacilgliceridos y oxidndolos a un ritmo acelerado.

El organismo puede entrar en ayuno por la lesin misma

Promueve la formacin de acetoacetato e hidroxibutaratobeta o cuerpos cetonicos Estas formas hidrosolubles son reutilizadas por el cerebro, msculo y riones y se extiende la utilizacin de glucosas y protenas

Generalmente la respuesta sistmica a una lesin o traumatismo se inicia de manera local.

Respuesta celular:

vasoconstriccin

Va a ser por la liberacin de catecolaminas, bradixinina, serotonina e histamina.

Las plaquetas circulantes forman un coagulo.

Dolor, aumento de temperatura, rubor, aumento del volumen..