Expansin incompleta o a un colapso total de los tejidos rellenos de aire y son frecuentes tanto en lactantes como en nios.

COMPRESIN EXTERNA DEL PARNQUIMA PULMONAR

Derrame pleural, neumotrax, tumores intratorcicos, hernia diafragmtica

OBSTRUCCIN ENDOBRONQUIAL Adenomegalias, tumores, hipertrofia cardaca, cuerpo extrao, tapn de moco, broncolitiasis QUE IMPIDE POR COMPLETO LA ENTRADA DE AIRE

OBSTRUCCIN INTRALUMINAL DE UN BRONQUIO

Cuerpo extrao, tejido granulomatoso, tumor, secreciones (incluidos tapones de moco),

OBSTRUCCIN INTRABRONQUIOLAR

Bronquiolitis, neumonitis intersticial, asma

AFECTACIN RESPIRATORIA O PARLISIS

Trastornos neuromusculares, deformidades seas, yesos y vendajes quirrgicos muy apretados

Nelson Cap.XVIII pag 1830 edicion 18

 Los Sntomas cambian en funcin de la causa y de la

extensin de las atelectasia

ZONA PEQUEA DEL PULMN Asintomtica ZONA AMPLIA DEL PULMN: forma sbita Aparece disnea, con respiraciones rpidas y superficiales Taquicardia Tos Cianosis
Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

 El nio afectado estar muy ansioso y, cuando sea mayor, referir dolor torcico. El trax est aplanado en el lado afectado, donde tambin manifiesta matidez a la percusin y sonidos respiratorios dbiles o ausentes. Las atelectasias posquirrgicas suelen producirse a las 24 horas de la ciruga, aunque pueden tardar varios das en aparecer.

El colapso agudo de un lbulo es frecuente en los pacientes sometidos a cuidados intensivos.

Elevada incidencia de atelectasia del lbulo superior, sobre todo derecho, en los neonatos ingresados en cuidados intensivos.

Tratado de Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

 RADIOGRAFA DE TRAX BRONCOSCOPIA

Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

RADIOGRAFIA DE TORAX
Suele mostrar prdida de

volumen y desplazamiento de las cisuras. Los hallazgos tpicos incluyen elevacin del diafragma Estrechamiento de los espacios intercostales y Desplazamiento de las estructuras del mediastino y del corazn hacia el lado afectado
Atelectasia masiva del pulmn derecho. El paciente tiene asma. El corazn y otras estructuras mediastnicas se desplazan hacia la derecha en la fase atelectsica

Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

 BRONCOSCOPIA
Muestra colapso del bronquio principal cuando la obstruccin se localiza en la unin traqueobronquial, y tambin pone de manifiesto la naturaleza de dicha obstruccin.

Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

 Si se debe a un derrame o neumotrax, se tendr que

eliminar el origen de la compresin externa. La aspiracin con una sonda traqueal estril puede facilitar la extraccin de los tapones de moco. La exploracin broncoscpica se debe hacer de inmediato cuando la atelectasia se deba a un cuerpo extrao o a otra causa. Atelectasias bilaterales, la aspiracin broncoscpica es urgente Algunos procesos, como el asma, la administracin de broncodilatadores y corticoides puede acelerar la desaparicin de las atelectasias

Nelson Cap.XVIII pag 1831 edicion 18

TAQUIPNEA RESPIRATORIA DEL RN

PULMON HUMEDO

Su incidencia se ha estimado entre 1 y 5%, siendo mas frecuente en los preterminos entre 30 y 36 semanas.

DISTRES RESPIRATORIO tipo II

La persistencia de excesivo liquido pulmonar tras el nacimiento se considera el factor etiolgico mas importante. Defecto de Inmadurez o retraso
reabsorcin y eliminacin del lquido que rellena los alvolos pulmonares en la vida fetal Aspiracin de lquido amnitico claro o mal funcionamiento de los canales de sodio que permanecen cerrados en la vida fetal

Nacieron de una madre con diabetes.

Fueron sacados por cesrea.

RN con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios poco despus de nacer, de 1 a 2 horas.
Cianosis
Respiracin rpida, que puede ocurrir con ruidos como gruidos Aleteo nasal o tiraje intercostal.

 Suministrar O2

Administrar lquidos y nutrientes por

IV Antibioticoterapia

La afeccin generalmente desaparece por completo al cabo de 24 a 48 horas

Inmadurez del desarrollo anatmico y fisiolgico pulmonar Deficiencia cualitativa y cuantitativa de surfactante (neumocitos tipo II) Aireacin inadecuada

Inadecuado intercambio gaseoso

Tratado de M. CRUZ cap. 2.18 pag 162

Prematurez Sexo masculino

Parto por cesarea Segundo gemelar Espisodios de hipoxia Diabetes materna

Dficit transitorio de surfactante

La prdida de su funcin tensoactiva produce colapso alveolar,

El pulmn se hace ms rgido , aumentando el trabajo o esfuerzo respiratorio

Acidosis mixta, que aumenta las resistencias vasculares pulmonares

Se produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones de la ventilacin perfusin

Este aumento del esfuerzo no podr mantenerse, debido a la limitacin de la fuerza muscular, de la pared torcica que dificulta la ventilacin

Apareciendo el cortocircuito derechaizquierda a nivel del ductus y foramen

aumenta la hipoxemia.

 R. N. De pretrmino y casi trmino.

R. N. Bajo peso para edad gestacional.

Inicia distress respiratorio entre las 4-6

horas de nacido que empeora hacia las 24 horas de edad para luego estabilizarse a las 48 horas y resolver en 5-7 das.

VALORACION DE SILVERMAN-ANDERSEN Por encima de 5 ya es sumamente llamativo, proceso respiratorio grave

PUNTAJE 0 1-4 5-7 8-10

DIFICULTAD RESPIRATORIA
No dificultad respiratoria (ideal)

PRONOSTICO Excelente Satisfactorio Grave Muy grave

Ausente o leve Moderada Severa

 La imagen reticulogranular es muy fina El broncograma areo es muy discreto, no sobrepasa la imagen cardiotimica Transparencia pulmonar conservada.

http://www.slideshare.net/vergara04/enfermedad-de-membrana-hialina10555062

 Esta es la forma mas clsica La imagen reticulogranular se extiende a travs de todo el campo pulmonar El broncograma areo es muy visible y sobrepasa los limites de la silueta cardiaca La transparencia pulmonar esta disminuida

 Los ndulos tienden a hacerse mas confluentes El broncograma areo se hace cada vez mas visible y pueden verse ya ocupados bronquios del 2do y 3er orden La transparencia pulmonar esta disminuida, pero todava se distinguen los limites cardiacos.

 Asegurar una buena funcin pulmonar

Adecuado intercambio gaseoso, evitando

complicaciones como el enfisema intersticial, el neumotrax Emplear el surfactante exgeno, ha disminuido de forma considerable la morbimortalidad.

SURFACTANTE EXOGENO

PRIMERA GENERACION

SEGUNDA GENERACION

TERCERA GERERACION

SURFACTANTES NATURALES

SURFACTANTES ARTIFICIALES

SURFACTANTES HUMANOS

-Mas efectivos -Efecto inmediato

Ejm: EXOSURF

Disminuye el riesgo de antgenos y infecciones

Ejm: SURVANTA

OXIGENOTERAPIA
Debe incrementarse la FiO2

para mantener la PaO2 entre 50 y 60 mmHg, Para evitar cifras ms elevadas para disminuir el riesgo de lesin pulmonar y retinopata de la prematuridad. Por medio de mascarilla pero ser previamente humedecido y calentado, para evitar daar el epitelio de la va area

PROFILAXIS Se reserva para los mas inmaduros (menos de 29 semanas)

COMPLICACIONES Complicacin nica es la hemorragia pulmonar en un 3% en pretrminos de menor peso y bajo en edad gestacional.

PREVENCION PRIMARIA: evitando el parto pretrmino SECUNDARIA: mediante la administracin de corticoides prenatales